包皮環(huán)切器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包莖的療效觀察

陳穎杰 張立軍 湯 強(qiáng)

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 小兒外科，江蘇 昆山 215300）

包皮環(huán)切器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包莖的療效觀察

陳穎杰 張立軍 湯 強(qiáng)

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 小兒外科，江蘇 昆山 215300）

目的 探討包皮環(huán)切器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包莖的療效觀察。方法 選擇我院2013年1月至2015年6月收治的280例包莖患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各140例。觀察組患兒采用一次性包皮環(huán)切縫合器治療，對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療，比較兩組患兒采用麻醉時(shí)、術(shù)中及術(shù)后6 h疼痛情況，并觀察兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況、切口外觀度及總體評(píng)價(jià)情況。結(jié)果 觀察組麻醉疼痛、術(shù)中疼痛、術(shù)后6 h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05。觀察組切口外觀優(yōu)良率（97.14%）顯著高于對(duì)照組（68.57%），組間差異P＜0.05。結(jié)論 包皮環(huán)切縫合器應(yīng)用于小兒包莖治療臨床療效可靠，術(shù)中、術(shù)后患兒疼痛顯著減輕，預(yù)后效果較為理想。

包皮環(huán)切器；包莖；包皮過(guò)長(zhǎng)；包皮環(huán)切術(shù)

小兒包莖是泌尿外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，可達(dá)39.6%～45.9%。小兒包莖導(dǎo)致龜頭被包皮緊裹，無(wú)法正常露出，影響龜頭發(fā)育，同時(shí)由于包皮積累了分泌物，可導(dǎo)致包皮和龜頭局部粘連及感染，對(duì)于患兒生殖系統(tǒng)影響較大[1]。為此，本次研究選擇我院2013年1月至2015年6月收治的280例包莖患兒作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了包皮環(huán)切器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效，旨在探索一種可靠的包莖治療術(shù)式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2015年6月收治的280例包莖患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各140例。兩組患兒均存在明顯包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，陰莖龜頭外露困難，符合手術(shù)切除包皮指征。兩組患兒父母均簽署知情同意書(shū)，本次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組，年齡3～12歲，平均年齡（7.53±4.75）歲，其中包莖88例，包皮過(guò)長(zhǎng)52例。對(duì)照組，年齡3～13歲，平均年齡（7.61±4.36）歲，其中包莖87例，包皮過(guò)長(zhǎng)53例。兩組患兒在年齡、包皮情況等一般資料方面，無(wú)顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組療法：觀察組患兒采用一次性包皮環(huán)切縫合器治療：平臥體位，給予靜脈麻醉（氯胺酮加力月西），麻醉成功后常規(guī)消毒，消毒鋪巾完成后向上外翻包皮，使龜頭、冠狀溝充分暴露，清除包皮垢，再次消毒，然后將包皮復(fù)位。根據(jù)陰莖龜頭大小選擇合適的一次性包皮環(huán)切縫合器型號(hào)。將環(huán)切縫合器調(diào)節(jié)旋鈕旋出，將龜頭鐘座從器械中抽出，用止血鉗及小號(hào)蚊式鉗提起包皮，行鈍性分離，將鐘座罩在龜頭上，包皮平覆在鐘座表面，調(diào)節(jié)好切割位置和系帶長(zhǎng)度，捆扎包皮使其固定，收緊旋鈕，使拉桿尾端面與旋鈕尾端面平行[2]。去掉保險(xiǎn)扣，按下手把適當(dāng)用力保持9～12 s，再松開(kāi)，調(diào)節(jié)旋鈕后退漏出切割部位檢查切割是否完全離斷，然后手動(dòng)（剪刀）調(diào)整離斷面，滿意后，輕輕旋出環(huán)切器，并移除，無(wú)菌紗布按壓切口數(shù)分鐘。術(shù)后予彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，使用抗生素3 d，3 d后拆除敷料，住院時(shí)間4～5 d，出院前叮囑家屬防止患兒作大幅度活動(dòng)，9～10 d縫合釘就可自行脫落。

表1 術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)比較（）

表1 術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)比較（）

觀察指標(biāo)觀察組(n=140)對(duì)照組(n=140)t/χ2P VAS評(píng)分麻醉疼痛1.35±0.346.65±3.9810.3260.038術(shù)中疼痛1.12±0.653.26±0.728.2250.042術(shù)后6 h疼痛4.17±1.277.46±1.5810.5460.035手術(shù)時(shí)間(min)10.21±1.3729.47±4.4113.2510.017術(shù)中出血量(mL)2.21±0.279.15±1.2311.2470.027術(shù)后切口愈合時(shí)間(d)7.69±2.1315.04±2.949.7830.031并發(fā)癥率(%)2.86(4/140)34.29(48/140)11.4310.0007住院時(shí)間(d)4.25±0.697.14±0.8512.1250.025治療費(fèi)用(元)2145.25±256.342658.37±417.2511.2540.033

1.2.2 對(duì)照組療法：對(duì)照組按傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組，麻醉方式為骶管麻醉或腰椎麻醉配合靜脈麻醉，常規(guī)分離包皮，沿冠狀溝環(huán)形減去過(guò)長(zhǎng)的包皮，按壓止血，使用5-0可吸收絲線縫合。術(shù)后使用抗生素5～7 d。住院時(shí)間7～8 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中、術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患兒麻醉時(shí)、術(shù)中（達(dá)到麻醉效果至手術(shù)結(jié)束）及術(shù)后6 h疼痛情況，VAS評(píng)分（0～10分）越高，表明患兒疼痛越強(qiáng)烈，0分表示完全無(wú)痛[3]。記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.3.2 切口外觀評(píng)估。優(yōu)：無(wú)包皮殘留，切口邊緣整齊、光滑，兩側(cè)包皮對(duì)稱；良：無(wú)包皮殘留，切口邊緣基本保持整齊、光滑，略有不光滑處，兩側(cè)包皮對(duì)稱或輕微不對(duì)稱；差：有包皮殘留，或切口邊緣不整齊、光滑及對(duì)稱，嚴(yán)重影響美觀；優(yōu)良率（%）＝（優(yōu)＋良）例數(shù)/樣本數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)比較：觀察組麻醉疼痛、術(shù)中疼痛、術(shù)后6 h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 切口外觀情況比較：兩組患兒切口外觀評(píng)價(jià)結(jié)果：觀察組，優(yōu)23例，良11例，差1例，優(yōu)良率97.14%（34/35）；對(duì)照組，優(yōu)13例，良11例，差11例，優(yōu)良率68.57%（24/35）；觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，組間差異P＜0.05（χ2=10.058，P=0.002），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

手術(shù)切除是根治小兒包莖的主要方法，該術(shù)式較為成熟，但是存在麻醉痛感強(qiáng)烈、并發(fā)癥多、預(yù)后不佳等問(wèn)題。為此，近年來(lái)醫(yī)療器械領(lǐng)域研制了治療包莖的新型器械——一次性包皮環(huán)切縫合器，文獻(xiàn)報(bào)道顯示該療法效果令人滿意[4]。故本次研究對(duì)比分析了傳統(tǒng)術(shù)式與包皮環(huán)切器的治療效果，研究結(jié)果顯示：觀察組患兒麻醉疼痛、術(shù)中疼痛、術(shù)后6 h疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示該術(shù)式減輕患兒的疼痛感，控制了術(shù)中出血量及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善患兒預(yù)后，盡快恢復(fù)正常生活。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后出血、血腫、感染等并發(fā)癥方面，環(huán)切器也更占優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥率相對(duì)較低。

在傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)中，以骶管麻醉或腰椎麻醉配合靜脈麻醉為主，這種麻醉方式疼痛較為明顯，較多患兒難以接受，恐懼感強(qiáng)烈，故極為不配合，故文獻(xiàn)報(bào)道部分病例麻醉失敗轉(zhuǎn)為全身麻醉后，但是全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，需強(qiáng)化相關(guān)監(jiān)測(cè)及護(hù)理[5]。在包皮環(huán)切器術(shù)中，僅使用靜脈麻醉，不適感相對(duì)較弱，患兒會(huì)出現(xiàn)微微刺痛，患兒較容易接受[6]。本次研究對(duì)比了兩種術(shù)式術(shù)中疼痛評(píng)分，結(jié)果顯示：兩種術(shù)中疼痛無(wú)顯著差異，均較為理想，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道也顯示，包皮環(huán)切器治療中，較傳統(tǒng)術(shù)式疼痛更輕，與本次研究一致，提示包皮環(huán)切器術(shù)中麻醉方式也較為可靠，且麻醉效果較好，適用于低年齡的患兒[7]。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，包皮環(huán)切器切口外觀更為理想，其優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，可知該術(shù)式術(shù)后效果更佳，患兒家屬也更易接受。

綜上所述，包皮環(huán)切縫合器應(yīng)用于小兒包莖治療臨床療效可靠，術(shù)中、術(shù)后患兒疼痛顯著減輕，預(yù)后效果較為理想，應(yīng)推廣該治療方式。

[1] 鄭錦標(biāo),陳楚義,袁巍巍,等.改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包莖的療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(13): 1050.

[2] 王大明,鄭鐸.一次性包皮環(huán)切吻合器治療小兒包莖的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):1030.

[3] 成忠爐,成昊,趙正據(jù),等.袖套式與傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)比較治療陰莖包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(1):24.

[4] 肖蘭,古天文,秦慧,等.新型包皮環(huán)切縫合器治療小兒包莖包皮過(guò)長(zhǎng)的成本效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(34):38-42.

[5] 劉潔,段光琦,王嘯,等.包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)在小兒包皮手術(shù)中的療效對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36 (2):186.

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[7] 徐生南,古天文,鐘淑芬.新型包皮環(huán)切縫合器治療小兒包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的臨床觀察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(28):3909.

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