綜合治療法用于治療功能性消化不良的臨床觀察

郭佳佳

（齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院 消化二科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

綜合治療法用于治療功能性消化不良的臨床觀察

郭佳佳

（齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院 消化二科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 觀察比較綜合治療法用于治療功能性消化不良的臨床效果。方法 將功能性消化不良患者79例隨機分為三組，單純用藥組29例：按臨床癥狀的不同，應用制酸藥奧美拉唑，促動力藥多潘立酮，或聯(lián)合以上兩種藥物治療；綜合治療組29例：在應用上述藥物治療的同時給予心理干預治療；對照組21例：予服用安慰劑。評價各組的療效。結(jié)果 單純用藥組和綜合治療組總有效率與對照組相比差異極顯著（P＜0.01），綜合治療組療效與單純用藥組相比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 制酸藥以及促動力藥可作為功能性消化不良的經(jīng)驗治療，在用藥基礎上予以心理干預能夠明顯提高治療效果，綜合治療是用于治療功能性消化不良的有效方法。

功能性消化不良；藥物治療；綜合治療

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是消化系統(tǒng)疾病中較為常見的一種，具體是指出現(xiàn)在胃及十二指腸區(qū)域的一種或一系列癥狀，并且沒有器質(zhì)性病變，常常伴有以下癥狀：上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等[1]。功能性消化不良占消化系統(tǒng)疾病的20%～40%。功能性消化不良并不會引起死亡或增加病死率，但是相較于正常人群該疾病顯著降低了患者的生活質(zhì)量，因此功能性消化不良已經(jīng)成為目前消化領(lǐng)域研究的熱點[2]。本研究觀察分析了79例功能性消化不良患者采用綜合治療法的臨床效果，希望在功能性消化不良的臨床治療上有所進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2015年12月本院門診確診為功能性消化不良，且病理資料較為完整的患者79例，其中男34例，女45例；年齡23～57歲，中位年齡為43歲。所有入選患者都在一定程度上存在精神緊情緒不穩(wěn)定等心理方面的問題，本研究將79例患者隨機分為單純用藥組、綜合治療組、對照組三個組別。

1.2 患者選擇標準：按照ROMEⅡ標準：①若患者在過去12個月中有多于3個月連續(xù)發(fā)作或間歇性發(fā)作如下癥狀，如上腹部絞痛或飽脹、惡心、不斷噯氣、胃部有灼熱感、早飽等上消化道癥狀中的一項或者若干項，并且這些癥狀都與排泄狀況無關(guān)；②在進行常規(guī)內(nèi)鏡檢查時并沒有發(fā)現(xiàn)胃部或十二指腸潰瘍、部分糜爛或出現(xiàn)腫瘤等器質(zhì)性病變，也沒有發(fā)現(xiàn)食管炎，并且患者也沒有類似疾病病史；所有患者都要應用胃鏡檢查進行快速尿素酶試驗（BUT），以檢查是否有幽門螺桿菌感染，陽性者診斷存在為幽門螺桿菌感染；③所有患者都需常規(guī)實驗室、B超、X-ray檢測，個別進行CT檢查以排除肝、膽、胰及腸道等與癥狀相對應的器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法：單純用藥組患者若出現(xiàn)上腹疼痛或者不適、反酸等癥狀則應用緩釋胃酸的藥物：奧美拉唑18毫克/次，1天1次；患者若出現(xiàn)腹脹、莫名惡心、早飽、不斷噯氣等癥狀則應用促進胃腸蠕動的藥物：多潘立酮10毫克/次，1天3次；癥狀較嚴重者聯(lián)合應用以上兩種藥物治療。綜合治療組在聯(lián)合應用奧美拉唑和多潘立酮治療的同時，還要針對每個患者不同的心理癥狀給予與問題相適應的心理干預治療，以期能過在一定程度上幫助患者學會心理上的自我調(diào)節(jié)。對照組：不應用任何藥物，僅應用不相關(guān)得安慰劑維生素B2進行藥物治療。對于治療時間，設定4周為1個療程，所有患者均進行1個療程的治療，心理干預治療1周內(nèi)2～3次。

1.4 療效判定標準：按不同治療方案，患者若在結(jié)束1個療程的治療后，臨床癥狀消失或得到顯著性改善，則為顯效；若在1個療程的治療后，臨床癥狀得到明顯改善或接近正常人群，則為有效；患者若在1個療程的治療后，臨床癥狀并無改善或更甚者癥狀惡化或加重，則認為治療無效。每組內(nèi)顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和為有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析。治療前后臨床療效比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后各組療效比較：見表1。由表1結(jié)果可知，綜合治療組在總有效率上與單純用藥組相比，差異顯著（P＜0.05）; 與對照組相比，差異極顯著（P＜0.01）。

表1 3組治療前后療效評價

2.2 幽門螺桿菌（Hp）檢出情況：在79例患者中，有24例在胃鏡檢查進行快速尿素酶試驗后發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Hp）感染呈陽性，所占比例30.3%，本研究并未對其感染情況進行根治。

2.3 不良反應：經(jīng)過1個療程的治療，所有患者均需復查肝腎功能和血常規(guī)。對照組由于并沒有進行藥物治療，所以出現(xiàn)2例丙氨酸轉(zhuǎn)移酶輕度增高。

3 討 論

幽門螺桿菌感染是引起十二指腸潰瘍和胃潰瘍的重要病因之一[1]。暫時性消化不良的癥狀在一定程度上可能與急性幽門螺桿菌感染相關(guān)，但是并不能確定功能性消化不良與長期的幽門螺桿菌感染之間的關(guān)系。幽門螺桿菌感染引起發(fā)病的主要機制眾說紛紜，主流觀點認為是感染引起了胃泌素的過量釋放和胃酸的持續(xù)分泌，結(jié)果導致胃排空功能失調(diào)，并且也在一定程度上影響了局部胃神經(jīng)功能并改變了形態(tài)學，最終導致上腹部疼痛、飽脹、腹部不適等癥狀[2]。同時也有研究表明，對幽門螺桿菌感染進行根治，能夠使部分功能性消化不良患者的腹痛癥狀得到一些改善。

胃腸道是一個極其復雜的系統(tǒng)，其中既有中樞神經(jīng)和腸神經(jīng)的支配又存在自主神經(jīng)的支配，是多神經(jīng)協(xié)同支配的一個系統(tǒng)。由于其復雜性，胃腸道兼有感覺和運動兩種功能，可以說胃腸道是與機體和心理都密切相關(guān)的重要器官。隨著研究的深入，國內(nèi)外許多文獻已經(jīng)表明，患者的心理因素與功能性胃腸道疾病的發(fā)生發(fā)展都有著密不可分的聯(lián)系。有臨床流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，56.37%～60.00%的功能性消化不良患者同時患有精神心理障礙，心理因素導致了生理功能的失調(diào)，嚴重影響內(nèi)臟功能和胃腸道的動力，焦慮和抑郁是兩大主要精神因素[3]。本研究結(jié)果中，綜合治療組與單純用藥組相比差異顯著（P＜0.05），表明在使用奧美拉唑和多潘立酮兩種藥物聯(lián)合治療的基礎上，對患者按照個人情況的不同進行心理干預和心理疏導能夠顯著的提升治療效果。綜上所述，在今后的臨床工作中，對于功能性消化不良患者的治療不僅局限于生理層面上的治療，更應重視心理因素對患者病程的影響，將心理干預加入到常規(guī)治療方案中，以期改善患者的臨床癥狀。

[1] Ohara S,Kawano T,Kusano M,et al.Survey on the prevalence of GERD and FD based on the Montreal definition and the Rome III criteria among patients presenting with epigastric symptoms in Japan[J].J Gastroenterol,2011,46(5):603-611.

[2] Miwa H.Life style in persons with functional gastrointestinal disorders--large-scale internet survey of lifestyle in Japan[J]. Neurogastroenterol Motil,2012,24(5):464-471.

[3] Miwa H.Why dyspepsia can occur without organic disease: pathogenesis and management of functional dyspepsia[J].J Gastroenterol, 2012,47(8):862-871.

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