心臟介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接記錄單應(yīng)用體會

陳雪萍

【摘要】在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接中應(yīng)用口頭交接的形式，容易導(dǎo)致交接漏項和信息傳遞不清的發(fā)生，使護理質(zhì)量降低。自從將交接記錄單應(yīng)用在心臟介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接中后，得到了良好的效果。本文就心臟介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接記錄單應(yīng)用體會進行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】心臟；介入手術(shù)；轉(zhuǎn)運；交接；記錄單

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，心臟介入手術(shù)在各大醫(yī)院普遍開展，手術(shù)患者上下臺節(jié)奏快，手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運交接易被忽視[1]。在以往手術(shù)過程中對患者進行轉(zhuǎn)運交接采取的是口頭交接的方式，這樣做的弊端是很容易導(dǎo)致信息傳遞出現(xiàn)錯誤、疏漏等，而且無法追溯責(zé)任人，無法保證護理全面有效的開展。本科為解決心臟介入手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運交接中出現(xiàn)各種問題，在2015年1月至3月采用了自制的手術(shù)交接單運用在心臟介入手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運交接中，起到了顯著的效果，下面做詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的介入手術(shù)患者共有112例，男91例，女21例；年齡39-70歲，平均年齡51.3歲。其中支架手術(shù)46例，冠脈造影手術(shù)66例。將患者按手術(shù)時間分為兩組，2014年10月～12月行心臟介入手術(shù)的為對照組，2015年1月～3月行心臟介入手術(shù)的為實驗組，將兩組患者的一般資料進行比較，組件差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2 方法

（1）設(shè)計：交接單中的主要可分為四部分內(nèi)容：①患者的一般資料，如手術(shù)日期，患者的床號、姓名、年齡、住院號。②手術(shù)資料：手術(shù)名稱、入手術(shù)室時間、病變血管部位、支架部位、支架個數(shù)。③手術(shù)結(jié)束患者的情況：手術(shù)結(jié)束時患者的血壓、心率、心律情況，出手術(shù)室時間，橈動脈壓迫止血器內(nèi)氣囊空氣毫升數(shù)，患者回病房時間。④術(shù)后患者的觀察護理重點：術(shù)后補液情況，血壓監(jiān)測情況，血糖監(jiān)測情況，術(shù)后抗凝藥物是否加量，病房護士交接簽名，病房醫(yī)生簽名。（2）使用：術(shù)前由手術(shù)轉(zhuǎn)運護士認(rèn)真填寫患者的一般資料，并與病區(qū)責(zé)任護士溝通，確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備是否妥當(dāng)，手術(shù)開始前轉(zhuǎn)運護士按照手術(shù)順序依次接手術(shù)患者至手術(shù)室。轉(zhuǎn)運護士全程觀摩手術(shù)過程，認(rèn)真記錄患者的手術(shù)名稱、病變部位、支架植入部位、支架植入個數(shù)，手術(shù)結(jié)束前將手術(shù)轉(zhuǎn)運記錄交由手術(shù)醫(yī)生閱讀，并按照手術(shù)醫(yī)生要求，詳細(xì)記錄手術(shù)患者術(shù)后觀察要點，抗凝藥物應(yīng)用等信息，記錄患者出手術(shù)室時間，出室時的血壓、心率、心律，迅速將患者轉(zhuǎn)運回病房，到達病房后與病房醫(yī)生護士進行床邊交接，病房醫(yī)生認(rèn)真閱讀轉(zhuǎn)運交接記錄單，根據(jù)交接記錄及時下手術(shù)后醫(yī)囑，病房護士根據(jù)轉(zhuǎn)運交接單記錄內(nèi)容，認(rèn)真按照患者的具體情況開展術(shù)后護理。

1.3 評價項目

比較兩組術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)后是否發(fā)生護士對患者的交接漏項、術(shù)后病房護士對患者病情的掌握程度、患者對護理人員術(shù)后護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗，若P<0.05表示差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)前的準(zhǔn)備情況

對照組患者術(shù)前有7例準(zhǔn)備不齊，實驗組通過轉(zhuǎn)運護士術(shù)前提前與病房護士溝通并檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，術(shù)前準(zhǔn)備完備。

2.2 術(shù)后護士交接遺漏情況

對照組出現(xiàn)5例術(shù)后護士交接遺漏，實驗組由于交接本詳細(xì)記錄術(shù)后治療護理要點，未發(fā)生交接遺漏。

2.3 術(shù)后病房護士對患者病情的掌握程度

對照組護士只掌握介入術(shù)后患者的一般護理常規(guī)，對于患者手術(shù)中的情況一無所知，實驗組護士對患者術(shù)中情況嚴(yán)格掌握，患者的術(shù)后觀察重點更加詳細(xì)具體，更具有針對性。

2.4 患者術(shù)后對護理服務(wù)的滿意度

對照組患者術(shù)后對護理服務(wù)的滿意度為92.3%（48/52），實驗組患者術(shù)后對護理服務(wù)的滿意度為98.1%（51/52）。

3 討 論

目前，隨著醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)院對于醫(yī)療及護理工作越來越重視。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，選擇手術(shù)治療方式的患者越來越多，保證手術(shù)患者安全規(guī)范的轉(zhuǎn)運交接對于患者的生命安全十分重要，對減少醫(yī)療糾紛也有著重要意義。過去手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運交接工作都是以口頭交接的方式進行的，但是在這個過程中缺乏對患者病情的記錄，病房護士不能在第一時間掌握患者的手術(shù)情況，而手術(shù)醫(yī)生可能還要繼續(xù)手術(shù)，由于未及時記錄患者的手術(shù)記錄，病房醫(yī)生不能及時了解患者手術(shù)中的情況，術(shù)后治療也只能按照常規(guī)治療進行，缺乏個體患者的針對性?？陬^交接還存在分工不清，責(zé)任不到的現(xiàn)象，影響了手術(shù)護理質(zhì)量[2]。要提高手術(shù)患者的護理質(zhì)量，就要更加要注重細(xì)節(jié)管理[3]。心臟介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接記錄單的應(yīng)用，實現(xiàn)了病房與介入手術(shù)室護理服務(wù)的連貫性和無縫銜接。手術(shù)交接單的設(shè)計是為了減少介入手術(shù)室和病房護士在交接班時出現(xiàn)的問題，將相關(guān)事項進行詳細(xì)清晰的記錄，減少信息的疏漏和誤傳，保證護理工作的正常連貫開展，并且對每個環(huán)節(jié)進行清晰的記錄，做到有證可考，可以明確責(zé)任人，減少因交接工作失誤而導(dǎo)致的醫(yī)療、護理糾紛的發(fā)生。

綜上所述，在心臟介入手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運交接中應(yīng)用交接記錄單，簡單易于操作，縮短了護士交接的時間，又提高了工作效率，可以提升整體護理質(zhì)量和水平，提升患者的護理滿意度，減少因交接不到位造成的失誤，減少護理糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1] 江 彥，李進領(lǐng).手術(shù)患者交接記錄單的臨床應(yīng)用體會[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（s1）：359-360.

[2] 李亞靜，劉 潔.手術(shù)患者交接記錄單的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（7）：553.

本文編輯：王 琦