經(jīng)縱裂入路顯微切除術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤效果觀察

王冠 黃衛(wèi)民 彭才祖

廣東佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 佛山 528500

經(jīng)縱裂入路顯微切除術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤效果觀察

王冠 黃衛(wèi)民 彭才祖

廣東佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 佛山 528500

目的 觀察經(jīng)縱裂入路顯微切除術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的效果。方法 將2011-01—2015-12間佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的46例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者隨機分為2組，各23例。對照組采用額下入路顯微切除術(shù)，觀察組采用經(jīng)縱裂入路顯微切除術(shù)。比較2組患者治療前后昏迷評分、有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療前2組GCS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組GCS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 采用經(jīng)縱裂入路顯微切除術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，可有效改善GCS評分，提高總有效率，且不良反應發(fā)生率低。

經(jīng)縱裂入路顯微切除術(shù)；鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；GCS評分

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是發(fā)生于鞍結(jié)節(jié)或周邊3 cm范圍的腦膜瘤，占顱內(nèi)腦膜瘤的5.3%～10.1%，對患者的生活質(zhì)量及生命造成極大威脅[1]。由于其位置較深，且該部位解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，伴有大量重要的神經(jīng)及血管，顯著增加了切除術(shù)難度[2]。因此，選取適當?shù)氖中g(shù)入路方式對提高治療效果具有重要作用。為探討經(jīng)縱裂入路顯微切除術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的臨床效果，現(xiàn)對2011-01—2015-12間在我院接收不同手術(shù)治療的46例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將46例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者分為2組，各23例。觀察組：男10例，女13例；年齡41～61歲，平均51.05歲。病程13～20個月，平均16.11個月。對照組：男11例，女12例；年齡40～62歲，平均51.01歲。病程12～21個月，平均16.23個月。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用額下入路顯微切除術(shù)。取平臥位，在雙額發(fā)際內(nèi)行冠狀切口。前翻皮瓣，降低骨窗前緣至顱前窩底處。確定并標記顱骨鉆孔位置，進行開放額竇操作，妥善進行封閉，防止發(fā)生鼻漏及感染等并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)縱裂入路顯微切除術(shù)：(1)取仰臥位，做冠狀皮膚切口和發(fā)際內(nèi)側(cè)單側(cè)額瓣。(2)抬高背部約20°，使其頭部基本呈水平狀態(tài)后打開顱腔，將顱底完全暴露。(3)對額竇及額骨骨瓣分別進行開放游離，將內(nèi)部黏膜清除干凈。填塞適量軟組織，并使用生物蛋白膠封閉。(4)沿矢狀竇弧形將硬腦膜剪開，完全顯露上矢狀竇，緩慢釋放腦脊液。顯微鏡下銳性分離前縱裂，直至蝶骨平臺，分離過程中避免損傷蛛網(wǎng)膜層。(5)雙極電凝將腫瘤基底部位的血供完全阻斷，剖開胞膜后對腫瘤進行分塊切除，降低瘤內(nèi)壓。于蛛網(wǎng)膜下對腫瘤及周邊組織進行銳性分離。(6)術(shù)后實施脫水及抗感染治療。

1.3 觀察指標及評定標準 運用格拉斯哥昏迷(GCS)評分標準[3]對2組患者治療前后昏迷情況進行評估。參照腫瘤切除分級標準評定有效率[4]：腫瘤明顯殘余為III級；腫瘤完全切除，電灼粘連硬膜為II級；腫瘤及粘連的硬膜和顱骨均被完全切除為I級。切除有效率=I級率+II級率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后GCS評分比較 治療前2組GCS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組GCS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后GCS評分對比±s，分)

2.2 2組患者有效率對比 觀察組切除總有效率為95.65%，對照組為65.22%，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者切除有效率對比[例數(shù)(%)]

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組發(fā)生2例并發(fā)癥(8.70%)，其中1例感染、1例腦組織損傷；對照組發(fā)生8例并發(fā)癥(34.80%)，其中4例感染、2例腦組織損傷、2例上消化道出血。2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.600，P<0.05)。

3 討論

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是一種發(fā)病率較高的良性腫瘤。由于發(fā)病部位上方有視神經(jīng)交叉等重要結(jié)構(gòu)，所以患者早期伴有視力下降[5]。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤接近于垂體，部分患者會發(fā)生垂體受壓的內(nèi)分泌功能異常改變，如泌乳素分泌量增多、垂體功能降低等。經(jīng)腦部MRI檢查可對鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部血流狀態(tài)及其與相鄰血管和神經(jīng)的解剖關(guān)系進行仔細觀察，有助于制訂合理的手術(shù)方案[6]。

治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的常用方法為顯微手術(shù)，但臨床對于手術(shù)入路的選擇存在一定爭議。額下路方式切口較小，可最大程度保證額竇的完整性，并且術(shù)后視力改善效果良好。但有研究指出[7]，額下入路顯微切除術(shù)無法對視交叉下方區(qū)域、視神經(jīng)下方及內(nèi)側(cè)面的腫瘤組織進行有效清除，極易形成手術(shù)死角。此外，額下入路顯微切除術(shù)容易對視交叉神經(jīng)產(chǎn)生牽拉等作用，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)縱裂入路顯微切除術(shù)是在傳統(tǒng)經(jīng)前顱底入路方式基礎(chǔ)上改進的一種手術(shù)方式。該術(shù)式可避免對額葉牽拉，同時可將視交叉、視神經(jīng)及鞍結(jié)節(jié)充分暴露，術(shù)野較為開闊[8]。經(jīng)縱裂入路可在第一間隙和第四間隙同時操作，在不牽拉視交叉和前交通動脈復合體的前提下，便可將突入三腦室底部的腫瘤組織有效清除。本文治療前2組GCS評分無顯著差異。治療后觀察組GCS評分、總有效率及不良反應發(fā)生率等各項數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組，效果滿意。

[1] 翁胤侖，歐陽樂平，李方成，等.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的顯微外科治療[J].中華顯微外科雜志，2013，36(5)：436-439.

[2] 何澤元，康東，熊學華，等.經(jīng)縱裂入路顯微切除術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的臨床療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22(11)：1 342-1 344.

[3] 張遙，蔣傳路.顯微外科手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2015，27(2)：175-176.

[4] 李錦平，宋英倫，王嘉煒，等.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微手術(shù)治療的探討[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，32(7)：680-681，683.

[5] 譚源福，肖紹文，張超元，等.經(jīng)外側(cè)額下入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(5)：475-476.

[6] 李凱，李立新，黃保勝，等.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤32例顯微手術(shù)治療體會[J].江蘇醫(yī)藥，2015，31(16)：1 910-1 913.

[7] 郭華，涂偉，祝新根，等.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微外科治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24(25)：72-75.

[8] 張文波，黃進興，梁明禮，等.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤28例的顯微手術(shù)治療[J].中華顯微外科雜志，2015，38(3)：306-308.

(收稿 2016-05-13)

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