應(yīng)用通氣輔助治療慢性肺心病合并急性左心衰竭的臨床護(hù)理

陳梅

【摘要】目的 探討采用雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣輔助治療老年慢性肺心病合并急性左心衰竭中的臨床護(hù)理。方法 選取2015～2016年采用BiPAP通氣并結(jié)合細(xì)致護(hù)理綜合治療的老年慢性肺心病并急性左心衰竭患者58例作為研究對(duì)象。結(jié)果 全組患者中54例（93.1%）患者的預(yù)后情況良好，僅有1例因并發(fā)全心衰竭而死亡。結(jié)論 采用BiPAP通氣輔助治療老年慢性肺心病合并急性左心衰竭，并配合更細(xì)致的護(hù)理，能進(jìn)一步改善此癥的預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】老年慢性肺心病合并左心衰竭；BiPAP通氣治療；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.31..02

慢性肺心病是老年人群體常見的多發(fā)疾病之一，若療效不佳或者延誤治療常引起左心衰竭，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭[1]，給患者的身心健康和生命安全帶來(lái)威脅。因此，如何提高老年慢性肺心病合并急性左心衰竭的預(yù)后目前已成為臨床學(xué)者研究的熱點(diǎn)。雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣作為一種得到最新應(yīng)用的無(wú)創(chuàng)通氣模式，應(yīng)用于治療呼吸衰竭的療效比較好[2]，逐漸得到臨床上推廣應(yīng)用。本研究通過(guò)總結(jié)分析老年慢性肺心病并左心衰竭患者其住院收治時(shí)的疾病資料，結(jié)果表明此類患者輔助雙水平氣道正壓通氣治療，配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，所有老年慢性肺心病合并左心衰竭患者均取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2016年采用BiPAP通氣并結(jié)合細(xì)致護(hù)理綜合治療的老年慢性肺心病并急性左心衰竭患者58例作為研究對(duì)象，其中，男38例，女20例；年齡60～85歲，平均年齡（65±3.9）歲；10例Ⅰ型呼吸衰竭，48例Ⅱ型呼吸衰竭；使用1～5天的BiPAP呼吸機(jī)，平均使用時(shí)間為2.8天。慢性肺心病并急性左心衰竭根據(jù)文獻(xiàn)[3-4]診斷的標(biāo)準(zhǔn)確診。本研究使用國(guó)際技術(shù)領(lǐng)先的的BiPAP S/T-D30型呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司生產(chǎn)）。

1.2 護(hù)理與治療方法

對(duì)所有患者首先進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療措施，如患者癥狀無(wú)改善應(yīng)立即給予雙水平氣道正壓通氣治療，面罩選用硅膠面膜，待呼吸機(jī)正確放置完畢后調(diào)節(jié)氧流量為4～6 L/min，按下自主/定時(shí)呼吸模式后，一般設(shè)定5～7 cmH2O的吸氣氣道壓（IPAP），2～3 cmH2O的呼氣末正壓（EPAP），BiPAP輔助治療與心理護(hù)理指導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行，根據(jù)患者的病況，逐步調(diào)整IPAP與EPAP參數(shù)值[5]，當(dāng)患者呼吸正常、感覺舒適后，可將吸氣氣道壓以及呼氣末正壓參數(shù)值適當(dāng)下調(diào)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 BiPAP通氣治療前后患者血?dú)夥治龊透黜?xiàng)體征情況結(jié)果

采用雙水平氣道正壓通氣治療結(jié)合細(xì)致護(hù)理后患者各項(xiàng)體征改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

2.2 患者預(yù)后情況

本研究中58例患者，預(yù)后情況良好54例，占93.1%，治療無(wú)效4例，占6.9%，其中1例患者死亡，另3例為自動(dòng)放棄治療。

3 討 論

作為老年人常見疾病之一，在心臟功能欠佳的情況下慢性肺心病合并心衰患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。無(wú)創(chuàng)正壓通氣近年來(lái)在臨床上得到推廣應(yīng)用，采用雙水平氣道正壓通氣可明顯減少患者副反應(yīng)，改善患者的血?dú)鉅顩r [4]。

本研究采用雙水平氣道正壓通氣與針對(duì)性的護(hù)理相結(jié)合，加大了慢性肺心病合并心衰病愈的可能性。從表2中可以看出，在采用以上治療后，患者的血?dú)夥治龊透黜?xiàng)體征情況得到了明顯改善，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均具有顯著性差異。因此正壓通氣治療配合細(xì)致護(hù)理可明顯提高患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

筆者在本研究中，根據(jù)實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了以下幾點(diǎn)個(gè)人護(hù)理體會(huì)：第一，呼吸機(jī)BiPAP參數(shù)設(shè)置和調(diào)整具有重要的臨床意義，要想獲得最佳的治療效果必須選定恰當(dāng)?shù)膮?shù)，所以參數(shù)設(shè)置在整個(gè)治療中的作用非常關(guān)鍵。根據(jù)患者的具體情況，首先應(yīng)在治療過(guò)程中選擇吸氣氣道壓與呼氣末正壓的初始參數(shù)，護(hù)理人員需要密切觀察患者在參數(shù)調(diào)整過(guò)程中的各項(xiàng)生命體征情況的變化，要保證呼氣末正壓與吸氣氣道壓的差值至少大于4 cmH2O，另外上下調(diào)壓力時(shí)需注意下調(diào)壓力，調(diào)節(jié)順序，先調(diào)呼氣末正壓后調(diào)吸氣氣道壓，上調(diào)與之相反。第二，項(xiàng)目治療前需做好各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員首先應(yīng)檢查患者的口腔是否清除干凈，是否還有氣道內(nèi)分泌物，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如發(fā)現(xiàn)異常情況或結(jié)果應(yīng)立即通知醫(yī)生[5]。其次根據(jù)患者的自身狀況應(yīng)為患者準(zhǔn)備適合自己的面罩或鼻罩，仔細(xì)檢查呼吸機(jī)的相關(guān)位置是否連接正確，為確保設(shè)定無(wú)誤護(hù)理人員應(yīng)在參數(shù)設(shè)定后進(jìn)行檢查[6]。第三，在通氣治療過(guò)程中應(yīng)重視心理護(hù)理。由于老年患者心理狀況不穩(wěn)定，情緒容易受波動(dòng)，因此護(hù)理人員的心理護(hù)理有著重要的臨床意義。由于擔(dān)心治療的效果和缺乏專業(yè)知識(shí)，患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等，護(hù)理人員應(yīng)耐心、熱情的與患者交談，與患者建立良好的關(guān)系，介紹呼吸機(jī)的相關(guān)治療知識(shí)，緩解患者的恐懼和緊張，多講述以往成功的治療病例以增加患者的信心。第四，在治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的全面護(hù)理。首先要指導(dǎo)患者保持正確的坐位，同時(shí)需要指導(dǎo)患者改變體位，以防止壓瘡的出現(xiàn)。面罩使用過(guò)程中一定注意面罩的密封性，為避免堵塞方便排出患者氣道內(nèi)的分泌物，可對(duì)患者氣道進(jìn)行濕化處理；指導(dǎo)患者采用正確的呼吸方式以及咳嗽的相關(guān)指證，當(dāng)患者咳嗽不止時(shí)應(yīng)在保證患者生命體征正常的基礎(chǔ)上停止使用呼吸機(jī)[7]。同時(shí)患者的各項(xiàng)生命體征也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以判斷是否會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。

總而言之，采用BiPAP通氣輔助治療老年慢性肺心病合并急左衰，并配合更細(xì)致的護(hù)理，能進(jìn)一步改善此癥的預(yù)后情況。

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本文編輯：劉欣悅