血栓抽吸聯(lián)合冠狀動脈內(nèi)替羅非班對STEMI患者PCI治療后心功能及短期預(yù)后的影響

孫顯東，楊 波，胡文宇

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)一科，內(nèi)蒙古赤峰024000）

血栓抽吸聯(lián)合冠狀動脈內(nèi)替羅非班對STEMI患者PCI治療后心功能及短期預(yù)后的影響

孫顯東，楊 波，胡文宇

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)一科，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的評價血栓抽吸聯(lián)合冠狀動脈內(nèi)替羅非班對ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療后心功能及短期預(yù)后的影響。方法選取2014年6月至12月在赤峰市醫(yī)院接受PCI治療的STEMI患者108例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為血栓抽吸+冠狀動脈內(nèi)替羅非班組（試驗組）和單純血栓抽吸組（對照組），比較兩組PCI治療后心功能及臨床預(yù)后。結(jié)果試驗組PCI治療后即時心肌梗死溶栓試驗（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流3級灌注比例顯著高于對照組（P<0.05）；無復(fù)流/慢血流（TIMI≤2級和0～1級）比例低于對照組（P<0.05）；TIMI心肌灌注（TIMI myocardial perfusion，TMP）3級比例高于對照組（P<0.05），而TMP 0～1級和2級比例則顯著低于對照組（P<0.05）；校正的TIMI計幀數(shù)（corrected TIMI flame counts，CTFC）、手術(shù)總時間均低于對照組（P<0.05）；而術(shù)后2 h 50%ST段恢復(fù)比例高于對照組（P>0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組術(shù)中藥物洗脫支架使用比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。住院期間試驗組肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme MB，CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）和高敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）峰值濃度均顯著低于對照組，而且CK-MB、cTnI、hs-CRP達(dá)峰時間小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院期間兩組均無心肌內(nèi)出血患者，再次心肌梗死發(fā)生率及病死率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。PCI治療后1周兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期容積指數(shù)（left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI）、左心室收縮末期容積指數(shù)（left ventricular end-systolic volume index，LVESVI）和室壁運動積分指數(shù)（wall motion score index，WMSI）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個月試驗組LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而WMSI低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；其他指標(biāo)兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪1個月和6個月，試驗組和對照組主要心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE）發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Cox回歸分析結(jié)果表明，年齡、TIMI分級、TMP分級、CK-MB、hs-CRP、cTnI、手術(shù)總時間及LVEF為MACE的危險因素（P<0.05）。結(jié)論血栓抽吸聯(lián)合替羅非班能降低急性心肌梗死患者PCI治療過程中血栓負(fù)荷，提高血管再通率和心肌灌注，改善心功能。

心肌梗死；血栓抽吸；替羅非班；血管成形術(shù)，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動脈

隨著人們生活節(jié)奏的加快和各方面壓力的增大，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的發(fā)病率逐年上升，其中急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是臨床最常見的疾病類型。STEMI是因為冠狀動脈病變處的不穩(wěn)定斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成，冠狀動脈急性閉塞，心肌缺血、變性、壞死。因此盡快、盡早開通閉塞的冠狀動脈，減輕缺血再灌注損傷，繼而縮小心肌梗死范圍，降低病死率，是改善患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵［1-2］。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervensions，PCI）治療是恢復(fù)心肌再灌注的重要手段。STEMI患者“罪犯”血管的血栓負(fù)荷較重，在支架擴(kuò)張過程中，血栓被擠碎，脫落，隨血流向冠狀動脈遠(yuǎn)端，阻塞微血管，發(fā)生慢血流、無復(fù)流，導(dǎo)致心肌灌注復(fù)通失?。?］。在某些情況下，即便冠狀動脈梗死相關(guān)動脈血流達(dá)到心肌梗死溶栓試驗（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流3級，梗死區(qū)域仍存在微循環(huán)血運障礙，以致心功能不全，影響預(yù)后。既往研究表明，STEMI患者PCI治療中應(yīng)用EXPORT抽吸導(dǎo)管能有效改善心肌灌注，患者30 d及1年的預(yù)后較好［4］。EXPIRA研究將175例STEMI患者隨機(jī)分為單純PCI治療組和PCI治療+血栓抽吸組，結(jié)果證實血栓抽吸能明顯改善心肌灌注和改善臨床預(yù)后，2年隨訪期中PCI治療+血栓抽吸組患者的心源性病死率顯著低于單純PCI治療組［5］。替羅非班是一種非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa高選擇性的受體拮抗劑，能迅速抑制血小板激活和聚集的最終共同通路，占據(jù)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的交連位點，競爭抑制血管假性血友病相關(guān)因子或凝血因子I介導(dǎo)的血小板聚集［6］，減少下游栓塞和原位微血管血栓的形成，減少血小板血管的活性和趨化介質(zhì)釋放，即便如此，單純使用替羅非班的患者慢血流或無復(fù)流發(fā)生率仍然較高［7］。為進(jìn)一步評價聯(lián)合冠狀動脈內(nèi)替羅非班是否能增強(qiáng)血栓抽吸的臨床療效，本研究納入部分患者進(jìn)行單純血栓抽吸與血栓抽吸聯(lián)合替羅非班對心肌功能及臨床預(yù)后的比較，為臨床決策提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至12月在赤峰市醫(yī)院接受PCI治療的STEMI患者108例，其中男72例，女36例，年齡（65.0±10.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)胸痛30 min以上，12 h以內(nèi)，含服硝酸甘油無效；（2）心電圖至少2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2 mm或出現(xiàn)新的左束支傳導(dǎo)阻滯；（3）肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme MB，CK-MB）和（或）心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）超出正常值上限的3倍。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為血栓抽吸+替羅非班組（試驗組）和單純血栓抽吸組（對照組）：試驗組54例，男35例，女19例，年齡（65.4±9.02）歲；對照組54例，男37例，女17例，年齡（64.2±8.94）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方案

所有患者常規(guī)穿刺右側(cè)橈動脈，置入5 F動脈鞘（Cordis），如果橈動脈穿刺不成功則改穿刺右側(cè)股動脈，植入6 F動脈鞘，術(shù)中經(jīng)鞘管注入100 IU普通肝素（如果手術(shù)1 h內(nèi)完成則不再追加肝素，如果手術(shù)超過1 h則按1 000 IU/h追加），所有患者自急診接診后均靜脈注射替羅非班10 μg（3 min內(nèi)推注完畢），而后以0.15 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入。試驗組通過導(dǎo)絲引導(dǎo)將Diver CE血栓抽吸導(dǎo)管送入冠狀動脈內(nèi)至梗死相關(guān)血管，抽吸血栓后使用肝素鹽水沖洗血栓抽吸導(dǎo)管，且通過數(shù)字減影血管造影儀（型號為西門子FA或GE3200）反復(fù)冠狀動脈造影，若顯示造影有殘余血栓影，應(yīng)反復(fù)抽吸4～6次。抽吸干凈后在冠狀動脈內(nèi)注射入0.75 mg（15 mL）替羅非班［國藥準(zhǔn)字：H20041165，遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司］，且沿導(dǎo)絲植入藥物洗脫支架，術(shù)后靜脈繼續(xù)泵入替羅非班，其泵入速度為0.15 μg/（kg·min），持續(xù)泵至36 h。對照組患者PCI治療中只接受血栓抽吸，術(shù)式與試驗組相同。兩組術(shù)后均采用阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷175 mg/d口服，每天一次以及經(jīng)皮下注射低分子肝素7 d抗凝治療。此外，根據(jù)患者需要服用硝酸甘油酯類、他汀類藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及β-受體阻斷藥等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用兩組術(shù)后TIMI血流分級、TIMI心肌灌注（TIMI myocardial perfusion，TMP）分級、校正的TIMI計幀數(shù)（corrected TIMI flame counts，CTFC）、手術(shù)時間、藥物洗脫支架比例、術(shù)后CK-MB、cTnI、高敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）的峰值濃度和達(dá)峰時間、2 h ST段50%回落比例、術(shù)后出血情況和再發(fā)心肌梗死與死亡等指標(biāo)。測量兩組術(shù)后1周和6個月左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期容積指數(shù)（left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI）、左心室收縮末期容積指數(shù)（left ventricular end-systolic volume index，LVESVI）和室壁運動積分指數(shù)（wall motion score index，WMSI），比較兩組患者心功能恢復(fù)情況。最后比較術(shù)后1個月、6個月兩組間主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE），包括心源性死亡、再次心肌梗死、卒中及靶血管重建的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS l7.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)來表示，組間比較采用卡方檢驗；PCI治療后危險因素的篩選采用Cox風(fēng)險模型。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組飲酒史、吸煙史、危險因素、心功能Killip分級、發(fā)病部位、就診至球囊擴(kuò)張時間，術(shù)前CK-MB、cTnI、hs-CRP濃度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體數(shù)據(jù)見表1和表2。

表1 兩組計量基本資料比較［n=54，±s］

表1 兩組計量基本資料比較［n=54，±s］

項目體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）極低密度脂蛋白（mmol/L）血糖肌酐（mmol/L）膽紅素（μmol/L）就診至球囊擴(kuò)張時間（h）CK-MB（U/L）cTnI（ng/ml）hs-CRP（mg/L）對照組27.6±6.89 4.32±1.02 1.58±1.12 1.20±0.39 2.55±0.87 0.68±0.40 5.36±1.90 77.3±28.5 16.7±4.32 4.0±1.2 104.5±87.9 1.29±0.76 5.02±0.05試驗組28.5±24.8 4.28±1.10 1.62±1.08 1.18±0.42 2.53±0.92 0.64±0.38 5.29±1.87 82.0±30.7 15.9±5.24 3.7±1.3 114.7±78.2 1.22±0.86 5.28±0.37 P值0.554 0.508 0.704 0.508 0.688 0.250 0.541 0.104 0.301 0.798 0.889 0.354 0.156

表2 兩組計數(shù)基本資料比較 ［n=54，n（%）］

2.2 兩組治療后心功能及預(yù)后比較

PCI治療后造影復(fù)查顯示，試驗組術(shù)后即時TIMI 3級血流灌注比例顯著高于對照組（P<0.05），而無復(fù)流/慢血流（TIMI≤2級和0～1級）比例低于對照組（P<0.05）；TMP 3級比例高于對照組（P< 0.05），而TMP 0～1級和2級比例則顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組CTFC計數(shù)、手術(shù)總時間均低于對照組（P<0.05），而術(shù)后2 h 50%ST段恢復(fù)比例高于對照組（P>0.05）；兩組術(shù)中藥物洗脫支架使用比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。住院期間，試驗組血清CK-MB、cTnI、hs-CRP濃度峰值均顯著低于對照組（P<0.05），而且CK-MB、cTnI、hs-CRP濃度達(dá)峰時間小于對照組（P<0.05）；住院期間兩組均無心肌內(nèi)出血患者，再次心肌梗死發(fā)生率及病死率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。兩組治療后心功能及預(yù)后比較，具體數(shù)據(jù)見表3和表4。

表3 兩組治療后心功能及預(yù)后（計數(shù)資料）比較［n=54，n（%）］

表4 兩組治療后心功能及預(yù)后（計量資料）比較［n=54，±s］

表4 兩組治療后心功能及預(yù)后（計量資料）比較［n=54，±s］

注：與對照組比較，*P<0.05

項目CTFC手術(shù)總時間（min）CK-MB最高值（U/L）cTnI最高值（ng/ml）hs-CRP最高值（mg/L）CK-MB達(dá)峰時間（h）cTnI達(dá)峰時間（h）hs-CRP達(dá)峰時間（h）對照組34.8±6.2 89.9±20.8 287.6±60.3 56.3±38.4 63.8±27.2 13.4±6.8 14.2±7.4 70.2±39.7試驗組18.8±5.8*68.3±19.7*162.6±63.8*25.3±30.2*24.3±19.2*9.4±6.2*9.8±5.2*31.8±15.8*

2.3 兩組術(shù)后1周及6個月超聲心動圖結(jié)果比較

PCI治療后1周后，兩組LVEF、LVEDVI、LVESVI和WMSI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個月，試驗組LVEF高于對照組（P<0.05），而WMSI低于對照組（P>0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其他指標(biāo)兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表5。

表5 兩組治療后超聲心動圖結(jié)果比較［n=54，±s］

表5 兩組治療后超聲心動圖結(jié)果比較［n=54，±s］

注：與對照組比較，*P<0.05

LVEF（%）LVEDVI（mL/m2）LVESVI（mL/m2）WMSI時間術(shù)后1周6個月術(shù)后1周6個月術(shù)后1周6個月術(shù)后1周6個月對照組43.3±8.0 51.3±6.2 79.8±20.2 75.2±11.9 36.8±15.3 32.0±9.6 1.86±0.15 1.51±0.12試驗組50.0±9.9 58.2±9.8*74.8±16.2 72.1±12.3 33.9±11.3 30.3±9.2 1.58±0.2 1.05±0.11*

2.4 兩組術(shù)后1個月、6個月主要不良心血管事件發(fā)生率比較

在隨訪1個月和6個月，試驗組和對照組MACE發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表6。

表6 兩組術(shù)后1個月、6個月MACE發(fā)生率比較［n=54，n（%）］

2.5 短期預(yù)后相關(guān)因素分析結(jié)果

以術(shù)后6個月MACE發(fā)生為因變量，將不同指標(biāo)引入Cox模型分析，結(jié)果表明，年齡、TIMI分級、TMP分級、CK-MB、hs-CRP、cTnI、手術(shù)總時間及LVEF為患者短期預(yù)后的危險因素（P<0.05），其中TIMI分級、hs-CRP的危險系數(shù)分別為3.34（95%CI為1.78～9.51）和2.78（95%CI為1.43～6.56），見表7。

表7 短期預(yù)后相關(guān)因素分析結(jié)果

3 討論

血栓抽吸術(shù)的原理在于通過負(fù)壓注射器形成較大壓力差，將血栓吸入導(dǎo)管內(nèi)。直接PCI治療聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸能夠改善AMI患者介入治療后的心肌灌注狀況，有助于降低直接PCI治療中無復(fù)流和慢血流的發(fā)生率，并且在一定程度上能夠改善患者預(yù)后［8］，但是有報道指出大約只有71%左右的患者能夠吸出血栓，仍有部分患者不能達(dá)到治療的效果［9-10］。替羅非班是可逆性非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，其具有抑制血小板聚集、抑制血栓形成的作用［9］，臨床上常用于血管造影術(shù)、冠狀動脈內(nèi)斑塊切除術(shù)。本研究結(jié)果顯示，血栓抽吸聯(lián)合替羅非班對心功能和預(yù)后的改善效果明顯優(yōu)于單純血栓抽吸組，手術(shù)的時間、CK-MB、hs-CRP等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

直接PCI治療能夠恢復(fù)冠狀動脈血流和心肌灌注，從而改善缺血區(qū)域心肌組織的微循環(huán)功能，減少梗死面積。常規(guī)PCI治療中，破碎的血栓能夠迅速轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)端小動脈，導(dǎo)致慢血流或無復(fù)流事件的發(fā)生，對于術(shù)前血管造影提示血栓體積較大的患者更容易發(fā)生慢血流或無復(fù)流事件，因此，減輕血栓負(fù)荷是臨床的迫切需求。有報道指出，PCI治療后應(yīng)用替羅非班具有明顯的抑制血小板聚集從而改善心肌微循環(huán)、改善血供的作用［11-12］。通過本研究，筆者發(fā)現(xiàn)，血栓抽吸+冠狀動脈內(nèi)替羅非班組和單純血栓抽吸組均具有降低血清CK-MB、cTnI濃度，保護(hù)心肌功能的作用，而聯(lián)合替羅非班對術(shù)后即時血流恢復(fù)的影響更明顯。血小板性血栓是早期血栓形成的主要形式之一，這類血栓沒有纖維蛋白網(wǎng)，術(shù)中極易破碎，所以很容易導(dǎo)致抽吸不完全。破碎的血栓會阻塞冠狀動脈遠(yuǎn)端微小血管，繼而產(chǎn)生微循環(huán)血栓，最后導(dǎo)致慢復(fù)流、無復(fù)流現(xiàn)象。替羅非班抗血小板作用與血栓抽吸技術(shù)相結(jié)合，在很大程度上抑制血小板血栓的形成，減輕慢血流、無復(fù)流。

hs-CRP是較為常用的炎癥反應(yīng)蛋白，其在正常人體內(nèi)微量存在，其升高與炎癥侵蝕動脈粥樣硬化斑塊纖維帽密切相關(guān)，可引起斑塊的不穩(wěn)定甚至破裂，誘使血小板聚集、形成血栓。Akpek等［13］發(fā)現(xiàn)替羅非班具有明顯降低hs-CRP濃度的作用，本研究再次證實替羅非班對hs-CRP濃度有明顯的降低作用，但其確切機(jī)制有待進(jìn)一步研究。另一方面，Liu等［14］發(fā)現(xiàn)血栓抽吸有助于改善病變動脈前向血流，提高病患處替羅非班的血藥濃度，從而更加有利于藥物發(fā)揮局部的效應(yīng)，加強(qiáng)抗血小板聚集和抗血栓形成的效果。通過Cox回歸模型對短期預(yù)后的因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明年齡、TIMI分級、TMP分級、CK-MB、hs-CRP、cTnI、手術(shù)總時間及LVEF為患者短期預(yù)后的危險因素，其中TIMI分級、hs-CRP的危險系數(shù)分別為3.34（95%CI為1.78～9.51）、2.78（95%CI為1.43～6.56），說明患者的年齡越高、hs-CRP、CK-MB等因子濃度越高，TIMI分級越低，則患者的短期預(yù)后越差，在實際臨床工作中更需要對高危患者進(jìn)行甄別和謹(jǐn)慎處理。

綜上所述，血栓抽吸聯(lián)合替羅非班能降低急性心肌梗死患者PCI治療過程中血栓負(fù)荷，提高血管再通率和心肌灌注，改善心功能。

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Effects of thrombus aspiration combined with tirofiban on cardic function and short-term prognosis after PCI in patients with STEMI

SUN Xian-dong，YANG Bo，HU Wen-yu
（Department of Cardiology，Chifeng Hosipital，Chifeng，Innor Mongolia 024000，China）

ObjectivesTo evaluate the cardiac function and prognosis of ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）patients who accepted thrombectomy combined with tirofiban in percutaneous coronary intervention（PCI）.MethodsFrom June 2014 to December 2014，108 STEMI patients undergoing PCI in Chifeng Hosipital were ran?domly divided into thrombus aspiration+tirofiban group（test group）and thrombus aspiration group（control group）. Cardiac function and prognosis were compared between the two groups.ResultsPatients percentage of thrombolysis in myocardial infarction（TIMI）blood flow grade 3 in test group instantly after PCI was significantly higher than that of control group（P<0.05），while patients percentage of no reflow/slow flow（TIMI≤grade 2 and grade 0-1e）in test group was lower than that of control group（P<0.05）.Patients percentage of TIMI myocardial perfusion（TMP）grade3 in test group was higher than that of control group（P<0.05），while the proportions of TMP grade 0-1 and 2 were significantly lower than those of control group（P<0.05）.Corrected TIMI flame count（CTFC），total operation duration of test group were lower than those of control group（P<0.05），but 50%ST-segment after 2 h recovery ratio was higher（P>0.05）.There was no significant difference in drug-eluting stents used proportion between the two groups（P>0.05）. Peak concentrations of creatine kinase isoenzyme MB（CK-MB），cardiac troponin I（cTnI）and hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP）in test group during hospitalization were significantly lower than those in control group（P<0.05）. Duration of reaching peak concentrations of CK-MB，cTnI，hs-CRP in test group was lower than those in control group（P<0.05）.There were no cases of myocardial hemorrhage during hospitalization.There were no differences in infarction recurrence and mortality incidence between the two groups（P>0.05）.No significant difference in left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end-diastolic volume index（LVEDVI），left ventricular end-systolic volume index（LVESVI），wall motion score index（WMSI）between the two groups one week after PCI（P>0.05）.After 6 months of PCI，LVEF of test group was higher than that of control group（P<0.05），while WMSI was lower than that of control group（P>0.05）.No significant differences were showed in the other indicators between the two groups. During the follow up of 1 month and 6 months，there were no significant difference of incidence of major adverse cardiovascular event（MACE）between the two groups（P>0.05）.Cox regression analysis showed that age，TIMI grade，TMP grade，CK-MB，hs-CRP，cTnI，total duration of surgery and LVEF were risk factors for MACE（P<0.05）.ConclusionsThrombus aspiration combine with tirofiban could reduce thrombus burden in patients with acute myocardial infarction treated with PCI，improve recanalization rate，myocardial perfusion and heart function.

myocardial infarction；thrombus aspiration；tirofiban；ST-segment elevation myocardial infarction；percu?taneous coronary intervention

R542.2+2

：A

：1007-9688（2017）01-0040-05

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.01.10

2016-01-27）

孫顯東（1980-），男，副主任醫(yī)師，研究方向為冠心病介入治療。