醫(yī)院放射科X線片的質(zhì)量管理分析

謝宗凱

即墨市人民醫(yī)院科教科，山東青島266200

醫(yī)院放射科X線片的質(zhì)量管理分析

謝宗凱

即墨市人民醫(yī)院科教科，山東青島266200

目的對(duì)醫(yī)院放射科X線片的質(zhì)量管理問(wèn)題進(jìn)行探討分析，并提出更為優(yōu)質(zhì)管理辦法。方法利用隨機(jī)法從本院2014年1月—2016年12月X線片中抽選4 500份樣片進(jìn)行研究，每一年度共1 500份。觀察評(píng)片結(jié)果。結(jié)果X線片評(píng)定質(zhì)量逐年提高，廢片比率逐年降低，2016年降至0.47%，明顯低于2014年（3.27%）和2015年（1.87%），并且與2016年相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論放射科部門X線片相應(yīng)質(zhì)量問(wèn)題皆由主觀因素與客觀因素影響而出現(xiàn)，盡管直至2016年底本科室的X線片在其質(zhì)量管理上呈現(xiàn)明顯改進(jìn)與進(jìn)步，但依然存在部分尚待解決的質(zhì)量問(wèn)題。

醫(yī)院；放射科；X線片；質(zhì)量管理

質(zhì)量控制與質(zhì)量管理是醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高自身醫(yī)療水平的主要手段，因此建立一個(gè)完善的管理體系，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)，對(duì)醫(yī)院診療工作的開(kāi)展和順利進(jìn)行有著重要保障作用。而在醫(yī)院放射科管理工作中，X線片的內(nèi)容讀取及檢查不但是臨床醫(yī)療的重要診斷依據(jù)，也是治療方案在制定時(shí)遵循的主要原則，只有在清晰度與對(duì)比度符合要求的前提下才能做出診斷進(jìn)而明確手術(shù)范圍[1]。鑒于X線片的重要性，其質(zhì)量管理就顯得尤為重要，為提高管理質(zhì)量，進(jìn)一步挖掘出質(zhì)量問(wèn)題，并以此為基礎(chǔ)做合理調(diào)整與改進(jìn)，該研究從該院2014年1月—2016年12月所有X片中隨機(jī)抽選4 500份進(jìn)行研究，對(duì)放射科中X線片質(zhì)量管理進(jìn)行探究，并針對(duì)管理的改進(jìn)提出辦法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)法從本院2014年1月—2016年12月X線片中抽選4 500份樣片進(jìn)行研究，每年各1 500份。

1.2 評(píng)片方法

關(guān)于X線片的評(píng)片工作需遵照國(guó)家衛(wèi)生部制定和頒布的審片標(biāo)準(zhǔn)：①位置準(zhǔn)確無(wú)誤；②對(duì)比度要良好清晰；③表面無(wú)任何劃損或污染；④鉛字號(hào)碼要正確、整齊，無(wú)任何錯(cuò)號(hào)情況出現(xiàn)；⑤制造影片的對(duì)比劑要充盈滿意且顯影清晰，保證解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)能夠得以充分顯示。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)與衛(wèi)生部規(guī)定審片標(biāo)準(zhǔn)的符合程度將X線片分為4個(gè)質(zhì)量級(jí)別:①甲級(jí)線片：5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)全部符合；②乙級(jí)線片：有4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)相符合；③丙級(jí)線片：有3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)相符合；④廢片：由于技術(shù)原因而喪失診斷依據(jù)功用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中一應(yīng)資料均通過(guò)輸入SPSS 15.0來(lái)做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[份（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，2014年度1500份樣片中，X線片甲級(jí)共1 221份(81.40%)，乙級(jí)159份(10.60%)，丙級(jí)71份（4.73%），廢片49份（3.27%）；2015年度1 500份樣片中，X線片甲級(jí)共1328份(88.53%)，乙級(jí)98份(6.53%)，丙級(jí)46份（3.07%），廢片28份（1.87%）；2016年度1 500份樣片中，X線片甲級(jí)共1 425份(95.00%)，乙級(jí)61份(4.07%)，丙級(jí)21份(1.40%)，廢片7份(0.47%)；廢片比率逐年降低，2016年降至0.47%，明顯低于2014年（3.27%）和2015年（1.87%），并且與2016年相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但廢片仍然存在，證明醫(yī)院放射科在X線片的制造與管理上還存在質(zhì)量問(wèn)題。

表1 各年度X線片評(píng)片等級(jí)[份（%）]

3 討論

作為醫(yī)院放射科常規(guī)工作的重要內(nèi)容，X線片檢查在疾病診斷方面能起到重要依據(jù)作用。通過(guò)觀察臨床實(shí)踐所獲得的數(shù)據(jù)可知，在主觀、客觀因素[2]的影響與作用下，放射科X線片會(huì)在不同程度、不同方面出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，前者可如人員技能水平、責(zé)任心等人為原因[3]，后者則以機(jī)械設(shè)備性能情況以及故障情況等原因?yàn)橹?。除上述因素以外，患者自身原因也可能?dǎo)致X線片的某些質(zhì)量問(wèn)題，例如佩戴飾品、身體移動(dòng)[4]等。關(guān)于線片質(zhì)量的詳細(xì)影響因素主要有以下幾點(diǎn)：①對(duì)比度問(wèn)題和銳利度問(wèn)題。這兩種問(wèn)題的產(chǎn)生同操作人員實(shí)踐技術(shù)與技能水平關(guān)聯(lián)密切。規(guī)范操作及根據(jù)曝光條件、投照部位做相應(yīng)擺位調(diào)整與固定，僅能滿足普通常規(guī)操作要求，對(duì)于部分情況特殊的患者例如過(guò)胖或過(guò)于消瘦，應(yīng)結(jié)合實(shí)際做相應(yīng)條件性調(diào)整，既要規(guī)范化操作，又要在投照時(shí)滿足質(zhì)量要求。②異物。有部分患者會(huì)佩戴一些貼身飾物，從表面觀察難以發(fā)現(xiàn)，一旦放射科工作人員有所忽視，就會(huì)影響線片的質(zhì)量，因此應(yīng)張貼相關(guān)提示，實(shí)時(shí)提醒醫(yī)患雙方予以注意。③包括中心線不準(zhǔn)在內(nèi)的若干問(wèn)題。X線片評(píng)片時(shí)如有發(fā)現(xiàn)中心線不準(zhǔn)、號(hào)碼有誤、表面污染以及損傷劃痕等現(xiàn)象，則說(shuō)明操作人員在執(zhí)行時(shí)缺乏責(zé)任心、態(tài)度不謹(jǐn)慎，由此可見(jiàn)思想教育與素質(zhì)提升的重要性，應(yīng)制定可行性制度來(lái)強(qiáng)化放射科員工的責(zé)任意識(shí)與自覺(jué)性。④出線量不準(zhǔn)。這一問(wèn)題主要出在X線機(jī)狀態(tài)上，一旦X線機(jī)自身的出線量沒(méi)能達(dá)到指定要求，線量就會(huì)忽高忽低，使線片過(guò)黑或過(guò)白。而機(jī)器設(shè)備的狀態(tài)情況同時(shí)用年限、日常維修狀況以及資金等方面存在較為密切的關(guān)聯(lián)性，因此須在現(xiàn)有條件下妥善完成本職工作，保證工作質(zhì)量。⑤與數(shù)字化X線設(shè)備所配套的激光打印機(jī)的質(zhì)量同樣需要嚴(yán)格控制，這種打印機(jī)不需要顯影、定影藥液，故障率發(fā)生率相對(duì)較低，但是在實(shí)際操作中必須嚴(yán)格遵照規(guī)范進(jìn)行，同時(shí)控制好環(huán)境的溫濕度，定期進(jìn)行滾軸清洗。⑥患者移動(dòng)。這種情況多見(jiàn)于老年患者和幼兒患者，前者是由于疾病原因而無(wú)法控制身體，后者則是由于年齡幼小、心里驚恐而哭鬧不止，繼而造成身體移動(dòng)，影響線片質(zhì)量。第七，除上述原因外，X線機(jī)工作性能、洗片機(jī)工作性能以及使用膠片質(zhì)量等硬件原因，皆系客觀因素。

根據(jù)放射科具體管理情況，對(duì)于X線片的質(zhì)量管控可從以下幾方面入手予以解決。

首先，對(duì)操作人員提出工作要求，各項(xiàng)操作必須符合規(guī)范，在照射環(huán)節(jié)杜絕質(zhì)量問(wèn)題、提高線片質(zhì)量。通常而言，X線片的中心線問(wèn)題和號(hào)碼不確切問(wèn)題等，多為人員操作水平低下以及缺乏責(zé)任心造成的，實(shí)現(xiàn)相關(guān)工作人員個(gè)人操作技能的提高看似不難，但結(jié)合實(shí)際來(lái)看，主觀因素不易避免，控制難度較大，因而該種因素作用下出現(xiàn)的X線片質(zhì)量管控具有較大難度。因此，在進(jìn)行以X線片為對(duì)象的檢查工作時(shí)，首要一點(diǎn)是要把握照射設(shè)備的性能，在根源上杜絕對(duì)比度與銳利度差等線片質(zhì)量問(wèn)題的出現(xiàn)。其次是應(yīng)以患者所患疾病類型為基準(zhǔn)，對(duì)人體不同區(qū)域的照射要點(diǎn)與注意事項(xiàng)正確掌握。

其次，熟悉、掌握流程中相關(guān)要點(diǎn)，做好線片質(zhì)量把關(guān)工作。放射科要做好X線片質(zhì)量管控，離不開(kāi)嚴(yán)密的環(huán)節(jié)配合，需要根據(jù)設(shè)備型號(hào)、性能特征來(lái)制定相匹配的操作規(guī)范和線片曝光對(duì)應(yīng)條件表格[5]，在此基礎(chǔ)上，操作人員須遵照要求內(nèi)容實(shí)施操作，為機(jī)器做規(guī)律性的定期校正，以促使X線片能夠在質(zhì)量上符合臨床診斷的需求標(biāo)準(zhǔn)。

最后，對(duì)相應(yīng)制度進(jìn)行完善，有效保證質(zhì)量監(jiān)督與控制管理措施的暢通實(shí)施。在放射科，評(píng)片制度是X線片所有質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，其制定工作全程、全方位貫穿于常規(guī)工作當(dāng)中。在評(píng)片中，要以科室主任為領(lǐng)導(dǎo)，以實(shí)際臨床診斷為出發(fā)點(diǎn)，保證醫(yī)院科室相關(guān)工作監(jiān)控系統(tǒng)能夠有序、順利運(yùn)作，增強(qiáng)X線片的客觀程度。此外，在條件允許的情況下，評(píng)片人員須利用專業(yè)的儀器設(shè)備就X線片的表面清晰度、線片影像層次以及密度、對(duì)比度等作物理測(cè)試，在驗(yàn)證后可得到更為客觀、更具應(yīng)用價(jià)值的X片評(píng)估。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在人為主觀因素及其他客觀因素的影響下，放射科的X線片極易出現(xiàn)各種質(zhì)量問(wèn)題，從不同角度與不同環(huán)節(jié)進(jìn)行配合消除潛在質(zhì)量隱患，是推動(dòng)放射科相應(yīng)質(zhì)量管理進(jìn)程與有效性提高的可行性辦法。只有在工作方法上進(jìn)行不斷改進(jìn)，確保X線片具有高度客觀性，才能對(duì)醫(yī)院診斷與診療工作起到可靠的依據(jù)作用，為醫(yī)院醫(yī)療工作的開(kāi)展與順利進(jìn)行提供保障，最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的共贏。

[1]江忠儀,趙列賓,田丹，等.我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析及建議[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(10):779-781.

[2]張賀誠(chéng),譚中建,劉悅，等.中醫(yī)院放射科臨床影像診斷及教學(xué)質(zhì)量管理的探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016,14 (2):227-228.

[3]石永興,王超.放射科現(xiàn)代化設(shè)備的保養(yǎng)及維修管理[J].醫(yī)療裝備,2016,29(1):55,58.

[4]鄭曄,顏曉苗,成啟華,等.運(yùn)用PDCA循環(huán)模式提高放射科造影劑過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防及急救能力的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(16):168-171.

[5]龔定忠.試析放射科應(yīng)用數(shù)字X線攝影的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(1):267-268.

R19

A

1672-5654（2017）05（a）-0143-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.143

2017-02-03）

謝宗凱（1975-），男，山東即墨人，本科，主管技師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。