綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

林秀　孟陳妹　黃姱姱

【摘要】 目的：探討對腦卒中偏癱患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對其下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法：選擇2015年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的90例腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究，采取入院單雙編號法將患者分為傳統(tǒng)組（n=45）和干預(yù)組（n=45），對傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，對干預(yù)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理效果及患者下肢深靜脈血栓形成狀況。結(jié)果：干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率與傳統(tǒng)組相比明顯較低，干預(yù)組患者護(hù)理后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)、護(hù)理滿意度評分、生活質(zhì)量評分與傳統(tǒng)組相比明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中偏癱患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，可推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 偏癱； 綜合護(hù)理干預(yù)； 下肢深靜脈血栓形成； 預(yù)防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0090-03

下肢深靜脈血栓形成是腦卒中偏癱患者較為常見的并發(fā)癥，其不僅增加了患者的身體痛苦，也使得患者致殘率升高，增加患者的治療難度，影響患者預(yù)后。加強(qiáng)對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防是改善患者預(yù)后的重要方式。筆者所在醫(yī)院對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成預(yù)防中實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯下降，對具體研究過程進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的90例腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究。采取入院單雙編號法將患者分為傳統(tǒng)組（n=45）和干預(yù)組（n=45），傳統(tǒng)組患者中男24例，女21例；年齡45～82歲，平均（61.2±8.4）歲；疾病類型：腦出血5例，腦梗死40例；干預(yù)組患者中男25例，女20例；年齡45～83歲，平均（61.3±8.5）歲；疾病類型：腦出血6例，腦梗死39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施CT、MRI等影像學(xué)檢查并參照第四次全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)中制定的腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦卒中偏癱患者；存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙狀況；患者家屬自愿配合此次研究過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前采取影像學(xué)檢查存在下肢深靜脈血栓形成或陽性患者；存在其他心腦血管疾病或嚴(yán)重肢體疾病患者；存在原發(fā)性精神性疾病患者。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，對患者實(shí)施常規(guī)患肢抬高，約抬高15 ℃～30 ℃，并及時(shí)給予患者常規(guī)體位和翻身護(hù)理，2 h/次，給予患者常規(guī)患肢鍛煉指導(dǎo)、病情監(jiān)測等。

干預(yù)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的交流，及時(shí)了解患者心理感受，并了解患者不良心理出現(xiàn)的原因，及時(shí)對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，告知患者不良心理對患者康復(fù)的影響，促進(jìn)患者保持舒暢心情；及時(shí)向患者講解下肢深靜脈血栓形成相關(guān)知識，促進(jìn)患者的治療及護(hù)理配合；及時(shí)為患者尋求家庭及社會(huì)支持，提升患者的康復(fù)治療信心。（2）肢體功能鍛煉干預(yù)：護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際狀況為患者制定針對性肢體功能訓(xùn)練方案，對患者實(shí)施早期床上被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，及時(shí)指導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行床上膝、踝、髖等相關(guān)關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，保證運(yùn)動(dòng)幅度合適，避免運(yùn)動(dòng)過度或過快，并指導(dǎo)患者實(shí)施拱橋運(yùn)動(dòng)、分腿運(yùn)動(dòng)等；根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況積極鼓勵(lì)患者實(shí)施下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體功能康復(fù)鍛煉[1]。（3）靜脈護(hù)理：護(hù)理人員需在日常護(hù)理中積極保護(hù)患者靜脈，進(jìn)行靜脈用藥時(shí)，避免對患者受損血管實(shí)施反復(fù)穿刺，并避免患者偏癱患肢實(shí)施靜脈穿刺及用藥，避免對患者患肢使用甘露醇及相關(guān)刺激性藥物，盡可能使用上肢靜脈對患者用藥，可對患者使用靜脈留置針用藥，并注意防止藥物外滲等。（4）彈力襪護(hù)理：護(hù)理人員需及時(shí)指導(dǎo)患者采取彈力襪輔助下肢深靜脈血栓形成預(yù)防治療，及時(shí)向患者及家屬講解彈力襪使用的優(yōu)勢及作用，促進(jìn)患者及家屬的配合；護(hù)理人員需及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際腿長、腿周徑等為患者選擇合適的彈力襪型號，保證彈力襪松緊度合適；護(hù)理人員需在清晨患者蘇醒后及時(shí)提醒并監(jiān)督患者穿上彈力襪，在患者睡覺前及時(shí)提醒患者將彈力襪脫掉，且護(hù)理人員需及時(shí)向患者詢問身體感受，及時(shí)觀測并了解患者下肢血運(yùn)狀況，避免紅腫、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)[2]。（5）氣壓治療護(hù)理：護(hù)理人員需及時(shí)給予患者氣壓治療，向患者講解氣壓治療的原理及作用，并及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際耐受狀況為患者調(diào)整氣壓，20～30 min/次，1次/d。（6）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員需在患者出院前及時(shí)對患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，向患者及家屬詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓形成的常見影響因素，及時(shí)向患者及家屬講解并傳授肢體按摩的方式，給予患者針對性生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多食蔬菜瓜果，以清淡易消化、高維生素、高纖維、低鹽、低脂食物為主，避免食用刺激性辛辣食物，并注意加強(qiáng)飲水，禁煙酒，并保持大便通暢，日常保持適宜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對比兩組患者護(hù)理后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生狀況。采取彩色多普勒超聲檢查出現(xiàn)血流充盈缺損或血流繞行則確診為下肢深靜脈血栓形成。（2）統(tǒng)計(jì)對比兩組患者護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer評分）及日常生活能力（Barthel指數(shù)）狀況，分?jǐn)?shù)越高患者功能恢復(fù)越佳。（3）對比兩組患者護(hù)理后滿意度及生活質(zhì)量狀況。滿意度使用滿意度調(diào)查表評價(jià)，包括患者入院、環(huán)境、生活、心理、出院等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高；生活質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容包括社會(huì)、心理、生理、物質(zhì)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況比較

干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成1例，傳統(tǒng)組為7例，干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率（2.2%）與傳統(tǒng)組（15.6%）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.939，P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后功能恢復(fù)狀況比較

干預(yù)組患者護(hù)理后Fugl-Meyer評分（54.8±5.3）分，與傳統(tǒng)組的（43.2±5.8）分相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.904，P<0.05）。

干預(yù)組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)（53.1±5.7）分，與傳統(tǒng)組的（41.5±5.2）分相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.085，P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理后滿意度及生活質(zhì)量狀況比較

干預(yù)組患者護(hù)理后滿意度評分（97.2±1.4）分，與傳統(tǒng)組的（82.4±2.7）分相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.644，P<0.05）。

干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分（75.6±7.4）分，與傳統(tǒng)組的（60.4±5.8）分相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.845，P<0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床較為常見腦血管血液循環(huán)障礙性疾病，多在中老年人中發(fā)病。腦卒中患者發(fā)病較急，患者病情進(jìn)展較快，且患者常存在神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙等，具有較高的致死率及致殘率[5]。偏癱是腦卒中患者較為常見的嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。腦卒中偏癱患者常需進(jìn)行長時(shí)間臥床休息，易引起肢體血流減慢；長期使用脫水劑、進(jìn)食限制等易使得血液黏稠度升高；長期用藥使得血管壁損傷等均易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成發(fā)生，而下肢深靜脈血栓形成治療不及時(shí)將引起患者出現(xiàn)肺栓塞，威脅患者生命安全[7-8]。本次研究中干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率與傳統(tǒng)組相比明顯較低，說明采取綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者配合治療及護(hù)理過程；實(shí)施肢體功能鍛煉干預(yù)可促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，減少血栓形成；實(shí)施靜脈護(hù)理可減少患者下肢靜脈損傷，進(jìn)而減少患者血栓形成；彈力襪可促進(jìn)靜脈血液回流，保持最低靜脈壓，預(yù)防血栓形成；實(shí)施氣壓治療護(hù)理可通過氣壓促進(jìn)患者深靜脈血液回流；實(shí)施出院指導(dǎo)可促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[9-10]。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)護(hù)理內(nèi)容更加全面，更能滿足患者需求，且護(hù)理效果更佳，因此患者滿意度更高。

綜上，對腦卒中偏癱患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，并能促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，推廣運(yùn)用價(jià)值高。

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收稿日期：2016-12-08）