T3期喉癌患者行全喉切除術(shù)與喉部分切除術(shù)治療效果的對照分析

洪興和 寧 博 孔 磊

T3期喉癌患者行全喉切除術(shù)與喉部分切除術(shù)治療效果的對照分析

洪興和 寧 博 孔 磊

目的 探究T3期喉癌患者行全喉切除術(shù)與喉部分切除術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析80例T3期喉癌患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方式，將喉癌患者分為喉部分切除術(shù)組(PL組)和全喉切除術(shù)組(TL組)，其中PL組有42例，TL組38例。切除手術(shù)后對全部患者進行門診定期復查，電話隨訪等常規(guī)拜訪。計算術(shù)后生存率和腫瘤復發(fā)率，評估術(shù)后喉功能恢復情況。對術(shù)后患者進行問卷調(diào)查并評分，評分標準是華盛頓大學生存質(zhì)量表(UW-QOL)，比較2組患者術(shù)后的生存質(zhì)量狀況。結(jié)果 PL組3、5年生存率分別為85.71%和73.81%，TL組3、5年的生存率分別為89.47%、78.93%，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。PL組患者術(shù)后3、5年間腫瘤復發(fā)率分別為11.90%、15.79%，對比于TL組的7.89%、13.15%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。PL組和TL組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為2.38%和5.26%，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。PL組的生存質(zhì)量評分為(686.50±127.50)顯著優(yōu)于TL組的(416.30±246.80)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 喉部分切除術(shù)可以保留喉功能，顯著提高T3期喉癌患者的生存質(zhì)量，而全喉切除術(shù)亦可應用T3期喉癌患者，且兩者并發(fā)癥發(fā)生率低，均可應用于臨床，可根據(jù)患者意愿選擇。

喉癌；全喉切除術(shù)；喉部分切除術(shù)；治療效果；評估

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:620～622)

喉癌來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，其主要病理類型是鱗狀細胞癌[1]。喉切除術(shù)是目前根治喉癌最為有效的方法，分為較徹底的全喉切除術(shù)和保留喉功能的喉部分切除手術(shù)[2]。在適應證選擇合適且保證生存率的前提下，保留喉功能，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量的喉部分切除術(shù)已然是治療喉癌的首選[3]。我院回顧性分析近年來收治的80例T3期喉癌患者，旨在比較T3期喉癌患者行全喉切除術(shù)和喉部分切除術(shù)治療效果的差異，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2006年3月至2014年9月我院耳鼻咽喉科收治的80例喉癌患者的臨床資料，其中男性73例，女性7例，年齡為32～79歲。根據(jù)不同手術(shù)方式，將喉癌患者分為PL組和TL組，其中PL組42例，TL組38例。PL組：男性38例，女性4例，年齡35～78歲(平均64.50±4.20歲)。TL組：男性35例，女性3例，年齡32～79歲(平均64.10±5.10歲)。病程3個月到5年，所有患者術(shù)前均經(jīng)病理證實為鱗狀細胞癌且并沒有發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，術(shù)前也未進行化療。收納標準：根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)的TNM分期標準[4]，收納80例的患者均屬于Ⅲ期喉癌患者。2組患者年齡組成、性別結(jié)構(gòu)、病程時長、喉癌分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

PL組的患者均行喉部分切除術(shù)，TL組患者均行全喉切除術(shù)。喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)皆可用于T3期喉癌患者，因此手術(shù)方式的選擇主要還是根據(jù)患者對手術(shù)和術(shù)后預后情況的評估，最終的選擇會以尊重患者及家屬的意愿為原則。2組患者術(shù)中均同時進行選擇性頸淋巴清掃，術(shù)后均接受放射治療，并且進行3年和5年的常規(guī)隨訪。

1.3 觀察指標

用Kaplan-Meier法[5]計算患者術(shù)后3、5年生存率，腫瘤復發(fā)率，并比較其并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后患者生存質(zhì)量評估采用華盛頓大學生存質(zhì)量表(UW-QOL)[6]，對術(shù)后患者進行調(diào)查，所有被調(diào)查者均在手術(shù)治療1年后進行調(diào)查，然后按問卷評分法則進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，2組定量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后生存率、腫瘤復發(fā)率及并發(fā)癥的比較

TL組患者術(shù)后3、5年的生存率高于PL組3、5年的生存率，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；TL組患者術(shù)后3、5年的腫瘤復發(fā)率低于PL組的，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；PL組和TL組患者術(shù)后均有發(fā)生切口感染導致咽漏者，分別為1例和2例，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 比較2組患者術(shù)后的生存率和腫瘤復發(fā)率的情況(例，%)

2.2 2組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分的比較

PL組的生存質(zhì)量評分為(686.50±127.50)，顯著優(yōu)于TL組的(416.30±246.80)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.237，P<0.001)。

3 討論

喉癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率可占全身腫瘤的1%～5%，其主要的病理類型為鱗狀細胞癌。近年來，隨著人們生活習性的轉(zhuǎn)變和環(huán)境污染的嚴重化，喉癌的發(fā)病率有了日益升高的趨勢，因此喉癌的治療問題也引起了廣大醫(yī)生、學者們的高度關(guān)注[7]。目前臨床上應用較多的喉癌治療方法有手術(shù)、放療、化療、免疫治療、內(nèi)分泌治療等，而最主要的手段為喉切除手術(shù)以及術(shù)后的一系列放射治療。喉切除手術(shù)又包括較徹底的全喉切除術(shù)和保留喉功能的喉部分切除術(shù)[8]。隨著耳鼻咽喉醫(yī)療科技水平的不斷提高，喉癌的治療重心已從單純的只求保證生存率的全喉切除術(shù)轉(zhuǎn)移到保證生存率的同時，重建或保留喉功能，提高術(shù)后患者的生存質(zhì)量方面來[9]。由于多數(shù)喉癌患者術(shù)后預后較好，生存時間延長，故喉功能的重建或保留對患者生活的意義尤為重要。而喉部分切除術(shù)已然打破了全喉切除術(shù)的局限性，行喉部分切除術(shù)后患者的生存質(zhì)量明顯提高，其中包括語言交流、體育活動、飲食等方面的障礙都因喉功能的保留而得以進行，極大滿足了患者術(shù)后的生活需要。

本研究旨在研究T3期喉癌患者行全喉切除術(shù)與喉部分切除術(shù)治療效果的對照差異，結(jié)果顯示2組患者術(shù)后3、5年的生存率，3、5年腫瘤復發(fā)率和并發(fā)癥間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但在患者術(shù)后生存質(zhì)量的改善方面，PL組顯著優(yōu)于TL組，差異有統(tǒng)計學意義。從研究的數(shù)據(jù)分析來看，相對于喉部分切除術(shù)，全喉切除術(shù)在一定程度上是可以提高患者術(shù)后3、5年的生存率，降低3、5年腫瘤的復發(fā)率的。有研究報道指出[10]，全喉切除術(shù)可以徹底切除腫瘤的原發(fā)灶，提高患者術(shù)后的生存率和降低腫瘤的復發(fā)率。近年來研究顯示[11]，癌旁0.5 cm處以內(nèi)陽性表達與癌旁1.0 cm處以外組織存在顯著性差異，說明距腫瘤0.5 cm以內(nèi)的癌旁組織有癌變傾向。故在行保留喉功能的喉部分切除術(shù)時，應保證安全切緣≥0.5 cm。這大大地增加了手術(shù)的難度，也增加了腫瘤切除不徹底的風險。腫瘤切除不徹底，患者術(shù)后的生存問題不容樂觀，腫瘤復發(fā)及再次手術(shù)的可能性也會增大。因此，保證T3期患者術(shù)后的生存率，降低腫瘤的復發(fā)率及再次手術(shù)的可能性，可選用全喉切除術(shù)。保留喉功能的喉部分切除術(shù)，是在保證切除腫瘤和周圍病灶的前提下，盡可能地少破壞喉結(jié)構(gòu)和喉功能，從而有利于患者術(shù)后喉功能的代償恢復。全喉組無誤吸、嗆咳并發(fā)癥，而喉部分切除組早期可有誤吸及嗆咳，1個月后多可代償自愈。從2組患者術(shù)后的UW-QOL評分來看，喉部分切除術(shù)患者術(shù)后的生存質(zhì)量顯著優(yōu)于全喉切除術(shù)患者的。2組患者術(shù)后都會伴隨著并發(fā)癥的發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義。有研究指出[12]，在保證安全切緣的情況下，應盡可能選擇保留喉結(jié)構(gòu)和功能的喉部分切除術(shù)，避免全喉切除術(shù)，從而改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量。故以追求術(shù)后生活質(zhì)量及術(shù)后能發(fā)音或能脫管呼吸為訴求的T3期喉癌患者，應選用喉部分切除術(shù)。

綜上所述，喉部分切除術(shù)可以保留喉功能，顯著提高T3期喉癌患者的生存質(zhì)量，而全喉切除術(shù)亦可應用T3期喉癌患者，且兩者并發(fā)癥發(fā)生率低，皆可應用于臨床。

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(編輯：甘 艷)

Curative Effect of Total Laryngectomy and Partial Laryngectomy for Patients with T3 Laryngocarcinoma

HONGXinghe,NINGBo,KONGLei.

XuzhouCentralHospital，Xuzhou,221009

Objective To discuss the curative effect of total laryngectomy and partial laryngectomy for patients with T3 laryngocarcinoma.Methods According to the different operation mathods,80 patients with T3 laryngocarcinoma were analyzed retrospectively,and divided into 2 groups.42 patients treated with partial laryngectomy was taken as group of partial laryngectomy(PL),while 38 patients treated with total laryngectomy was taken as group of total laryngectomy(TL).All patients were given regular follow-up,and should calculate decannulation rate,survival rate and evaluate recovery condition after operation.Compared the score of UW-QOL with the 2 groups after treatment.Results The decannulation rate in PL group was 90.47% and the same was 73.68% in TL group,there had statistical significant difference.3-,5-year survival rates of PL group were 85.71% and 73.81%,and 3-,5-year survival rates of TL group were 89.47 and 78.93%,the differences were not statistically significant(P>0.05).3-,5-year recurrence rates of PL group were 11.90% and 15.79%,and 3-,5-year recurrence rates of TL group were 7.89% and 13.15%,there was no statistical significant difference(P>0.05).The rate of postoperative morbidity was 2.38% in the group PL and the same was 5.26% in group TL,there had no statistical significant difference(P>0.05).The scores of survival quality in PL group(686.50±127.50)was significantly higher than that in TL group(416.30±246.80),there was statistical significant difference(P<0.05).Conclusion Partial laryngectomy can keep laryngeal function,improve the quality of life of patients with T3 laryngocarcinoma and total laryngectomy can also be used in T3 laryngocarcinoma.Both of them can decrease complications.According to patients' wishes,choose one of the them to use in clinical.

Laryngocarcinoma;Total laryngectomy;Partial laryngectomy;Curative effect；Evaluation

221009 江蘇省徐州市中心醫(yī)院

寧 博

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.028

R739.65

A

1001-5930(2017)04-0620-03

2016-04-11

2017-03-09)