工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼在胃腸減壓鼻胃管固定中的應(yīng)用

黃引　張華

[摘要] 目的 探討工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼在胃腸減壓鼻胃管固定中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年3～8月在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科住院并行胃腸道外科手術(shù)后留置胃腸減壓鼻胃管的患者100例，按照隨機數(shù)表法分為對照組50例，試驗組50例，對照組采用傳統(tǒng)工字型鼻貼聯(lián)合膠帶臉部固定法，試驗組采用工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定法。均固定至拔管，比較兩組患者非計劃拔管率、鼻部和臉部膠布更換率、導管相關(guān)性壓瘡發(fā)生率及鼻腔疼痛情況。 結(jié)果 試驗組非計劃拔管率、鼻部和臉部膠布更換率及鼻腔疼痛發(fā)生率均低于對照組（P < 0.05）。兩組導管相關(guān)性壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論 工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼胃管固定法能有效降低患者非計劃拔管的發(fā)生率及膠布更換頻率，減輕護理人員的工作負擔，減少患者鼻腔疼痛發(fā)生，使患者感覺更舒適，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 工字型鼻貼；活瓣式臉貼；胃腸減壓管；固定

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（a）-0166-04

Application of "工" shape nose sticker combined with valve face sticker in the fixation of nasogastric tube with gastrointestinal decompression

HUANG Yin ZHANG Hua

Department of Gastrointestinal Surgery， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400001， China

[Abstract] Objective To evaluate application effect of "工" shape nose sticker combined with valve face sticker in the fixation of nasogastric tube with gastrointestinal decompression. Methods 100 patients of nasogastric tube with gastrointestinal decompression from March to August 2015 in Department of Gastrointestinal Surgery， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University after gastrointestinal surgery were selected. They were divided into control group （50 cases） and experimental group （50 cases） in accordance with the random number table method. Traditional "工" shape nose sticker combined with adhesive tape face fixation method were used in control group， "工" shape nose sticker combined with valve face sticker fixation method were applied in experimental group. They were all fixed to pull out tube. Unplanned extubation rate， nose and face tape replacement rate， incidence rate of catheter related pressure ulcers and nasal pain between two groups were compared. Results Unplanned extubation rate， nose and face tape replacement rate， incidence rate of nasal pain in experimental group were lower than those in control group （P < 0.05）. Incidence rate of catheter related pressure ulcers between two groups was compared， with no statistical difference （P > 0.05）. Conclusion "工" shape nose sticker combined with valve face sticker fixation method can effectively reduce the incidence of unplanned extubation and tape tube replacement frequency， reduce the work pressure of nurse， reduce the incidence of nasal pain in patients， make the patient feel more comfortable. It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] "工" shape nose sticker； Valve face sticker； Gastrointestinal decompression tube； Fixation

胃腸減壓是胃腸外科經(jīng)常使用的一項護理操作技術(shù)，它是將鼻胃管經(jīng)鼻腔置入胃內(nèi)，起到吸出胃腸道內(nèi)的積氣、積液，減輕腹脹，減少腸腔的細菌毒素吸收，降低胃腸道內(nèi)壓力的作用[1]。若胃管移位、滑脫可能引起胃液反流，甚至窒息。反復(fù)插管易造成對患者鼻黏膜損傷、身心傷害等一系列不良后果，同時增加護理人員不必要的重復(fù)工作[2]。臨床護理人員對胃管的固定方法也進行了較多探討，但仍未探索出一種更合理完美的鼻胃管固定方法。工字型彈力黏著性膠布固定鼻胃管已較普遍應(yīng)用于臨床中，其不易發(fā)生滑脫，且材料消耗費用低，經(jīng)濟實惠，已得到較好的認可[3]。然而，對于臉部的固定方法還有待進一步研究，因此本研究探討工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃腸減壓鼻胃管方法的優(yōu)缺點，并與傳統(tǒng)工字型鼻貼聯(lián)合膠帶臉部固定法進行效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3～8月在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胃腸外科住院并留置胃腸減壓鼻胃管的患者100例，將其按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組。試驗組50例，其中男22例，女28例，年齡39～75歲；對照組50例，其中男24例，女26例，年齡40～76歲。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)后1 h意識、手術(shù)方式、置管時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。納入標準：①年齡>18歲；②同意參加本研究并簽署置管同意書和本研究知情同意書。排除標準：①拔管前轉(zhuǎn)科患者；②死亡患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 采用工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定法。采用3M黏結(jié)性棉布伸縮膠帶，規(guī)格為5 cm×100 cm。鼻貼的制作方法：剪下一條5 cm×6 cm的膠帶，將膠帶長、寬平均折成3份，沿長的兩條對折線剪去兩側(cè)的1/3，即剪后成工字型，工字型鼻貼上橫長5 cm、寬2 cm，中間部分長2 cm、寬1.6 cm，下橫長5 cm、寬1 cm。固定方法：將工字型上橫貼于留置胃管側(cè)的鼻翼（膠帶的下緣與鼻翼下緣齊平），中間為長形與胃管平行，環(huán)形固定于胃管上，下橫一端向上，一端向下，環(huán)形螺旋式包裹胃管固定好?；畎晔侥樫N的制作方法：備3 cm×6 cm膠帶1條、3M透明敷料6 cm×7 cm 1塊、長15～20 cm的棉株繩1條。將膠帶從中間對折約1 cm后，先將兩端各長1 cm的膠帶粘貼在3M透明敷料上，并在對折處的中點穿一小孔（約0.4 cm處），再將粘貼膠帶的3M透明敷料根據(jù)患者的臉型選擇橫貼或豎貼，一般的患者選擇豎貼，頰部凹陷明顯的患者選擇橫貼的方式固定，最后在距鼻部約15 cm處的外露胃管用棉株繩采用反8字雙套結(jié)固定于穿孔處。見試驗組固定示意圖（圖1）。

1.2.2 對照組 按原科室的傳統(tǒng)方法進行，即工字型鼻貼聯(lián)合膠帶臉部固定法。工字型鼻貼的制作方法同試驗組。再取1條長15 cm×1.2 cm的膠布交叉固定于同側(cè)面頰部。固定時間為14 d，同時觀察固定效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 鼻胃管固定指標 以原鼻胃管的固定刻度為標準，胃管出鼻孔處刻度發(fā)生改變，但<5 cm為移位；胃管出鼻孔處刻度發(fā)生>10 cm的改變?yōu)槊摮鯷4]。非計劃拔管指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當）造成的插管脫落，又稱意外拔管[5]。

1.3.2 壓瘡 根據(jù)2007 NPUAP美國國家壓瘡咨詢委員會壓瘡評估準則[6]，皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害表現(xiàn)為深部組織損傷，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃挘c周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

1.3.3 鼻腔疼痛 根據(jù)患者的自我感覺和描述來判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃管固定情況比較

入選的100例患者中，發(fā)生脫出或非計劃拔管為17例，占總數(shù)的17.0%，其中引起脫出或非計劃拔管的原因中由高到低分別是更衣時意外拔出（7例）、譫妄（6例）和重力性拔管（4例）。試驗組患者的胃管固定效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者鼻管鼻臉部膠帶更換情況比較

試驗組患者更換鼻部膠帶和臉部膠帶的頻率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者管道相關(guān)性壓瘡及鼻腔疼痛發(fā)生情況比較

兩組管道相關(guān)性壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），但試驗組鼻腔疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

胃腸外科常見的手術(shù)有胃全切、胃大部切除、胃空腸吻合、腸粘連松解、腸切除腸吻合等，患者在術(shù)后常常需要留置胃腸減壓管，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道的壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)[7]。然而，由于患者術(shù)后需要較長時間禁食，手術(shù)應(yīng)激導致機體的營養(yǎng)失調(diào)，容易引起鼻翼及臉部油脂和汗液分泌增加[8]，因此更為有效的胃腸減壓管固定方法值得探討。

工字型彈力黏著性膠布固定鼻胃管已較普遍應(yīng)用于臨床中。鼻貼工型固定方法牢固、不易移位摩擦鼻孔周圍黏膜，使鼻腔空隙大，舒適度高且不影響呼吸[9]?；颊哳^部活動自如，感覺舒適，且3M黏結(jié)性棉布伸縮膠帶與膚色相接近，更容易被患者接受。

活瓣式臉貼的方法更能考慮到患者個體的差異，與臉部接觸面積較大，其在患者臉部活動時，能分散接觸部位受力，其活瓣更能將胃管的擺動控制在活瓣上，無論胃管如何擺動，只會引起活瓣擺動，不會引起貼于面頰部的膠帶活動，避免患者活動時胃管擺動帶來的牽拉和壓力等不適，從而減輕患者的疼痛感，減少了壓瘡和胃管移位等不良事件的發(fā)生[10]。

本研究中，發(fā)現(xiàn)采用工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼組患者胃腸減壓管固定效果好、鼻部和臉部膠布更換率及鼻腔疼痛發(fā)生率均低于采用傳統(tǒng)工字型鼻貼聯(lián)合膠帶臉部固定法（P < 0.05），兩組導管相關(guān)性壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。進一步分析，本研究中試驗組患者的胃管固定效果優(yōu)于對照組，患者在胃管移位、脫出或非計劃性拔管方面均低于對照組，與鐘就娣等[10]、蟻涵純等[11]研究結(jié)果相似。影響胃管固定效果的因素常常有患者的年齡、意識狀態(tài)、行為、手術(shù)方式、固定方法、護理人力資源等[12]。由基線資料，可以看出，兩組患者年齡、術(shù)后意識狀態(tài)、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學意義。試驗組采用活瓣式臉貼的固定方法，對照組使用傳統(tǒng)膠布交叉固定方法。并分析發(fā)生非計劃拔管的原因，可見意外拔出、譫妄和重力性拔管為主要原因。而活瓣式臉貼的特點正是可減少由于更衣等日?；顒右鸬墓艿罓坷?，大大增加固定系數(shù)，且能避免患者活動時胃管擺動等不適導致患者不自主地將胃管外拔。對照組臉部采用傳統(tǒng)的膠帶固定法，當臉部被油脂、汗液等分泌物污染弄濕或洗臉弄濕時，膠布則易發(fā)生松脫而導致移位。本研究中，試驗組患者更換鼻部膠帶和臉部膠帶的頻率少于對照組。工字型鼻貼固定可一步到位地固定在鼻翼，不僅能避免膠布與鼻部的重復(fù)接觸，而且增加患者的舒適感，減少護理工作量。

本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組的鼻腔疼痛發(fā)生率低于對照組。兩組鼻部固定的方法相同，工字型膠布鼻部固定法能增加膠布與皮膚和胃管接觸面，并且固定胃管時，牽拉力量是由上而下的作用力，更順應(yīng)于鼻腔的生理解剖結(jié)構(gòu)，能減少患者的不適[13]。但是采用膠布法固定后，胃管活動度較差，須有活動度大的臉部固定方法來進一步增大順應(yīng)性。本研究中采用臉部活瓣式臉貼就能有效解決該問題，因此能增加患者的舒適度，使鼻腔由于胃管的牽扯引起的疼痛率降低。研究表明，管道相關(guān)性壓瘡與患者體位、管道固定方法、局部接觸壓力、管道性質(zhì)有關(guān)[14]。然而本研究并未發(fā)現(xiàn)兩組患者的管道相關(guān)性壓瘡的發(fā)生率存在差異，可能是兩種固定胃管的方法均未采用傳統(tǒng)的白扁帶固定方法[15-16]，并且在實際臨床中胃腸外科患者術(shù)后采用的體位能有效地避免管道壓迫[17-18]，盡管采用活瓣式臉貼與普通膠帶臉部的固定效果不同[19-20]，但是在具體的固定過程中，還應(yīng)嚴格按照標準護理實施步驟進行護理干預(yù)[21]。

總之，工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼胃管固定法能有效地降低患者管道脫出或非計劃拔管的發(fā)生率，并且減少膠布更換頻率，減輕護理人員工作負擔，更能減少患者鼻腔疼痛發(fā)生情況，使患者感覺舒適滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-09 本文編輯：李亞聰）