小兒原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的病理表現(xiàn)與CT、MRI對比研究

劉鴻明　賴燦

[摘要] 目的 分析小兒原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）的病理表現(xiàn)與CT、MRI特征。 方法 選取2014年1月～2016年12月58例醫(yī)院收治原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患兒作為觀察對象，采集所有患兒的病理資料以及CT、MRI資料。再選同時段30例膠質(zhì)瘤患兒作為對照組。比較兩組血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和血管微密度（MVD）的差異。 結(jié)果 58例PCNSL患兒中單發(fā)腫瘤者45例，多發(fā)腫瘤者13例，共計病灶73個。分布位置：腦室旁深部白質(zhì)41個、腦表面及灰白質(zhì)交界區(qū)22個、胼胝體有10個。腫瘤影像學(xué)多為類圓形或結(jié)節(jié)，腫瘤周圍多伴隨不同程度的水腫。病理組織檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞呈彌漫分布，瘤細胞大小均勻，胞質(zhì)少但核大，染色質(zhì)顆粒的直徑大，腫瘤組織周圍血管呈彌漫性浸潤，未見明顯出血點、壞死灶或鈣化灶。淋巴瘤患兒在VEGF方面與膠質(zhì)瘤患兒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但在MVD值方面與Ⅰ、Ⅱ期膠質(zhì)瘤患兒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而與Ⅲ、Ⅳ期膠質(zhì)瘤患兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 小兒原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的病理表現(xiàn)使其CT、MRI表現(xiàn)具有典型特征，通過不同的影像學(xué)檢查方法以及患兒的臨床資料，能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 小兒原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤；病理表現(xiàn)；CT掃描；MRI掃描

[中圖分類號] R739.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0114-04

[Abstract] Objective To analyze the pathological features and CT， MRI features of primary central nervous system lymphoma（PCNSL） in children. Methods Fifty-eight patients with primary central nervous system lymphoma from January 2014 to December 2016 were selected. The pathologic data， CT and MRI data of all children were collected. And 30 cases of glioma were selected as the control group. The differences of vascular endothelial growth factor （VEGF） and vascular micro-density （MVD） between the two groups were compared. Results Among the 58 cases of PCNSL， 45 cases were single tumor， 13 cases had multiple tumors， with the total of 73 lesions. Distribution position： there were 41 lesions of deep white matter in the ventricle， 22 lesions of brain surface and gray matter border area， 10 lesions of the corpus callosum. Tumor imaging symptoms were mostly round or nodular， surrounded varying degrees of edema. Histopathological examination showed that the tumor cells were distributed diffusely， and the size of tumor cells was uniform， with small cytoplasm and large nucleus. The diameter of chromatin particles was large， and the surrounding blood vessels of tumor tissue were diffusely infiltrated， and no obvious bleeding， necrotic or calcified lesions were found. There was no significant difference between children with lymphoma and those with gliomas in terms of VEGF， but there was significant difference in MVD between lymphoma children and those with stageⅠ，Ⅱ gliomas（P<0.05）. While there was no significant difference in MVD between lymphoma children and those with stage Ⅲ， Ⅳ gliomas. Conclusion The CT and MRI findings of primary central nervous system lymphoma in children are typical. The accuracy of clinical diagnosis can be improved by different imaging methods and clinical data of children.

[Key words] Primary central nervous system lymphoma in children； Pathology manifestation； CT scan； MRI scan

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是一種少見的淋巴瘤，在腦腫瘤中的發(fā)生率為1%[1]，在非霍奇金淋巴瘤中的發(fā)生率僅為2%[2]，具有較高的侵襲性和生物惡性，預(yù)后情況差[3]。因此，有效的篩查和診斷方法是盡早為PCNSL患兒提供有效治療方法，從而提高生活質(zhì)量和預(yù)后狀況的重要渠道[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升，影像學(xué)技術(shù)的更新與進步提高了各種疾病的檢出率和確診率，為臨床診療帶來了較大的方便。利用CT和MRI技術(shù)進行臨床診斷有助于提升診斷的準(zhǔn)確率[5]。因此，本研究主要針對PCNSL患兒的病理表現(xiàn)與CT、MRI特征展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2016年12月58例醫(yī)院收治PCNSL患兒作為觀察對象，58例PCNSL患兒中男30例，女28例，年齡1～12歲，平均（4.6±2.3）歲。再選同時段30例膠質(zhì)瘤患兒作為對照組，其中男15例，女15例，年齡1～13歲，平均（5.0±2.1）歲；臨床分期：Ⅰ、Ⅱ期13例，Ⅲ、Ⅳ期17例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患兒在性別及年齡方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采集PCNSL患兒的病理資料以及CT、MRI資料。所有患者均行CT及MRI檢查。

所有患兒均行全切或大部分切除手術(shù)，腫瘤組織放入10%中性甲醛溶液中固定，常規(guī)制作病理標(biāo)本，HE染色，鏡檢觀察細胞分布、形態(tài)。58例PCNSL患兒中單發(fā)腫瘤者45例，多發(fā)腫瘤者13例，共計病灶73個。

CT檢查：使用飛利浦 Brilliance 16 排螺旋CT；MRI檢查，于患兒全身掃描，先進行平掃，然后再進行增強掃描，對患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍器官進行掃描（層厚、間距均為1 mm，螺距1.5，準(zhǔn)直10，電壓120 kV，電流130 mAs，視野為35 cm×35 cm，采用骨算法進行計算）。

MRI檢查：使用飛利浦PhilipsAChieva1.5T 核磁共振檢查儀，T1WI采用常規(guī)SE序列，重復(fù)時間為500 ms，回波時間為15 ms；T2WI采用快速自旋回波序列，重復(fù)時間為4000 ms，回波時間為90 ms。采用頭線圈，矩陣為256 mm×256 mm，層厚為7 mm，間隔為0.7 mm。先進性平掃然后再進行增強掃描。

1.3觀察指標(biāo)

總結(jié)PCNSL患兒的病理表現(xiàn)與CT、MRI特征，比較PCNSL患兒與膠質(zhì)瘤患兒血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和血管微密度（microvessel density，MVD）的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多重比較用q檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 58例PCNSL患兒的病理學(xué)特征

分布位置：腦室旁深部白質(zhì)41個、腦表面及灰白質(zhì)交界區(qū)22個、胼胝體10個，見表1。腫瘤影像學(xué)征象多為類圓形或結(jié)節(jié)，如封三圖4所示，腫瘤周圍多伴隨不同程度的水腫。病理組織檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞呈彌漫分布，瘤細胞大小均勻，胞質(zhì)少但核大，染色質(zhì)顆粒的直徑大，腫瘤組織周圍血管呈彌漫性浸潤，未見明顯出血點、壞死灶或鈣化灶。

2.2 PCNSL的CT及MRI特征

58例PCNSL患兒中有41例患兒CT平掃呈現(xiàn)等密度影或高密度影，無鈣化灶或出血跡象，呈結(jié)節(jié)狀均勻強化，如封三圖5所示；5例患兒病變中心呈現(xiàn)低密度，增強掃描顯示為環(huán)狀增強。MRI平掃發(fā)現(xiàn)有29例T1WI呈等信號或低型號；26例患兒T2WI呈等信號或低型號，1例中心病變區(qū)呈高信號，增強掃描顯示為結(jié)節(jié)狀均勻強化。

2.3 PCNSL與膠質(zhì)瘤VEGF和MVD的差異

淋巴瘤患兒在VEGF方面與膠質(zhì)瘤患兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2；但淋巴瘤患兒在MVD值方面與Ⅰ、Ⅱ期膠質(zhì)瘤患兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而與Ⅲ、Ⅳ期膠質(zhì)瘤患兒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤主要分為原發(fā)性淋巴結(jié)和繼發(fā)性淋巴結(jié)，原發(fā)性淋巴瘤是指起源于淋巴細胞的腫瘤，而繼發(fā)性淋巴瘤則是指其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移引起的淋巴瘤[6，7]。PCNSL能夠發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的任何部位，且大部分腫瘤出現(xiàn)于幕上以及深部腦白質(zhì)，多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)病灶，主要以單發(fā)病灶為主要類型[8，9]。本次研究中，58例PCNSL患兒中單發(fā)腫瘤者45例，多發(fā)腫瘤者13例，共計病灶73個；腦室旁深部白質(zhì)41個、腦表面及灰白質(zhì)交界區(qū)22個、胼胝體10個。

腫瘤影像學(xué)征象多為類圓形或結(jié)節(jié)，腫瘤周圍多伴隨不同程度的水腫。相關(guān)研究指出，PCNSL的CT密度影較為均勻，鈣化灶和囊變較少，與相關(guān)結(jié)果一致[10，11]。病理組織檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞呈彌漫分布，瘤細胞大小均勻，胞質(zhì)少但核大，染色質(zhì)顆粒的直徑大，腫瘤組織周圍血管呈彌漫性浸潤，未見明顯出血點、壞死灶或鈣化灶。41例患兒CT平掃呈現(xiàn)等密度影或高密度影，無鈣化灶或出血跡象，呈結(jié)節(jié)狀均勻強化；5例患兒病變中心呈現(xiàn)低密度，增強掃描顯示為環(huán)狀增強。本研究中觀察到淋巴瘤由于細胞成分多，中間質(zhì)成分相對較少，且在病理組織檢查中觀察到胞質(zhì)少、細胞核大的特征，這也就決定了其能夠吸收相對較多的X線，從而在CT影像學(xué)資料上呈現(xiàn)出較高的密度影。

PCNSL的磁核共振信號具有一定的典型性，T1WI和T2WI呈等信號或低型號[12，13]。本次研究中，MRI平掃發(fā)現(xiàn)29例T1WI呈等信號或低型號；26例患兒T2WI呈等信號或低型號。目前臨床中對于PCNSL核磁共振信號特點的形成尚未有明確的結(jié)論，本文根據(jù)本次研究結(jié)論推斷，這可能與淋巴瘤中含有豐富的神經(jīng)纖維及富于細胞有關(guān)。1例中心病變區(qū)呈高信號，增強掃描顯示為結(jié)節(jié)狀均勻強化。這可能是由于淋巴瘤組織具有上述特征，同時含水量較低，纖維成分高，因此T1WI和T2WI均呈等或低型號，這與其他腫瘤有一定的差異[14，15]。

淋巴瘤患兒在VEGF方面與膠質(zhì)瘤患兒的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是由于腫瘤的出現(xiàn)都可能造成腫瘤細胞周圍毛細血管的增生；但在MVD值方面與Ⅰ、Ⅱ期膠質(zhì)瘤患兒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而與Ⅲ、Ⅳ期膠質(zhì)瘤患兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與腫瘤分期有關(guān)，Ⅲ、Ⅳ期膠質(zhì)瘤進展速度快，新生血管數(shù)目多，從而導(dǎo)致患兒血腦屏障損壞[16，17]。近些年來，隨著國內(nèi)外對腦腫瘤研究深入發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)惡性腫瘤早期新生血管少，而相對腦血流容積較低，早期癥狀不明顯，而隨著病情的緩慢發(fā)展，相對腦血流容量升高，征象相對明顯，這可以用來鑒別惡性腫瘤與良性腫瘤[18-20]。

綜上所述，小兒原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的病理表現(xiàn)使其CT、MRI表現(xiàn)具有典型特征，通過不同的影像學(xué)檢查方法以及患兒的臨床資料，能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2017-03-21）