頸椎病引起的面部疼痛案例分析

陳芳+桂振東

【摘要】在臨床中，診斷因頸椎病引起的面部疼痛，似乎少之又少，而筆者的導(dǎo)師從事臨床20余年，通過(guò)不斷的觀察和總結(jié)發(fā)現(xiàn)頸椎病引起的相關(guān)的疾病很多。其中頸椎病引起的面部疼痛就易于與三叉神經(jīng)痛相混淆，容易誤診。三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)一支或多支的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的疾病，主要特點(diǎn)為面部發(fā)作性劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，兩次發(fā)作間有數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的間歇期；面部的觸痛點(diǎn)有說(shuō)話，進(jìn)食、洗臉、剃須、刷牙等。隨著人們學(xué)習(xí)、工作、娛樂(lè)方式的改變，頸椎失穩(wěn)導(dǎo)致的疾病愈增，在診治疾病中，我們不容忽視。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛；頸椎??；面部疼痛

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.31.0.01

1 例1：謝某，女，61歲，主訴：左側(cè)面部陣發(fā)性疼痛6天。既往有高血壓病史，控制情況可，否認(rèn)糖尿病、心臟病、手術(shù)等病史，喜低頭玩手機(jī)，刺繡，針毛衣，每天低頭5小時(shí)以上?；颊邿o(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)面部疼痛，性質(zhì)為電擊樣、疼痛呈間斷發(fā)作，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，休息無(wú)明顯緩解。疼痛范圍包括左額頂部、眶上、框下、下頜、耳后、耳內(nèi)，耳后乳突處有壓痛，頸部酸痛不適，余一般情況可。入院前1天在我院門診就診，時(shí)恰喝熱水即觸發(fā)疼痛，疼痛難忍，張主任考慮患者耳后乳突處有壓痛，予以醋酸潑尼松1 mL+利多卡因1 mL耳后乳突處封閉治療，并予以頸部推拿治療。癥狀較前稍減輕，為求進(jìn)一步診治，遂于第二日住院治療。

查體：神志清楚，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，雙眼對(duì)光反射靈敏，角膜反射正常，左側(cè)耳后乳突處壓痛，右側(cè)面部深淺感覺(jué)正常，左側(cè)面部痛覺(jué)稍敏感，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，病理反射（-）。

輔助檢查：頭顱MRI+MRA未見(jiàn)明顯異常。頸椎片示：頸椎退行性病變，寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)。三大常規(guī)、生化、血糖均無(wú)明顯異常。

診斷：頸椎病引起的面部疼痛。

治療：針劑予以改善循環(huán)治療，未予止痛藥，中醫(yī)特色熱奄包，頸椎病推拿手法治療后一天，患者訴疼痛減輕，繼續(xù)予此方案治療1周后，癥狀緩解，痊愈出院。

2 例2：張某，女，55歲，主訴：右側(cè)面部陣發(fā)性疼痛1月余。既往否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、手術(shù)等病史?；颊邿o(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛，性質(zhì)為電擊樣、疼痛呈間斷發(fā)作，每日發(fā)作數(shù)次，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，休息無(wú)明顯緩解。疼痛范圍包括右額部、眶上、框下、下頜，顳下頜處有壓痛，吃飯及刷牙時(shí)觸發(fā)，頸部稍感酸痛，余一般情況可，在當(dāng)?shù)卦\所診斷為牙疼，拔牙后癥狀未見(jiàn)改善，后口服卡馬西平，癥狀稍減輕，但仍經(jīng)常發(fā)作?？紤]患者口服止痛藥、拔牙均未見(jiàn)改善，張主任考慮從頸椎病入手。

查體：神志清楚，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，雙眼對(duì)光反射靈敏，角膜反射正常，右側(cè)顳下頜處壓痛，頸肌僵硬，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，病理反射（-）。

輔助檢查：頭顱MRI+MRA未見(jiàn)明顯異常。頸椎片示：頸椎生理曲線變直，頸3～5椎間孔變小，寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)。三大常規(guī)、生化、血糖均無(wú)明顯異常。

診斷：頸椎病引起的面部疼痛。

治療：予以頸椎病推拿手法治療，一周3次，周期3周，隨訪。一周后右側(cè)顏面部疼痛減輕。3周后疼痛基本緩解。

3 病例分析：三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)一支或多支的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞疾病，其特點(diǎn)是面部發(fā)作性劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，兩次發(fā)作間有數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的間歇期；面部常有觸痛點(diǎn)，如說(shuō)話，進(jìn)食、洗臉、剃須、刷牙等誘發(fā)。病因有學(xué)者認(rèn)為是扭曲血管壓迫三叉神經(jīng)所致，顱底腫瘤、腦膜炎、腦干梗死等常侵犯三叉神經(jīng)的感覺(jué)支也會(huì)引起疼痛。治療原則常以止痛為目的，藥物治療如：卡馬西平、加巴噴丁等。神經(jīng)阻滯療法或手術(shù)治療常是藥物治療無(wú)效時(shí)的首選，這樣成功的病例不乏，索利斌[1]等予CT引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效顯著。中醫(yī)針刺治療在臨床中運(yùn)用也頗多，徐春陽(yáng)[2]應(yīng)用針刺對(duì)穴在三又神經(jīng)痛治療有效率達(dá)97.5%。在臨床中，三叉神經(jīng)痛的診斷并不難，根據(jù)其疼痛發(fā)作部位、性質(zhì)、觸發(fā)點(diǎn)，結(jié)合起病年齡。但也應(yīng)注意假性三叉神經(jīng)痛的存在。上文所舉病例中，結(jié)合患者癥狀體征及相關(guān)輔助檢查，不難發(fā)現(xiàn)，均有頸部酸痛，頸椎片示寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)，一個(gè)是耳后乳突壓痛，一個(gè)是顳下頜處有壓痛，且針對(duì)頸部的治療，疼痛可減輕，故考慮是頸椎病引起的疼痛，不是三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛疼痛時(shí)間更長(zhǎng)，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，一般需予止痛藥甚至手術(shù)治療，疼痛才能減輕，而單純的從頸椎病治療，疼痛并不會(huì)減輕?，F(xiàn)代社會(huì)，電子產(chǎn)品越來(lái)越發(fā)達(dá)，“低頭族”很多，生活、學(xué)習(xí)、工作、娛樂(lè)，我們都在低頭。由頸椎病引起的病也很多，如頸椎病引起的頭暈，頸椎病引起的頭痛，頸椎病引起的心律不齊等等。因此，對(duì)于此類突發(fā)的疼痛要拓寬思維，是否是頸椎病引起，結(jié)合患者生活喜好，防止誤診，在治療方案上需整體診治，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，例舉該病例，值得廣大醫(yī)者參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 索利斌.CT引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛合并蝶腭神經(jīng)痛[J].實(shí)用疼痛雜志，2016，2，129（1）：63-67.

[2] 徐春陽(yáng).針刺對(duì)穴在三又神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，2009，25（25）：25-26.

本文編輯：王 琦