臨床護(hù)理路徑對冠心病介入治療患者服藥依從性的影響研究

高敏，孟欣，馬然（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院導(dǎo)管室，遼寧 鐵嶺 112000）

臨床護(hù)理路徑對冠心病介入治療患者服藥依從性的影響研究

高敏，孟欣，馬然
（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院導(dǎo)管室，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 研究及探討臨床護(hù)理路徑對冠心病介入治療患者術(shù)后服藥依從性的影響狀態(tài)。方法 將進(jìn)行擇期冠心病介入治療的患者中選擇78例隨機(jī)分為對照組（常規(guī)冠心病介入治療護(hù)理組）39例和觀察組（臨床護(hù)理路徑組）39例，然后比較兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后1周、出院后隨訪3個月的服藥依從性。結(jié)果 兩組護(hù)理前的服藥依從性差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組護(hù)理后1周、出院后隨訪3個月的服藥依從性均顯著好于對照組護(hù)理后的評估結(jié)果，護(hù)理后1周、出院后隨訪3個月兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可顯著地提升冠心病介入治療患者的服藥依從性，為此類患者的治療效果改善奠定了基礎(chǔ)。

臨床護(hù)理路徑；冠心病介入治療；服藥依從性；護(hù)理干預(yù)；延伸護(hù)理

經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)(PCI)已經(jīng)是近年來冠心病診斷和治療的重要手段。本院自開展此項技術(shù)以來，獲益的患者達(dá)千余例，但近年來，患者的支架內(nèi)再狹窄率，支架內(nèi)急性和亞急性血栓形成率逐年上升，而對這些患者病因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有近一半的患者原因為術(shù)后未規(guī)律服用抗血小板、調(diào)脂等藥物，另一半的患者為不良生活方式的繼續(xù)，或自身血小板抵抗等原因。因此，提高PCI術(shù)后患者服藥依從性已經(jīng)成為預(yù)防心臟不良事件的重要舉措。冠心病介入治療的臨床研究較多，而患者術(shù)后治療性服藥的依從性也是影響其治療效果及康復(fù)速度的重要方面[1]，故本文就臨床護(hù)理路徑對冠心病介入治療患者服藥依從性的提高進(jìn)行觀察研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月～2015年6月于遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院擇期進(jìn)行冠心病介入治療的患者中抽取78例隨機(jī)分為對照組（常規(guī)冠心病介入治療護(hù)理組）39例和觀察組（臨床護(hù)理路徑組）39例。對照組患者中，男25例，女14例，年齡36～80歲，平均年齡（52.6±3.2）歲，其中單支病變者19例，雙支病變者15例，三支病變者5例；文化程度：小學(xué)與初中23例，大專、本科及以上16例。觀察組患者中，男26例，女13例，年齡34～79歲，平均年齡（51.3±2.8）歲，其中單支病變者20例，雙支病變者16例，三支病變者3例；文化程度：小學(xué)與初中25例，大專、本科及以上14例。兩組擇期進(jìn)行冠心病介入治療患者的上述基本資料情況間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規(guī)冠心病介入治療護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)宣教及疑問解答，對患者進(jìn)行基本生活尤其是睡眠質(zhì)量的干預(yù)，另積極進(jìn)行心理護(hù)理，及其他對癥護(hù)理。觀察組主要以臨床護(hù)理路徑為主進(jìn)行干預(yù)[2]，與醫(yī)師進(jìn)行全面細(xì)致的溝通，了解患者的疾病及治療等多方面的細(xì)致情況，然后根據(jù)評估結(jié)果對現(xiàn)存問題及潛在護(hù)理問題進(jìn)行針對性護(hù)理措施的制定，以循證理念為指導(dǎo)對各項護(hù)理措施，包括宣教內(nèi)容、宣教方式、基礎(chǔ)護(hù)理、治療配合方面的護(hù)理、心理疏導(dǎo)及其他對癥護(hù)理進(jìn)行針對性處理，尤其重點指導(dǎo)術(shù)后治療服藥的重要性及服藥方法，隨訪時間及注意事項等，注意將每項措施進(jìn)行高效、高質(zhì)及低耗方面的指導(dǎo)干預(yù)。然后比較兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后1周、出院后隨訪3個月的服藥依從性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 服藥依從性由醫(yī)師和護(hù)理人員的綜合評估結(jié)果為準(zhǔn)，以患者整個住院接受治療期間及術(shù)后隨訪3個月對于各項治療及護(hù)理措施，術(shù)后治療性服藥存在、存在2～3次抵抗情況及存在4次及以上抵抗情況為服藥依從性較高、一般及較低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 檢驗軟件使用SAS6.0，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后1周、出院后隨訪3個月的服藥依從性比較護(hù)理前兩組患者的服藥依從性較低、一般和較高者比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而護(hù)理后1周、出院后隨訪3個月的服藥依從性比例均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)(PCI)已經(jīng)是近年來冠心病診斷和治療的重要手段。本院自開展此項技術(shù)以來，獲益的患者達(dá)千余例，但近年來，患者的支架內(nèi)再狹窄率，支架內(nèi)急性和亞急性血栓形成率逐年上升，而對這些患者病因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有近一半的患者原因為術(shù)后未規(guī)律服用抗血小板、調(diào)脂藥物，另一半的患者為不良生活方式的繼續(xù)，或自身血小板抵抗等原因。因此，提高PCI術(shù)后患者服藥依從性已經(jīng)成為預(yù)防心臟不良事件的重要舉措。

冠心病介入治療的臨床應(yīng)用率較高，護(hù)理干預(yù)對患者的治療、生活及心理均有較大影響，因此臨床對其重視程度較高，相關(guān)研究也較多，其中關(guān)于患者治療態(tài)度的研究受重視程度不斷升高，而此方面的提升幅度也成為評估護(hù)理模式有效程度的重要依據(jù)。較多研究顯示[3-5]，此類患者的治療態(tài)度是對其治療效果及術(shù)后康復(fù)情況均影響極大的因素，因此對其進(jìn)行改善的需求程度極高。而與患者治療態(tài)度相關(guān)的方面較多，其中患者對于術(shù)后治療性服藥依從性是對最終治療效果影響較大的因素，其受患者知識水平，家庭經(jīng)濟(jì)狀況及對疾病的認(rèn)知影響較大，對其具有間接的反應(yīng)價值，因此對其進(jìn)行改善的護(hù)理需求也較高[6-7]。臨床護(hù)理路徑是近些年來在臨床多個科室中均應(yīng)用較多的一類護(hù)理模式，其對于患者的護(hù)理問題解決更具科學(xué)性及針對性[8-9]，護(hù)理工作變被動為主動，主動的了解病人的病情，包括病因、病情發(fā)展及治療方案，同時也要了解病人的家庭、社會、經(jīng)濟(jì)等諸多因素對病人的影響，然后形成針對每個病人不同的護(hù)理計劃，并與病人詳盡的溝通，使其充分了解自己的病情及轉(zhuǎn)歸，主動配合護(hù)理，增強(qiáng)病人的自我護(hù)理意識，從而到達(dá)預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。而且本研究將住院期間的臨床路徑護(hù)理措施延伸到院外，延伸護(hù)理使病人在術(shù)后的治療期間也能有效地執(zhí)行醫(yī)囑，提高治療服藥的依從性，有效減少心臟不良事件的發(fā)生[10]。

表1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后1周、出院后隨訪3個月的服藥依從性比較

本文中我們就臨床護(hù)理路徑對冠心病介入治療患者服藥依從性的提高進(jìn)行探討，并與常規(guī)冠心病介入治療護(hù)理進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑干預(yù)的患者其術(shù)后服藥依從性得到更大幅度的提升，護(hù)理工作變被動為主動，主動的了解病人的病情，包括病因、病情發(fā)展及治療方案，同時也要了解病人的家庭、社會、經(jīng)濟(jì)等諸多因素對病人的影響，然后形成針對每個病人不同的護(hù)理計劃，并與病人詳盡的溝通，使其充分了解自己的病情及轉(zhuǎn)歸，主動配合護(hù)理，增強(qiáng)病人的自我護(hù)理意識，從而到達(dá)預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。表現(xiàn)為護(hù)理后1周、出院后隨訪3個月其術(shù)后治療性服藥依從性的改善幅度更大，分析原因，與臨床護(hù)理路徑更為有效地對患者存在的護(hù)理問題進(jìn)行了更為科學(xué)且細(xì)致的評估有關(guān)，而這對護(hù)理問題的有效更具針對性及科學(xué)性，解決效果也更為突出[11]，因此護(hù)理應(yīng)用價值即得以突出。

綜上所述，我們認(rèn)為臨床護(hù)理路徑可顯著地提升冠心病介入治療患者的服藥依從性，為此類患者的治療效果改善，減少心臟不良事件的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.096