急性閉合性腹部外傷的螺旋CT表現(xiàn)及價值

候萬洪

【摘要】 目的：探討螺旋CT在急性閉合性腹部外傷診斷中的應(yīng)用及其影像表現(xiàn)特點(diǎn)。方法：選擇2016年1-6月筆者所在醫(yī)院急診科接受手術(shù)治療的急性閉合性腹部外傷患者112例作為研究對象。所有患者均經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)，術(shù)前均接受螺旋CT檢查，根據(jù)螺旋CT影像結(jié)果進(jìn)行診斷，判斷螺旋CT在急性閉性腹部外傷診斷中的準(zhǔn)確率。結(jié)果：螺旋CT對單純實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷正確率為91.07%（51/56），對單純空腔臟器損傷診斷正確率為78.13%（25/32），對實(shí)質(zhì)性臟器合并空腔臟器的混合性損傷診斷正確率為75.00%（18/24）。結(jié)論：采用急診螺旋CT診斷急性閉合性腹部外傷具有準(zhǔn)確率高、檢查迅速的優(yōu)點(diǎn)，可有效指導(dǎo)臨床治療，具有提升患者急救、搶救效果以及改善臨床預(yù)后的作用。

【關(guān)鍵詞】 急性閉合性腹部外傷； 螺旋CT； 影像表現(xiàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0048-02

【Abstract】 Objective：To study the application of spiral CT in the diagnosis of acute blunt abdominal injury and its imaging performance characteristics.Method：Between January 2016 and June 2016，112 cases of patients with acute closed abdominal injury who accepted surgery treatment in the emergency department of our hospital were selected as the research object.All patients were confirmed by surgery，preoperative were examined by spiral CT， according to the result of spiral CT imaging diagnosis，the accuracy rate of spiral CT in the diagnosis of acute closed abdominal trauma was judged.Result：Spiral CT diagnostic accuracy to pure solid visceral injury was 91.07%（51/56），simple cavity viscera damage diagnostic accuracy was 78.13%（25/32），combination of merger of solid visceral cavity viscera damage diagnostic accuracy was 75.00%（18/24）.Conclusion：The emergency spiral CT in diagnosis of blunt abdominal trauma，has the advantages of high accuracy，check quickly，which can effectively guide the clinical treatment，patients with lifting effect of first aid，rescue and improve clinical outcomes.

【Key words】 Acute blunt abdominal injury； Spiral CT； Imaging demonstrated

First-authors address：Yongchuan District Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing，Chongqing 402160，China

隨著近年來交通、建筑事業(yè)的飛速發(fā)展，急性閉合性腹部外傷發(fā)生率逐年遞增，已成為臨床急診科中發(fā)病率最高的創(chuàng)傷性疾病之一。急性閉合性腹部外傷一般病情較為復(fù)雜，尤其是合并有多器官臟器、多部位的腹部創(chuàng)傷，這類患者一般病情較為危重，給臨床早期診斷帶來極大的困難[1]。影像學(xué)檢查是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的急性閉合性腹部外傷輔助診斷方式，使螺旋CT常應(yīng)用于急診診斷急性閉合性腹部外傷[2]，本組研究旨在探討螺旋CT在急性閉合性腹部外傷診斷中的應(yīng)用價值，并總結(jié)其特征性影像表現(xiàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-6月筆者所在醫(yī)院急診科接受手術(shù)治療的急性閉合性腹部外傷患者112例作為研究對象?；颊弑憩F(xiàn)出不同程度的腹部壓痛、反跳痛、心率加快、血壓降低、面色蒼白、休克等癥狀，均經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)，對本組研究目的、方法、內(nèi)容、風(fēng)險因素等均完全知情同意，已通過筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會審核，均在術(shù)前接受螺旋CT檢查，112例患者中男67例，女45例，患者年齡18～76歲，平均（40.6±2.6）歲，致傷因素統(tǒng)計(jì)為車禍傷45例，高處墜落傷27例，暴力擊打24例，重物擠壓16例，患者病程1～16 h，平均（2.5±0.4）h。

1.2 方法

所有患者于手術(shù)治療前均接受急診螺旋CT檢查，應(yīng)用筆者所在醫(yī)院GE Brightspeed 16排螺旋CT進(jìn)行急診腹部檢查，患者取常規(guī)仰臥位行橫斷面螺旋掃描，層厚為3.0～5.0 mm，層距為3.0～5.0 mm，螺距為1.0 mm，掃描范圍設(shè)定為膈頂至盆腔底部，矩陣為512×512，平掃視野為50 cm。獲取原始影像傳輸至工作站進(jìn)行后處理，重建層厚1.0 mm，層距為1.0 mm[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

獲取重建影響結(jié)果由筆者所在醫(yī)院影像科2名副主任醫(yī)師級別以上的診斷醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，并與其后進(jìn)行的手術(shù)所見結(jié)果進(jìn)行比較，探討螺旋CT在診斷急性閉合性腹部外傷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT對實(shí)質(zhì)性臟器、空腔臟器的診斷結(jié)果

螺旋CT對單純實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷正確率為91.07%，對單純空腔臟器損傷診斷正確率為78.13%，對實(shí)質(zhì)性臟器合并空腔臟器的混合性損傷診斷正確率為75.00%，見表1。

2.2 螺旋CT對不同實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷結(jié)果

螺旋CT對肝臟損傷診斷正確率為89.47%，對脾臟損傷診斷正確率為92.31%，對胰腺損傷診斷正確率為90.00%，影像表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)13例脾破裂中有9例患者表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性的不均勻低密度影，7例患者出現(xiàn)典型的“哨兵血塊征”；19例肝損傷均可見肝內(nèi)邊界清晰或模糊的稍高密度影，56例患者中出現(xiàn)典型腹腔積液表現(xiàn)共18例，見表2。

3 討論

由于超聲在我國各級醫(yī)院有著較高的普及率，并且具有快捷方便、無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)性的檢查特點(diǎn)，超聲診斷正確率較低，這無疑給急性閉合性腹部外傷患者的及時診斷帶來較大困難[4]。本組研究結(jié)果顯示螺旋CT對實(shí)質(zhì)性臟器、空腔臟器及混合損傷的診斷正確率分別為91.07%、78.13%、75.00%，對肝、脾、胰腺實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷正確率分別為89.47%、92.31%、90.00%，結(jié)果表明螺旋CT對急性閉合性腹部外傷診斷準(zhǔn)確率較高，同時結(jié)合患者臨床癥狀、病史等可滿足臨床對急性閉合性腹部外傷早期診斷的需求[5]。

而在對急性閉合性腹部外傷患者CT征象研究發(fā)現(xiàn)，不同臟器損傷其CT表現(xiàn)或征象也存在較大的差異，肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器是急性閉合性腹部外傷中臟器損傷發(fā)生率最高的器官，這些臟器存在有包膜覆蓋，因此在CT表現(xiàn)上存在一定的共同點(diǎn)[6]。當(dāng)實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)生輕度損傷時，CT表現(xiàn)往往不明顯，在密度差異上也不會發(fā)生明顯改變，盡可表現(xiàn)為不同程度的臟器包膜下或包膜外的血腫，脾破裂導(dǎo)致的混合性改變多表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)性的不均勻低密度影，可出現(xiàn)典型的“哨兵血塊征”表現(xiàn)[7-8]；肝損傷一般病情較為嚴(yán)重，可合并有膽汁性腹膜炎、繼發(fā)性感染等高危病癥，因而早期肝損傷表現(xiàn)為邊界清晰的稍高密度影，隨著病情進(jìn)展逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏日飨?，并且螺旋CT對肝損傷的治療可提供指導(dǎo)意見，如出血量較少可采用保守治療，若腹腔積血較多或累及臟器表面可進(jìn)行手術(shù)治療；這主要與患者的損傷病情有關(guān)，但多合并有腹腔積液，然而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，急性閉合性腹部外傷CT表現(xiàn)為腹腔積液者只能提示存在有空腔臟器的損傷，對于明確損傷部位、損傷病情缺乏高度的特異性[8]。

綜上所述，采用急診螺旋CT診斷急性閉合性腹部外傷具有準(zhǔn)確率高、檢查迅速的優(yōu)點(diǎn)，可有效指導(dǎo)臨床治療，具有提升患者急救、搶救效果及改善臨床預(yù)后的作用。

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（收稿日期：2016-12-24）