2015—2016年某醫(yī)院超長(zhǎng)住院日患者統(tǒng)計(jì)分析

曾麗

鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

2015—2016年某醫(yī)院超長(zhǎng)住院日患者統(tǒng)計(jì)分析

曾麗

鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

目的分析某醫(yī)院超長(zhǎng)住院患者的特征，為醫(yī)院有效控制住院日提供依據(jù)。方法對(duì)某醫(yī)院2015—2016年超長(zhǎng)住院患者多維度進(jìn)行定量分析。結(jié)果442例超長(zhǎng)住院患者多集中在30～59歲間，公費(fèi)患者平均住院日最高，科室層面，器官移植科、普外六科等前10個(gè)科室占85.5%，患者多是慢性腎衰竭、腫瘤化學(xué)治療、異體腎移植患者，日均住院費(fèi)用上沒(méi)有明顯的差別。結(jié)論加強(qiáng)科室管理；完善重點(diǎn)病程的診療流程；與醫(yī)保部門協(xié)作，加快患者的周轉(zhuǎn)。

超長(zhǎng)住院日；分布特征；住院患者；住院日

超長(zhǎng)住院日嚴(yán)重影響醫(yī)院整體的平均住院日，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)浪費(fèi)大量醫(yī)療資源，如何有效控制超長(zhǎng)住院日是目前醫(yī)院面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題[1]。該文對(duì)某三甲醫(yī)院2015—2016年住院時(shí)間超過(guò)100 d患者從多維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究超長(zhǎng)住院患者的共性特征，為有效控制超長(zhǎng)住院日提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院HIS系統(tǒng)，提取2015—2016年某醫(yī)院住院時(shí)間超過(guò)100 d的442例出院患者信息，對(duì)住院天數(shù)、年齡、醫(yī)療付款方式、住院科室、主要診斷、日均費(fèi)用等進(jìn)行定量分析。

2 結(jié)果

2.1 超長(zhǎng)住院日患者總體情況

2015—2016年該院出院患者121 364例，平均住院日12.47 d。其中患者最長(zhǎng)住院達(dá)914 d，最短1 d。全院超長(zhǎng)住院患者442例，平均住院日為162.5 d。雖然住院日超過(guò)100 d的患者比例較少，但對(duì)該院平均住院日的影響巨大。見(jiàn)表1。

表1 2015—2016年超長(zhǎng)住院患者總體情況

2.2 超長(zhǎng)住院日患者年齡

超長(zhǎng)住院患者年齡分布特征可見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的住院天數(shù)隨之增加。30～59歲間超長(zhǎng)住院患者最多。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段超長(zhǎng)住院日患者構(gòu)成及住院時(shí)長(zhǎng)情況

2.3 超長(zhǎng)住院日患者付費(fèi)方式

442 例超長(zhǎng)住院日患者中，醫(yī)療保險(xiǎn)患者占65.38%，自費(fèi)患者占34.62%。各類別醫(yī)療保險(xiǎn)的患者中，新農(nóng)合患者最多，住院天數(shù)相對(duì)較短，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和全公費(fèi)患者的平均住院日最高。公費(fèi)患者雖然僅有6例，但平均住院天數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他保險(xiǎn)類別患者。見(jiàn)表3。

表3 不同付款方式超長(zhǎng)住院日患者構(gòu)成及平均住院日情況

2.4 超長(zhǎng)住院日患者科室分布特征

超長(zhǎng)住院日患者分布比較集中，主要分布在器官移植科、普外六科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等科室。前10個(gè)科室占超長(zhǎng)住院時(shí)間患者的85.52%。骨二科患者時(shí)間最長(zhǎng)，其次是重癥系統(tǒng)患者和呼吸內(nèi)科患者。見(jiàn)表4。

2.5 超長(zhǎng)住院日患者疾病特征

超長(zhǎng)住院日患者前十的疾病是慢性腎衰竭、腫瘤的化學(xué)治療、異體腎移植狀態(tài)、乳腺惡性腫瘤等，見(jiàn)表5。

2.6 超長(zhǎng)住院日患者費(fèi)用組成特征

從表6中可見(jiàn)，超長(zhǎng)住院患者日均費(fèi)用沒(méi)有明顯的下降趨勢(shì)，與其他文獻(xiàn)[2]報(bào)道的“隨住院天數(shù)的增加，日均費(fèi)用呈下降趨勢(shì)”不同，這是由于超長(zhǎng)住院患者的疾病譜結(jié)構(gòu)不同導(dǎo)致。250～400 d患者日均費(fèi)用最高，對(duì)該院這類患者進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，疾病主要分布在異體腎移植、重癥肺炎、敗血癥和腦出血，因疾病較重，診治過(guò)程長(zhǎng)，花費(fèi)較多。

表4 超長(zhǎng)住院日患者室分布

表5 超長(zhǎng)住院日患者主要診斷分布情況

表6 超長(zhǎng)住院日患者日均費(fèi)用分布

3 討論

3.1 年齡和付費(fèi)方式對(duì)超長(zhǎng)住院日患者影響

超長(zhǎng)住院日患者主要集中在30～59歲之間，30～59歲之間是社會(huì)生產(chǎn)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，外出活動(dòng)、從事高空等危險(xiǎn)行業(yè)多，損傷患者較多，診治時(shí)間長(zhǎng)[2]。超長(zhǎng)住院日患者多是醫(yī)?；颊?，公費(fèi)患者的平均住院時(shí)間明顯較長(zhǎng)，存在小病大養(yǎng)的現(xiàn)象，其次部分慢性病患者需要反復(fù)住院治療，因醫(yī)保門檻費(fèi)的問(wèn)題，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

3.2 疾病對(duì)超長(zhǎng)住院日患者影響

患者的病種是影響住院時(shí)間長(zhǎng)短的一個(gè)重要因素[3]。慢性腎衰竭患者最多，這與醫(yī)院器官移植科學(xué)科建設(shè)及省內(nèi)外的影響力密不可分，其次，腎移植患者因?qū)ふ液线m腎源及交叉配型等，導(dǎo)致術(shù)前等待時(shí)間偏長(zhǎng)?；颊吣I移植術(shù)后，需要長(zhǎng)期服用藥物，觀察是否發(fā)生移植排斥反應(yīng)，因此異體腎移植患者較多。腫瘤化療患者位居第二，大多腫瘤患者辦理重大疾病保險(xiǎn)，醫(yī)療報(bào)銷比例高，住院時(shí)間長(zhǎng)。

4 建議

在醫(yī)療資源相對(duì)緊張的情況下，部分超長(zhǎng)住院患者占用了大量的醫(yī)療資源，造成醫(yī)療資源分配不均，管理者應(yīng)密切關(guān)注這部分患者。

4.1 加強(qiáng)科室管理

超長(zhǎng)住院患者分布多的器官移植科、普外六科等前十科室，應(yīng)加強(qiáng)科室管理，加大對(duì)超長(zhǎng)住院患者重點(diǎn)監(jiān)控，開(kāi)展臨床路徑，規(guī)范住院診療流程，縮短檢查報(bào)告和術(shù)前等待時(shí)間。

4.2 完善重點(diǎn)病種的診療流程

該院超長(zhǎng)住院患者主要集中在慢性腎衰竭和腎移植術(shù)后患者，建議慢性腎衰竭患者盡量采取門診血液透析治療，針對(duì)等待腎源的慢性腎衰竭患者實(shí)行腎移植預(yù)約制，對(duì)于腎移植術(shù)后異地患者采取就近三甲醫(yī)院門診復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)。

4.3 與醫(yī)保部門協(xié)調(diào)，加快病人周轉(zhuǎn)

該院超長(zhǎng)住院日患者多是慢性腎衰竭和異體腎移植患者，慢性腎衰竭患者需進(jìn)行血液透析，醫(yī)保規(guī)定血液透析患者每3個(gè)月結(jié)算1次，因此患者住院時(shí)間長(zhǎng)，根據(jù)醫(yī)院病種分布特征，建議與醫(yī)保部門協(xié)調(diào)，1個(gè)月結(jié)算1次，加快患者的周轉(zhuǎn)。

[1]聶靜,劉佳.超長(zhǎng)住院日患者分布特征與影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,35(8):44-46.

[2]何鐵梅,李昌東.314例超長(zhǎng)住院日病例分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(10):779-780.

[3]井玲,王芳,彭明強(qiáng).某院1033例住院時(shí)間超30天患者原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院,2014,18（4）:28-29.

R197.32

A

1672-5654（2017）04（b）-0148-02

2017-01-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.148

曾麗（1986-），女，河南南陽(yáng)人，碩士，技師，研究方向：衛(wèi)生管理和統(tǒng)計(jì)。