肌肉拉伸療法聯(lián)合推拿針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的效果

黃寬舉++劉昕++郭章勝

[摘要]目的 探討肌肉拉伸療法聯(lián)合推拿針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的效果。方法 選擇2013年2月～2014年10月在本院接受治療的62例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，按照治療方案的不同，將其分成對照組與觀察組，每組31例。對照組采用推拿針灸進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肌肉拉伸療法。比較兩組患者的臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后的VAS、ADL評分改善程度大于對照組（P<0.05）。觀察組的總有效率為93.55%，明顯高于對照組的74.19%（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，明顯低于對照組的32.26%（P<0.05）。結(jié)論 肌肉拉伸療法聯(lián)合推拿針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，不僅能夠幫助患者改善其疼痛情況與日常生活活動能力，還能明顯提高其臨床效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]肌肉拉伸療法；推拿針灸；肩關(guān)節(jié)周圍炎

[中圖分類號] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0144-03

Effect of muscle stretch therapy combined with massage acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder

HUANG Kuan-ju LIU Xin GUO Zhang-sheng

Department of Rehabilitation，Traditional Chinese Medicine Hospital of Baiyun District in Guangzhou City of Guangdong Province，Guangzhou 510470，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of muscle stretch therapy combined with massage acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder.Methods From February 2013 to October 2014，62 cases with periarthritis of shoulder treated in our hospital were selected.According to the difference of treatment plan，the patients were divided into the control group and the observation group，and there were 31 cases in each group.The control group was treated with massage acupuncture，while the observation group was treated with muscle stretch therapy on the basis of the control group.The clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The improvement of VAS，ADL score in the observation group was larger than that of the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.55%，which was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 9.68%，which was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Muscle stretch therapy combined with massage acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder can not only help to improve the pain and ability of daily life activities in patients，but also can significantly improve the clinical efficacy，reduce the incidence rate of adverse reactions.

[Key words]Muscle stretch therapy；Massage acupuncture；Periarthritis of shoulder

肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）又稱肩凝癥，于40歲以上人群中具有較高的發(fā)病率，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙等，且患者疾病程度會隨著病情的蔓延而逐漸加深，最終出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連、三角肌萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅其生命健康[1-2]。相關(guān)研究表明，我國傳統(tǒng)中醫(yī)于肩周炎病癥治療方面可收獲顯著效果[3]。本研究隨機(jī)抽選我院收治的62例肩周炎患者展開臨床分析，旨在探討肌肉拉伸療法聯(lián)合推拿針灸治療肩周炎的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年2月～2014年10月于我院接受治療的肩周炎患者62例作為研究對象，所有入選患者均存在不同程度的肩部周圍慢性反復(fù)發(fā)作疼痛癥狀，且均經(jīng)臨床確診為肩周炎。同時，排除明顯頸椎疾病、頸部骨折、合并肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤以及存在韌帶斷裂史的患者。按照治療方案的不同，將患者分成觀察組與對照組，每組31例。觀察組中，16例男性，15例女性；年齡為41～63歲，平均（56.38±2.74）歲；病程4個月～3年，平均（1.28±0.66）年。對照組中，15例男性，16例女性；年齡為42～64歲，平均（56.41±2.60）歲；病程3個月～3年，平均（1.32±0.58）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方案

對照組采用推拿針灸進(jìn)行治療，具體方法如下。①推拿：幫助患者調(diào)整好坐位，先另其松解放松，再托起患肢肘部，使其保持好被動外展?fàn)顟B(tài)。采用拿、揉、滾等多種方式為患者進(jìn)行推拿，且每種手法方式的持續(xù)時間應(yīng)≥5 min。其次，行點(diǎn)壓彈撥，所選擇的穴位主要包括肩前、肩井、肩貞、天宗、曲池、秉風(fēng)及阿是穴，每處穴位點(diǎn)撥時間約為1 min。另外，以患者肩關(guān)節(jié)為軸心，幫助其適當(dāng)進(jìn)行順時針或逆時針的搖動、環(huán)轉(zhuǎn)，其運(yùn)動幅度應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)。最后，對患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)揉搓，直至其肌肉完全放松。2 d推拿1次，堅(jiān)持推拿治療1個月。②針灸：患者針灸治療的針具均為0.30 mm×25～75 mm的一次性無菌針，針灸穴位主要為承山穴與條口穴，針灸時，可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)選擇站位或坐位。首先，采用醫(yī)用消毒酒精為患者進(jìn)行局部常規(guī)消毒，沿條口穴進(jìn)針，并向承山穴方向進(jìn)行透刺。得氣后應(yīng)給予患者相應(yīng)的提、擦、捻針灸手法，在這一過程中，可詢問患者是否有針感，以及是否存在強(qiáng)烈的酸、脹、麻等機(jī)體感受，同時，可適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)運(yùn)動，其運(yùn)動幅度應(yīng)以患者可耐受的最大幅度為主，運(yùn)動完畢后起針。2 d針灸1次，其時間應(yīng)保持在30 min左右，堅(jiān)持針灸治療1個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肌肉拉伸療法，具體方法如下。幫助患者調(diào)整體態(tài)，坐位，并以拿、捏、按、揉等手法松解放松其肩部，以指腹做輕柔和緩的點(diǎn)揉動作。隨后選取患者三角肌、大圓肌、肩胛下肌、岡下肌、小圓肌、斜方肌等肩部易受損肌群進(jìn)行拉伸治療。①三角肌前束：患者仰臥位，患側(cè)肩部放于治療床邊緣，屈肘90°，握拳。醫(yī)者坐于患者患肩上方，對側(cè)手掌心放于肩峰以固定，同側(cè)手握于患側(cè)前臂下1/3，使前臂內(nèi)收，向后上方拉伸，至最大角度時持續(xù)30～45 s，囑患者呼氣時前臂向前伸與醫(yī)者操作手對抗5～10 s。②大圓肌、肩胛下肌：患者仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，屈肘90°，握拳放于治療床上，醫(yī)者站立于患側(cè)的下方，同側(cè)手掌心輕放于患側(cè)肩峰處以固定肩關(guān)節(jié)，對側(cè)手掌心握于患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)掌側(cè)，以治療床的支點(diǎn)，深吸氣時，對側(cè)手使患側(cè)上肢前臂向后上方移動，至最大限度時，持續(xù)30～45 s，呼氣時囑患側(cè)前臂向前屈與醫(yī)者操作手對抗，持續(xù)5～10 s。③岡下肌、小圓?。夯颊哐雠P位，患側(cè)上肢外展90°，屈肘90°，握拳放于治療床上，醫(yī)者站立于患側(cè)的上方，對側(cè)手掌心輕放于患側(cè)肩峰處以固定肩關(guān)節(jié)，同側(cè)手掌心握于患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)背側(cè)，以治療床的支點(diǎn)，深吸氣時，同側(cè)手使患側(cè)上肢前臂向前下方移動，至最大限度時，持續(xù)30～45 s，呼氣時囑患側(cè)前臂向后伸與醫(yī)者操作手對抗，持續(xù)5～10 s。④上斜方?。赫{(diào)整患者坐位，患側(cè)上肢掌心向下坐于臀部，醫(yī)師站于患者背面，與患側(cè)同側(cè)前臂旋前，放置于肩峰、鎖骨外1/3處固定，對側(cè)手食、中指輕夾患側(cè)耳朵，向?qū)?cè)側(cè)屈，呼氣時患者低頭，持續(xù)30～45 s后頭轉(zhuǎn)向患側(cè)的后上方，持續(xù)30～45 s后下頜角向?qū)?cè)下方旋轉(zhuǎn)，用力與操作者固定手對抗5～10 s。肌肉拉伸療法持續(xù)時間應(yīng)與推拿針灸治療時間保持一致。

1.3觀察指標(biāo)

分別采用醫(yī)用視覺模擬評分（VAS評分）、日常生活活動能力（ADL評分）量表評價患者治療前后的疼痛情況與日常生活活動能力。其中，VAS評分總分為10分，0分為不疼痛，10分為劇烈疼痛，評分越高，疼痛情況越嚴(yán)重；ADL評分總分為100分，0～100分范圍內(nèi)，評分越高，日常生活活動能力越強(qiáng)，治療效果越顯著[4-5]。

1.4療效評估標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，若患者的各項(xiàng)臨床癥狀與體征基本消失，肩關(guān)節(jié)疼痛情況明顯減輕，且發(fā)病頻率、發(fā)病強(qiáng)度明顯改善，為顯效；若患者的各項(xiàng)臨床癥狀與體征有所緩解，肩關(guān)節(jié)疼痛情況有所減輕，且發(fā)病頻率、發(fā)病強(qiáng)度有所改善，為有效；如患者的各項(xiàng)臨床癥狀與體征無明顯變化，甚至加重，為無效[6-7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外，觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如暈針、滯針、驚厥、局部感染等，并計(jì)算兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的VAS、ADL評分的比較

與治療前相比，兩組患者的VAS、ADL評分均有改善；與對照組相比，觀察組患者治療后的VAS、ADL評分改善程度較大（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率為93.55%，明顯高于對照組的74.19%（χ2=4.29，P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，明顯低于對照組的32.26%（χ2=4.77，P<0.05）（表3）。

3討論

肩周炎主要是由于肩關(guān)節(jié)囊及其周圍組織發(fā)生退變，導(dǎo)致慢性軟組織發(fā)生炎性，同時，該疾病的出現(xiàn)與患者自身的肌肉勞損、肩部經(jīng)絡(luò)不通、素體虛弱、風(fēng)寒侵襲等因素之間存在直接聯(lián)系[8]。從我國傳統(tǒng)中醫(yī)病理角度上說，肩周炎屬于“肩痹”范疇，目前，治療該疾病是常采用針灸、推拿、關(guān)節(jié)松動、理療等治療方案，而積極、有效地解除患者肩周肌肉痙攣和粘連，并明顯緩解患者疼痛則通常被認(rèn)為是治療該疾病的關(guān)鍵之處[9-10]。

針灸屬于我國傳統(tǒng)中醫(yī)文化中的精髓部分，給予肩周炎患者針灸治療，不僅能夠緩解患者疼痛，幫助其改善肩關(guān)節(jié)靈活程度，更有助于改善局部組織粘連情況，從而起到祛除風(fēng)寒、舒展筋骨的效用[11]。另外，在針灸治療的同時幫助患者進(jìn)行推拿操作，則能夠進(jìn)一步促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)局部的新陳代謝，于恢復(fù)局部組織正常生理功能、改善患者各項(xiàng)臨床癥狀方面具有重要臨床應(yīng)用價值[12]。而肌肉拉伸療法則主要是通過鍛煉患者肩部極易受損的肌肉肌群而實(shí)現(xiàn)提高患者患側(cè)功能鍛煉有效性目的的一種運(yùn)動療法[13]。拉伸治療可有效促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)及代謝產(chǎn)物消散吸收速率，修復(fù)纖維化的軟組織，從而起恢復(fù)筋脈、肌肉活動，解除疼痛的作用[14]。由此可見，在肩周炎患者的推拿針灸治療過程中聯(lián)合采用肌肉拉伸療法，可有效發(fā)揮兩者之間的協(xié)同作用，進(jìn)一步提高患者的治療效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的VAS、ADL評分改善程度大于對照組，治療總有效率為93.55%，明顯高于對照組的74.19%，提示肌肉拉伸療法聯(lián)合推拿針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的效果顯著。

綜上所述，肌肉拉伸療法聯(lián)合推拿針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎不僅能夠幫助患者改善其疼痛情況與日常生活活動能力，還能明顯提高其治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]裘勝.溫針灸聯(lián)合自主功能鍛煉治療寒凝血瘀肩周炎30例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（8）：87-89.

[2]李春.圍刺法聯(lián)合溫針灸治療寒濕型肩周炎療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，10（26）：112-113.

[3]蔡芳芳，陳銳，蔡婧.綜合護(hù)理干預(yù)對溫針灸治療粘連性肩周炎配合的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（33）：3493-3495.

[4]王妍妍，彭志杰，張文濤，等.循經(jīng)取穴溫針灸療法治療肩周炎的療效觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2016，30（6）：345-347.

[5]馮耀庭，盛艷梅.溫針灸配合肩關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（23）：93-94，97.

[6]趙萌，韓森森，劉斌.針灸遠(yuǎn)端取穴結(jié)合肩部運(yùn)動療法治療肩周炎30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，9（6）：101-102.

[7]于靈芝，楊才德，宋建成，等.楊氏3A+療法“岡五針”為主埋線針刀治療肩周炎[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016， 14（16）：109-111.

[8]肖康寶，王雪妮，朱運(yùn)蘭，等.關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合超短波、中頻治療肩周炎療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015， 15（22）：56-57.

[9]張麗娟.針灸推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（23）：260-261.

[10]張萬海，艾志國，張海軍.“肩三針”溫灸聯(lián)合理療、手法松解治療慢性期肩周炎臨床療效綜合評價[J].河北醫(yī)藥，2016，37（13）：1979-1982.

[11]鐘堅(jiān)娥，林慧敏，馮雯雯.穴位貼敷療法聯(lián)合肩三針溫針灸治療肩周炎的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016， 10（21）：95-96，102.

[12]靳翔愚.針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療肩周炎的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（24）：178-179，182.

[13]裘勝.溫針灸聯(lián)合自主功能鍛煉治療寒凝血瘀肩周炎30例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，31（9）：87-89.

[14]尹素平.針灸聯(lián)合推拿治療肩周炎患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2016，29（19）：77-78.

[15]彭勁，顧星.針灸與推拿治療肩周炎的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（26）：42-43.

（收稿日期：2017-02-24 本文編輯：許俊琴）