不完全川崎病患兒中腦納利肽（BNP）的變化及臨床意義

吳明+許志祥+陳梅

[摘要] 目的 探討對不完全川崎病患兒進(jìn)行血漿NT-proBNP水平檢測的方法及血漿NT-proBNP水平變化臨床意義。方法 隨機(jī)選擇2014年3月—2016年3月期間在該院接受治療的不完全川崎病（IKD）患兒共35例作為研究對象，將其作為觀察組，治療后進(jìn)入疾病恢復(fù)期患兒31例，同時(shí)選擇同時(shí)期住院治療的40例呼吸道感染患兒作為對照組研究對象。對兩組患兒的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血漿NT-proBNP水平進(jìn)行測定比較。結(jié)果 觀察組患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（18.25±5.42）×109/L、C-反應(yīng)蛋白（80.53±41.86）mg/L和血漿NT-proBNP水平（1 370±152.00）ng/L均顯著高于對照組（9.40±4.15）×109/L、（13.53±6.03）mg/L和（413±115.00）ng/L，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒經(jīng)過2周后31例患兒進(jìn)入疾病恢復(fù)期，其中恢復(fù)期患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（17.53±6.25）×109/L、C-反應(yīng)蛋白（70.52±35.63）mg/L和血漿NT-proBNP水平（1 368±147.00）ng/L均顯著低于治療前（9.53±2.93）×109/L、（8.53±2.76）mg/L和（501±102.00）ng/L，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與呼吸道感染患兒相比，不完全川崎病患兒的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白及血漿NT-proBNP水平均顯著較高，因此早期檢測血漿NT-proBNP水平值利于不完全川崎病的診斷，實(shí)現(xiàn)早期診斷早日治療。

[關(guān)鍵詞] 不完全川崎??；外周血白細(xì)胞；C-反應(yīng)蛋白；血漿NT-proBNP水平

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0043-03

Changes of Brain Natriuretic Peptide of Children with Incomplete Kawasaki Disease and Clinical Significance

WU Ming， XU Zhi-xiang， CHEN Mei

Department of Pediatrics， Xiamen Third Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Xiamen， Fujian Province， 361100 China

[Abstract] Objective To study the test method of plasma NT-proBNP level of children with incomplete kawasaki disease and clinical significance of changes of plasma NT-proBNP level. Methods 35 cases of children with incomplete kawasaki disease treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as the observation group， 31 cases of children entered into the disease recovery stage after treatment， at the same time， 40 cases of children with respiratory tract infection at the same period were selected as the control group， and the peripheral blood leucocyte count， C-reactive protein and plasma NT-proBNP level were measured and compared. Results The peripheral blood leucocyte count， C-reactive protein and plasma NT-proBNP level in the observation group were obviously higher than those in the control group， [（18.25±5.42）×109/L， （80.53±41.86）mg/L， （1 370±152.00）ng/L vs （9.40±4.15）×109/L、（13.53±6.03）mg/L， （413±115.00）ng/L]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， after 2-week， 31 cases of children entered into the disease recovery stage， and the peripheral blood leucocyte count， C-reactive protein and plasma NT-proBNP level were obviously lower than those before treatment， [（17.53±6.25）×109/L， （70.52±35.63）mg/L， （1 368±147.00）ng/L vs （9.53±2.93）×109/L、（8.53±2.76）mg/L，（501±102.00）ng/L]， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The peripheral blood leucocyte count， C-reactive protein and plasma NT-proBNP level of children with incomplete kawasaki disease were obviously higher than children with respiratory tract infection， therefore， the early test of blood plasma NT-proBNP level is conducive to the diagnosis of incomplete kawasaki disease thus realizing the early diagnosis and early treatment.

[Key words] Incomplete kawasaki disease； Peripheral blood leucocyte count； C-reactive protein； Plasma NT-proBNP level

川崎病作為發(fā)熱性出疹性疾病，臨床表現(xiàn)為全身血管炎，且近年來不完全川崎病發(fā)病率不斷增加，同時(shí)具有較高的冠狀動(dòng)脈損害率[1]。由于川崎病臨床表現(xiàn)比較繁雜，且出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不夠明確，診斷難度較大，因此如何進(jìn)行川崎病的早日診斷，繼而實(shí)現(xiàn)對川崎病的早日治療成為預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變的主要臨床問題[2]。該次研究對不完全川崎病患兒中腦納利肽（BNP）的變化及臨床意義進(jìn)行了探討，并隨機(jī)選擇2014年3月—2016年3月期間該院收治的35例不完全川崎?。↖KD）患兒和40例呼吸道感染患兒作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究資料均隨機(jī)選擇不完全川崎病患兒35例作為觀察組研究對象，隨機(jī)選擇40例呼吸道感染患兒作為對照組研究對象。觀察組男性患兒20例，女性患兒15例，年齡2個(gè)月～10歲，平均年齡為（2.05±0.85）歲，包含0.5～1歲患兒5例，1～3歲患兒22例，3～6歲患兒4例，6～10歲患兒4例；對照組男性患兒24例，女性患兒16例，年齡2個(gè)月～10歲，平均年齡為（2.14±0.88）歲，包含0.5～1歲患兒6例，1～3歲患兒25例，3～6歲患兒5例，6～10歲患兒4例。其中對照組患兒無川崎病病史及其他慢性疾?。ǔ髻|(zhì)性心臟病）。兩組患兒的性別構(gòu)成和年齡分布等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組和對照組患兒均在入院當(dāng)日進(jìn)行測定，包含外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等，選擇清晨采取患兒空腹靜脈血2 mL。將標(biāo)本放置在抗凝管中，同時(shí)分離血漿，然后放置于-20℃冰箱保存。對于血漿NT-proBNP水平測定采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)。在住院期間，所有觀察組患兒均采用大劑量丙種球蛋白（IVIG）和大劑量阿司匹林治療。治療2周后，對進(jìn)入疾病恢復(fù)期的31例觀察組患兒重新進(jìn)行上述指標(biāo)的測定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白和血漿NT-proBNP水平。比較急性期與恢復(fù)期觀察組患兒的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白和血漿NT-proBNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對于該次研究所記錄和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中對于符合正態(tài)計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白和血漿NT-proBNP水平比較

觀察組患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（18.25±5.42）×109/L、C-反應(yīng)蛋白（80.53±41.86）mg/L和血漿NT-proBNP水平（1 370±152.00）ng/L均顯著高于對照組（9.40±4.15）×109/L、（13.53±6.03）mg/L和（413±115.00）ng/L，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后觀察組患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白和血漿NT-proBNP水平比較

觀察組患兒經(jīng)過2周后31例患兒進(jìn)入疾病恢復(fù)期，其中恢復(fù)期患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（17.53±6.25）×109/L、C-反應(yīng)蛋白（70.52±35.63）mg/L和血漿NT-proBNP水平（1 368±147.00）ng/L均顯著低于治療前（9.53±2.93）×109/L、（8.53±2.76）mg/L和（501±102.00）ng/L，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，因?yàn)榇ㄆ椴∫鸬男呐K損害發(fā)生率成為小兒后天性心臟病最主要的原因，并已超過風(fēng)濕性心臟病[3-4]。近年來不完全川崎病發(fā)病率不斷增高，其中日本不完全川崎病發(fā)生率超過13%，國內(nèi)不完全川崎病發(fā)生率超過23%，而由于不完全川崎病均有形成冠狀動(dòng)脈瘤和死亡的可能，因此加強(qiáng)對不完全川崎病的盡早診斷和盡早治療，是預(yù)防冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生和降低死亡率的重要手段[5-6]。NT-proBNP作為腦鈉肽的前體肽鏈結(jié)構(gòu)的N末端產(chǎn)物，具有比腦鈉肽更穩(wěn)定更容易檢測的優(yōu)勢，且其半衰期更長。如果患兒心功能下降時(shí)為腦鈉肽合成釋放增加，則此時(shí)NT-proBNP水平會(huì)增高，因此將其作為診斷不完全川崎病的指標(biāo)，具有一定的病理生理學(xué)依據(jù)[7-8]。該次研究對血漿NT-proBNP水平在不完全川崎病患兒中的變化進(jìn)行了探討，并選擇35例不完全川崎病患兒作為觀察組，40例呼吸道感染患兒作為對照組，結(jié)果顯示觀察組患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（18.25±5.42）×109/L、C-反應(yīng)蛋白（80.53±41.86）mg/L和血漿NT-proBNP水平（1 370±152.00）ng/L均顯著高于對照組（9.40±4.15）×109/L、（13.53±6.03）mg/L和（413±115.00）ng/L，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該次研究結(jié)果與劉喜等[8]在“川崎病患兒血漿NT-proBNP、BNP變化及其臨床意義”中關(guān)于血漿NT-proBNP水平結(jié)果一致，劉喜研究顯示川崎病患兒血漿NT-proBNP為（701.4±214.8）ng/L，顯著高于對照組（58.9±15.1）ng/L。表明不完全川崎病患兒的血漿NT-proBNP水平明顯增高，而TNF-α和IL-β均能夠誘導(dǎo)心肌細(xì)胞分泌血漿NT-proBNP水平。觀察組患兒經(jīng)過2周后31例患兒進(jìn)入疾病恢復(fù)期，其中恢復(fù)期患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（17.53±6.25）×109/L、C-反應(yīng)蛋白（70.52±35.63）mg/L和血漿NT-proBNP水平（1 368±147.00）ng/L均顯著低于治療前（9.53±2.93）×109/L、（8.53±2.76）mg/L和（501±102.00）ng/L，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明當(dāng)患兒經(jīng)過治療后進(jìn)入恢復(fù)期，其外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白和血漿NT-proBNP水平會(huì)明顯下降，即可以將血漿NT-proBNP水平作為不完全川崎病的重要診斷指標(biāo)。

綜上所述，急性期不完全川崎病患兒的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白及血漿NT-proBNP水平顯著高于呼吸道感染患兒和恢復(fù)期不完全川崎病患兒，因此將血漿NT-proBNP水平作為不完全川崎病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)具有明顯的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 洪澤，孫興珍，程學(xué)英.腫瘤壞死因子-α和N末端腦利鈉肽在川崎病患兒中的變化及臨床意義[J].兒科藥學(xué)雜志，2016（6）：29-31.

[2] 石玉姣.血漿腦利鈉肽在川崎病患兒中的變化及其與心功能的關(guān)系分析[J].臨床合理用藥雜志，2015（1）：41-43.

[3] 陳練，湯韶斌，譚志貞. N末端腦鈉肽前體檢測在不完全川崎病早期診斷中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015（14）：2198-2199.

[4] 黃坤美，吳永忠，賴偉權(quán)，等.川崎病患兒急性期血漿腦利鈉肽、D-二聚體、纖維蛋白原水平變化與臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015（12）：2001-2003.

[5] 李紅，邱雪文，邱彬瑋. N末端腦鈉肽前體、白蛋白檢測對不完全川崎病早期診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016， 18（6）：28-31.

[6] 方炳武，黃俊長，林俊芳.血清Nt-proBNP在小兒川崎病中的濃度變化研究及臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：2192-2194.

[7] 王金菊，陳宗波，王文棣，等.川崎病患兒心型脂肪酸結(jié)合蛋白和腦利鈉肽的變化及與心功能的關(guān)系[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2015（4）：273-275.

[8] 劉喜，程美華，劉亞秋，等.川崎病患兒血漿NT-proBNP、BNP變化及其臨床意義[J].湖北科技學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2011， 25（1）：20-21.

（收稿日期：2017-01-05）