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    中醫(yī)治療盆腔炎300例臨床分析

    2017-06-09 00:57:33張煦宏
    今日健康 2016年11期
    關(guān)鍵詞:赤芍盆腔炎灌腸

    張煦宏

    【摘 要】 盆腔炎多為濕熱內(nèi)蘊(yùn),挾氣血阻滯胞脈,久聚成癥。急性盆腔炎發(fā)病急,病情重,病勢兇險(xiǎn)。病因以熱毒為主,兼有濕瘀。臨床以清熱解毒為主,祛濕化瘀為輔。治療務(wù)求及時(shí)徹底治愈,不可遷延,遲延不決,病勢加重,威脅生命,或轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎,則常常日久不愈,嚴(yán)重影響患者的身心健康,甚至導(dǎo)致不孕或異位妊娠。慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留,與沖任氣血相搏結(jié),凝聚不去,日久難愈,耗傷氣血,虛實(shí)錯(cuò)雜。臨床以濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕凝滯證多見。本文就中醫(yī)對盆腔炎的辯證治療進(jìn)行深入探討。

    【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)治療 盆腔炎

    女性盆腔炎是指盆腔腹膜與子宮周圍結(jié)締組織的炎癥,炎癥可局限于一個(gè)部位,也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病,按照發(fā)病過程,臨床分為急性和慢性[1]。急性盆腔炎可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以及感染休克等嚴(yán)重后果。慢性盆腔炎由于久治不愈反復(fù)發(fā)作而影響婦女身心健康。中醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的論述,散見于“熱入血室”、“帶下病”、“婦人腹痛”、“瘢癥”、“不孕”等病證中。選取我院收治的盆腔炎患者300例,運(yùn)用中醫(yī)中藥、理療等方法,取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年—2016年間我院收治盆腔炎患者300例,年齡28—50歲,平均年齡(43.29±5.47)歲;病程7—10天,占總?cè)藬?shù)的90%;病程10—20天的患者占總?cè)藬?shù)的10%。300例盆腔炎患者全部有腰痛和白帶增多,白帶增多且?guī)С粑墩?0%;下腹墜痛占56%;下腹條索狀,疼痛拒按占38%;放射性外陰、大腿內(nèi)疼痛占48%;小便黃,少腹痛占55%,其中85%有明顯的急性盆腔炎病史。經(jīng)中醫(yī)外敷、中藥熱奄包、中藥保留灌腸、中醫(yī)理療等對癥治療,癥狀明顯緩解,其余患者就診來多有較長時(shí)間抗生素治療史,效果不明顯。

    1.2 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

    急性盆腔炎:周圍血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高;中性粒細(xì)胞升高;血沉加快;分泌物或血培養(yǎng)陽性;B超檢查提示盆腔內(nèi)有炎性滲出,或有盆腔膿腫,炎性包塊。慢性盆腔炎:腹腔鏡檢查可見盆腔內(nèi)炎性病變及粘連。

    1.3 治療方法

    《金貴要略·婦人雜病脈證并論》云:“婦人中風(fēng),七八日續(xù)來寒熱,發(fā)作時(shí)有,經(jīng)水適斷,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí)。”又說:“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之?!贝硕l經(jīng)文的描述,可理解是有關(guān)急、慢性盆腔炎臨床癥狀最早的記載。

    根據(jù)中醫(yī)辨證施治,我科選擇較常見的兩種證型作為治療方案:

    1.3.1 氣滯血瘀:主要證候:少腹部脹痛或刺痛,行經(jīng)腰腹疼痛加重,經(jīng)血量多有塊,瘀塊排出則痛減,帶下量多,婚久不孕;經(jīng)前情志抑郁,乳房脹痛;舌體紫黯,有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄,脈弦澀。治法:活血化瘀,理氣止痛。方藥:膈下逐瘀湯,靈脂、當(dāng)歸、川芎、 桃 仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。用法:水煎服,一日一劑。

    方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血,與逐瘀藥同用,可使瘀血祛而不傷陰血;丹皮清熱涼血,活血化瘀;桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀,以消積塊;配香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛,尤其川芎不僅養(yǎng)血活血,更能行血中之氣,增強(qiáng)逐瘀之力;甘草調(diào)和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多,使氣帥血行,更好發(fā)揮其活血逐瘀,破癥消積之力。倘若疲乏無力食少加黃芪、白術(shù)、焦山楂、雞內(nèi)金。有炎癥結(jié)塊者,加皂角刺、三棱、莪術(shù)。

    1.3.2 濕熱瘀結(jié)證:主要證候:下腹部疼痛拒按,或脹痛,熱勢起伏,寒熱往來,帶下量多,色黃,質(zhì)稠,氣臭穢。經(jīng)量增多,經(jīng)期延長,淋漓不止,大便溏或燥結(jié),小便短赤,舌紅有瘀點(diǎn),苔黃厚,脈弦滑。治法:清熱利濕,化瘀止痛。方藥:仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。金銀花、甘草、當(dāng)歸、赤芍、穿山甲、皂角刺、天花粉、貝母、防風(fēng)、白芷、

    陳皮、乳香、沒藥。方以金銀花、甘草清熱解毒,防風(fēng)、白芷發(fā)散濕邪,貝母、天花粉清熱化痰,當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥活血化瘀止痛,陳皮理氣行滯,穿山甲、皂角刺引經(jīng)入絡(luò),直達(dá)病所。加薏苡仁、冬瓜仁加強(qiáng)清濕熱毒之功,全方清熱利濕,化瘀消腫止痛。濕熱去,瘀血行,則熱退痛緩,疾病可愈。

    2 結(jié)果

    300例患者經(jīng)一個(gè)療程治療后,癥狀全部消失者占90%,癥狀明顯減輕者占7%,經(jīng)第二療程后癥狀全部消失者占3%。總有效率占97%。白帶增多,黃色帶臭味,小便赤黃,大便痛等癥皆完全治愈。下腹墜痛,腰痛,放射性外陰,大腿內(nèi)測疼痛等癥明顯減輕或消失。經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)室復(fù)查中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)值較于正常,血沉也明顯下降至正常。腹部B超提示未見明顯異常。預(yù)后:急性盆腔炎病變范圍較大,絕大多數(shù)能徹底治愈;如治愈不徹底,會(huì)變成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎如長期不愈,可致月經(jīng)不調(diào),不孕,癥瘕,性欲淡漠等。

    3 討論

    上述兩種方藥每劑藥水煎服后可取出藥渣,加入千年健、五加皮祛風(fēng)濕。活血止痛等藥物,用紗布包裹后煎煮,加水不多,以滲透藥物為度,以皮膚能耐受的溫度放在下腹部(氣海、關(guān)元、血海),上面可用磁熱療法保溫。每日兩次,每次30分鐘左右,每副藥可用3次。因肚臍周圍沒有皮下脂肪,血管非常豐富,所以藥物易于滲透、吸收,加上藥物不受胃酶的干擾破壞,因此對于婦科盆腔炎等有很好的緩解作用。

    中藥保留灌腸法已在臨床使用多年,主要是通過腸壁的吸收,可利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收而引起全身的治療作用。特別是臨近的器官,如盆腔,腹腔等更為顯著。

    中藥外用大血藤、醋香附、敗醬草、菊花、茯苓皮、桂枝、炒黃柏、黃連、劉寄奴、當(dāng)歸、赤芍、川木通等濃煎100ml保留灌腸。對急性炎癥或有包塊的患者效果更顯著,一般經(jīng)灌腸后,患者都覺精神食欲等較前改善。中藥保留灌腸,簡便驗(yàn)廉,40℃的藥液高位緩緩灌入,不僅有效成分不易被消化液破壞,而且有利于直腸粘膜的吸收,并可避免病人的嘔吐反應(yīng)。由于藥物不通過肝臟而直接進(jìn)入血液循環(huán),可防止或減少藥物在肝臟中發(fā)生化學(xué)變化,同時(shí)也減少藥物對肝臟的毒性和副作用。

    盆腔炎是婦科中比較常見的,造成盆腔炎的原因比較多,中醫(yī)治療盆腔炎會(huì)先進(jìn)行辨證后,再施行重要[3];理療等對癥治療。中醫(yī)治療盆腔炎效果比較慢,但是效果非常好。尤其是針對慢性盆腔炎這種病程時(shí)間長,已久非常反復(fù)復(fù)發(fā)的疾病,可以說是最佳治療方案。治愈后不易復(fù)發(fā)。而且,中醫(yī)治療副作用低,還可以引起對身體調(diào)節(jié)的作用,要比西醫(yī)治療效果明顯,所以在這里想要提醒患者,如果使用中醫(yī)進(jìn)行治療一定要注意減持,一定要等徹底治愈之后才可以停藥。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 趙新敏.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎60例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2014,29(6):37.

    [2] 王愛紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(22):148-149.

    [3] 楊梅花.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(5):138-139.

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