高壓氧聯(lián)合復(fù)方麝香注射液治療彌漫性軸索損傷的臨床效果觀察

李亮+何家俊++黃山林

[摘要]目的 觀察高壓氧（HBO）聯(lián)合復(fù)方麝香注射液對彌漫性軸索損傷的治療效果及對患者蘇醒率的影響。方法 選擇2011年9月～2016年6月我院彌漫性軸索損傷患者42例隨機分為兩組，實驗組21例采用高壓氧聯(lián)合復(fù)方麝香注射液治療，對照組采用非高壓氧治療，并于治療后6個月，比較兩組患者的意識好轉(zhuǎn)情況，并作格拉斯哥預(yù)后評分（GOS） 評估療效和預(yù)后。結(jié)果 實驗組治愈率（52.38%）明顯優(yōu)于對照組（28.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組清醒率（90.47%）與對照組（71.00%）相比明顯增高，清醒時間[（17.44±10.22）d]短于對照組[（24.37±11.56）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后再發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較，實驗組（10.00%、14.00%）明顯優(yōu)于對照組（33.00%、43.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。療效顯著。結(jié)論 對彌漫性皺縮損傷患者的療效良好，可顯著提高患者清醒率，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]高壓氧；復(fù)方麝香注射液；彌漫性軸索損傷；格拉斯哥預(yù)后評分

[中圖分類號] R651.15 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0039-03

The clinical effect observation of hyperbaric oxygen coupled with compound musk injection on diffuse axonal injury

LI Liang HE Jia-jun HUANG Shan-lin

Department of the First Surgery，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yingde in Guangdong Province，Yingde 332000，China

[Abstract]Objective To observe the effect of hyperbaric oxygen （HBO） combined with compound musk injection on the treatment of diffuse axonal injury （DAI） and the effect of arousal.Methods The patients from September 2014 to June 2016 in our hospital with diffuse axonal injury in 42 cases were randomly divided into two groups，21cases in experimental group were treated with hyperbaric oxygen combined with compound musk injection treatment，while the control group was treated with hyperbaric oxygen therapy，and in 6 months after treatment，the two groups of patients was compared with awareness of the situation improved，and Glasgow outcome score （GOS） to evaluate the curative effect and prognosis.Results Compared with the control group（28.57%），the cure rate of the experimental group （52.38%） was higher，the difference was statistically significant （P<0.05）.Compared with the control group （71.00%），the awake rate of the experimental group （90.47%） was significantly higher；the awake time of of the experimental group [（17.44±10.22）d] was shorter than that of the control group[（24.37±11.56）d]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Compared with the control group，the recurrent rate and complication rate in the experimental group （10.00%，14.00%） were significantly higher than those in the control group （33.00%，43.00%），the differences were statistically significant （P<0.05）.The curative effect was significant.Conclusion The curative effect of patients with diffuse injury of shrinkage is good，which can increase the patients improve patients' life quality and outcomes.

[Key words]Hyperbaric oxygen；Compound shexiang injection；Diffuse axon injury；Glasgow Outcome Scale

腦彌漫性軸索損傷屬于一種特殊類型的彌漫性腦損傷[1]，是頭部遭受加速旋轉(zhuǎn)的暴力傷害時造成的原發(fā)性腦損傷，主要特征為腦內(nèi)神經(jīng)軸索斷裂和毛細血管損傷，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷，其特征為神經(jīng)軸索斷裂[2]。腦彌漫性軸索損傷患者病情復(fù)雜、傷情危重，昏迷時間長，診斷和治療困難，致殘率和病死率高，是一種相當(dāng)棘手的疾病[3]。高壓氧療法對的患者的治療在臨床中較常被采用[4]，雖取得了一定的療效，但仍有復(fù)蘇率低、后遺癥發(fā)生率高等缺點[5]。也有學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合的療法治療腦彌漫性軸索損傷[6]，效果良好。本文采用高壓氧聯(lián)合復(fù)方麝香注射液對我院收治的彌漫性軸索損傷患者進行治療和觀察，臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年9月～2016年6月前來我院就診的彌漫性軸索損傷患者60例，格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）≤8分，隨機分為兩組，實驗組（n=21）采用高壓氧聯(lián)合復(fù)方麝香注射液治療，對照組（n=21）不給予高壓氧治療。實驗組中，男13例，女9例，入院平均年齡（34.77±13.81）歲，平均GCS評分（6.31±0.54）分，其中3～5分9例，6～8分6例，9～12分6例；對照組中，男11例，女10例，入院平均年齡（333.09±10.17）歲，平均GCS評分（6.47±0.38）分，其中3～5分10例，6～8分6例，9～12分5例。兩組患者性別、年齡、入院時GCS評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2診斷標(biāo)準

①外傷史：病史有高空墜落、交通事故等頭部旋轉(zhuǎn)暴力損傷的外傷史；②臨床表現(xiàn)：傷后立即發(fā)生意識障礙，部分患者可有眼球運動障礙或者凝視麻痹以及生命體征紊亂等；③輔助檢查：CT或MRI提示大腦半球或胼胝體、腦干或小腦等區(qū)域的腦白質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)非占位性出血灶，直徑<2 cm，可有蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)或第三腦室旁出血，可有彌漫性腦腫脹，部分患者可在初次CT表現(xiàn)正常，但昏迷時間>6 h者也符合診斷；④顱內(nèi)壓增高的程度與臨床病情嚴重程度不相一致。

1.3方法

①實驗組：給予一般治療、支持治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過確認無治療禁忌證后，立即開展高壓氧聯(lián)合復(fù)方麝香注射液進行治療。具體治療方法：復(fù)方麝香注射液（通化谷紅制藥有限公司，國藥準字Z20044204）20 ml配于5%葡萄糖注射液 250 ml靜滴，1次/日，均于每日上午進行，1個療程持續(xù)20 d。高壓氧治療（傷后第3天即可進行，一般應(yīng)于7 d內(nèi)開展），采用醫(yī)用空氣加壓艙，治療壓力為0.2 MPa（2 ATA），加壓20 min，吸純氧60 min，間歇10 min，減壓20 min， 1次/d，均于每日上午進行，1個療程持續(xù)10 d，共治療2～5個療程，治療過程中持續(xù)觀察療效并記錄。②對照組：給予一般治療、支持治療的基礎(chǔ)上，盡早給予復(fù)方麝香注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，1次/d，均于每日上午進行，1個療程持續(xù)20 d。對照組不給予高壓氧治療，治療過程中持續(xù)觀察療效并記錄。

1.4觀察指標(biāo)

患者治療3個療程后評估清醒率、清醒時間。臨床隨訪6個月，觀察再發(fā)率及不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率。清醒時間均從治療第1日起計算。療效判定標(biāo)準：傷后6個月根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）標(biāo)準評定療效。5級：預(yù)后良好，恢復(fù)正常生活，或遺留輕度功能障礙，但已可重返社會；4級：輕度殘疾，患者可獨立生活；3級：重度殘疾，但意識清醒，患者無獨立生活能力；2級：植物生存，刺激時僅保留最小反應(yīng)；1級：死亡。療效評定標(biāo)準：5級為治愈；4級為顯效；3級為有效；1級、2級為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

實驗組治愈率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者清醒率與清醒時間的比較

兩組在治療后清醒率及清醒時間的比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者再發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組在治療后再發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率的比較，實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦彌漫性軸索損傷是頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)暴力傷作用時，造成的腦內(nèi)廣泛性軸索損傷。本病的主要病理改變?yōu)槟X內(nèi)神經(jīng)軸索的變性、斷裂，以及形成軸索回縮球等。其較易發(fā)生在神經(jīng)軸索密集的部位，如腦白質(zhì)與灰質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、橋腦基底部、小腦上腳等區(qū)域是易損區(qū)。腦彌漫性軸索損傷是腦損傷累及腦內(nèi)縱、橫軸索導(dǎo)致上行激活系統(tǒng)和腦皮質(zhì)廣泛抑制的結(jié)果?；颊叩牡湫团R床表現(xiàn)為傷后意識障礙，這也是導(dǎo)致較多患者神經(jīng)功能障礙、植物生存和死亡的最主要原因[4]。因此對傷后意識障礙和昏迷患者在早期就應(yīng)以有效的治療促進患者蘇醒，以防止病情病情惡化和并發(fā)癥的發(fā)生，失去康復(fù)的最佳治療時機[7]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為，在頭部暴力傷后，腦絡(luò)損傷，導(dǎo)致血流不暢，氣血逆亂，故傷后昏迷深長，此即在言腦彌漫性軸索損傷屬血瘀癥范圍。治則以醒神開竅、活血化瘀為主[8]。復(fù)方麝香注射液由麝香、廣藿香、薄荷腦、石菖蒲、郁金香等幾味中藥組成，具有祛痰開竊、醒神安腦的功效，基礎(chǔ)藥理學(xué)的研究證實復(fù)方麝香注射液對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有顯著作用，可降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，縮短昏迷時間，改善腦供血、供氧等良性作用。

腦彌漫性軸索損傷的患者目前主要的治療方法以對癥支持治療，和降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，促進神經(jīng)功能修復(fù)為主，臨床尚無特殊有效的治療方法。許多研究表明盡早開展高壓氧治療，可有效降低病死率[9]。彌漫性軸索損傷發(fā)生后，神經(jīng)軸索斷裂，腦組織缺血、缺氧，會隨后引起一系列病理生理反應(yīng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，腦組織水腫，繼而腦的有效血量下降，腦缺氧程度進一步加重[10]。研究表明，高壓氧對血漿中的氧溶解量可起到改善作用，提高腦的氧供，可有效改善缺氧[11]，能改善和糾正腦微循環(huán)，增加腦血氧含量，恢復(fù)腦組織的供氧，加快腦功能恢復(fù)，高壓氧可使腦內(nèi)血管收縮，使椎動脈擴張[8]，借此增加椎動脈血流量，可以有效地利于降低顱內(nèi)壓[12]。高壓氧還可能有助于斷裂軸索的修復(fù)，同時高壓氧療法還可以提高腦干和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的氧分壓，改善網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，有助于昏迷患者的蘇醒以及腦干功能的恢復(fù)[13]，有助于斷裂軸索的修復(fù)，加速昏迷覺醒和生命功能活動的維持。因腦彌漫性軸索損傷患者臨床表現(xiàn)昏迷深，持續(xù)時間長，高壓氧可有效改善腦血流，減輕腦水腫，故對于腦彌漫性軸索損傷會有很好的治療效果[14-15]。

本文結(jié)果顯示高壓氧聯(lián)合復(fù)方麝香注射液對腦彌漫性軸索損傷的治療效果良好，蘇醒率、蘇醒時間、良好率等顯著優(yōu)于非高壓氧治療，且不良反應(yīng)少，有明顯的協(xié)同作用，具有重要的臨床意義，值得臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-02-10 本文編輯：馬 越）