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    改良中藥冷熱交替浸泡治療Ⅰ期腦卒中肩手綜合征臨床觀察

    2022-06-01 03:25:34張立云劉元梅
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:祛風(fēng)除濕浸液浸泡液

    張立云,許 會,劉元梅

    (1.山東省青州市人民醫(yī)院,山東 青州 262500;2.山東省青州市中醫(yī)院,山東 青州 262500)

    肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)是腦卒中的常見并發(fā)癥,也是致殘的重要原因。I期SHS是治療的最佳時機(jī),若延誤治療易造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷[1-2]。中藥冷熱交替浸泡是由冷熱交替浸泡改良而成的中西醫(yī)結(jié)合療法,具有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能,緩解患體疼痛、腫脹的作用。本研究自擬肩手綜合征I號方(簡稱I號方),及肩手綜合征Ⅱ號方(簡稱Ⅱ號方)分別配制冷、熱浸泡液治療I期SHS療效較好,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    共86例,均為2018年11月至2020年10月我院收治的I期SHS患者,隨機(jī)分為治療組和對照組各43例。治療組男17例,女26例;年齡(61.71±7.22)歲;病程(1.17±0.52)個月;腦出血18例,腦梗死25例。對照組組男15例,女28例;年齡(61.84±7.13)歲;病程(1.32±0.64)個月;腦出血14例,腦梗死29例。兩組年齡、性別、病程、原發(fā)病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和《腦卒中的康復(fù)評定與治療》中I期SHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)CT、MRI明確原發(fā)病變部位、類型;②年齡小于等于80歲;③未應(yīng)用本研究以外的治療原發(fā)病和SHS的藥物和康復(fù)療法;④患者知曉研究內(nèi)容并自愿參加,研究獲單位倫理委員會批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有肩關(guān)節(jié)周圍炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起上肢疼痛和功能障礙的原發(fā)病,以及骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨結(jié)核等疾病影響治療;②過敏體質(zhì)、皮膚病;③心肺、造血系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙;④認(rèn)知障礙、估計不能完成治療周期。

    2 治療方法

    兩組均用藥物常規(guī)治療原發(fā)病,并且進(jìn)行康復(fù)干預(yù),主要包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)主被動訓(xùn)練、Bobat手法、作業(yè)治療(插木釘、捏揉橡皮泥、搭積木)等。每日訓(xùn)練2次。

    治療組加用改良中藥冷熱交替浸泡。I號方藥用大黃、黃芩、黃柏、白芍各60g,甘草15g;Ⅱ號方,藥用透骨草30g,威靈仙、五加皮、海桐皮、土茯苓、川楝子、劉寄奴各15g,桂枝、川芎、紅花、沒藥、乳香各10g。將上述兩方分別加水2000mL,浸泡30min,煮沸5min后過濾,分別用恒溫箱冷卻I號方浸液至約10℃,冷卻Ⅱ號方浸液至約40℃?zhèn)溆?。治療時先用I號方浸液浸泡患肢l0min,再用Ⅱ號方浸液浸泡10min,最后以I號方浸液浸泡10min結(jié)束。每日治療2次。兩組療程皆為4周。

    3 觀察指標(biāo)

    疼痛程度評估應(yīng)用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS),分值0~10分,表示“無痛”至“難以忍受的劇痛”[5]。

    患手腫脹程度評估應(yīng)用排水法,測量并計算兩手體積差值,差值越大則表示患手水腫程度越嚴(yán)重[6]。

    患手精細(xì)動作運動協(xié)調(diào)能力和感覺功能評估應(yīng)用Lindmark評分表,其中動作運動協(xié)調(diào)能力,共24分;感覺功能共8分,分值越高表示功能越好[7]。

    生活質(zhì)量評估應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評價量表(36-item short form,SF-36),分值越高表示生活質(zhì)量越好[8]。

    用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組治療前后VAS、Lindmark、SF-36評分和水腫體積差比較見表1。

    表1 兩組VAS、Lindmark、SF-36評分和水腫體積差比較 (±s)

    表1 兩組VAS、Lindmark、SF-36評分和水腫體積差比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。

    組別 例 時間 VAS(分) 體積差(cm3) Lindmark(分) SF-36(分)運動協(xié)調(diào)能力 感覺功能治療組 43 治療前 7.11±2.24 5.34±1.57 9.41±4.40 3.48±1.32 30.29±9.32治療后 2.84±1.01*△ 3.43±1.021*△ 13.27±5.051*△ 5.37±1.251*△ 45.24±10.401*△對照組 43 治療前 7.20±2.21 5.47±1.81 9.12±4.39 3.25±1.34 30.67±9.49治療后 4.27±1.31* 4.43±1.20* 10.38±5.34* 4.51±1.38* 41.78±11.81*

    5 討 論

    SHS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,一般認(rèn)為腦卒中后血管運動中樞受損,患肢交感神經(jīng)興奮、血管痙攣,引起患肢疼痛、水腫;而疼痛進(jìn)一步刺激末梢感覺神經(jīng),并傳至脊髓,導(dǎo)致脊髓中間神經(jīng)元興奮性增高,血管功能紊亂,造成惡性循環(huán)[9]。I期SHS主要表現(xiàn)為患肢疼痛、水腫,是降低殘障率的最佳治療時期。冷熱交替浸泡是減輕患肢疼痛、水腫的有效方法。冷療一方面可通過抑制患肢交感神經(jīng)興奮性和血管痙攣,減少血流量,降低血管通透性,迅速緩解腫脹;另一方面能降低神經(jīng)興奮性,減慢傳導(dǎo)速度,抑制甚至阻斷各種病理性信號的傳導(dǎo),起到鎮(zhèn)痛作用;再者,冷療可降低肌肉的興奮性,起到解除肌肉痙攣的作用。熱療可改善局部血循環(huán),緩解肌肉痙攣;加諸皮膚的溫?zé)岽碳は蛑袠猩窠?jīng)傳遞沖動,可以激活相應(yīng)區(qū)域受損的神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)功能恢復(fù)[10]??傊錈峤惶娲碳ぞ途植慷?,可促進(jìn)血管擴(kuò)張-收縮反應(yīng),降低交感神經(jīng)興奮性,達(dá)到消腫、止痛、解痙的效果。就整體而言,這種良性刺激可沿神經(jīng)通路向中樞系統(tǒng)傳導(dǎo),促使受損功能區(qū)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生可塑性改變,從而改善患肢功能[11]。

    SHS屬中醫(yī)“肩痹”等范疇。以氣血虧虛為本,血、水停為標(biāo)。中醫(yī)外治法的特點是“氣血流通即是補(bǔ)”,故現(xiàn)有中藥冷熱交替浸泡治療SHS的文獻(xiàn)多以“祛風(fēng)除濕、暢通氣血”為治則[12]。中醫(yī)認(rèn)為,血得熱則行,得寒則凝。采用“祛風(fēng)除濕、暢通氣血”的方劑制備熱浸泡液契合了“血得熱則行”的中醫(yī)學(xué)原理,但制備冷浸泡液與“血得寒則凝”的原則相悖,更不符合冷療的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)計初衷。Ⅰ號方制備冷浸泡液,方中大黃、黃芩、黃柏清熱涼血,活血消腫;白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用,清熱涼血,消腫止痛,使“血得寒則凝”。Ⅱ號方制備熱浸泡液,方中透骨草、土茯苓、海桐皮、五加皮、威靈仙祛風(fēng)除濕、化瘀消腫,劉寄奴、紅花、乳香、沒藥化瘀止痛,川芎、桂枝溫通經(jīng)脈并引藥上行。諸藥合用,祛風(fēng)除濕,化瘀止痛,使“血得熱則行”。改良后的中藥冷熱交替浸泡療法,“凝血”“行血”交替進(jìn)行的中醫(yī)治療機(jī)制與促進(jìn)“血管擴(kuò)張-收縮反應(yīng)”的冷熱交替療法治療機(jī)制更為契合。研究結(jié)果證實,康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上分別采用I號方、Ⅱ號方制備冷、熱浸泡液治療I期SHS可緩解疼痛,減輕腫脹,改善患手精細(xì)動作運動協(xié)調(diào)能力和感覺功能,提高患者生活質(zhì)量。

    綜上所述,改良中藥冷熱交替浸泡療法治療I期SHS可緩解疼痛,減輕腫脹,改善患肢功能。

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