急性心肌梗死病人血漿腦鈉肽前體水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系

李同社，高振華，楊智宏，靳飛鵬

急性心肌梗死病人血漿腦鈉肽前體水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系

李同社，高振華，楊智宏，靳飛鵬

目的 觀察急性心肌梗死病人的血漿腦鈉肽前體水平和同型半胱氨酸水平的變化，探討其與冠狀動脈病變程度的關(guān)系。方法 回顧性分析2013年1月—2015年10月我院收治的急性心肌梗死病人269例，按照冠狀動脈造影結(jié)果分為3組：單支病變組、雙支病變組和三支病變組，檢測并比較各組的腦鈉肽前體、同型半胱氨酸、超敏肌鈣蛋白I、左室射血分?jǐn)?shù)及Gensini積分。結(jié)果 雙支病變組的腦鈉肽前體、同型半胱氨酸、超敏肌鈣蛋白I及Gensini積分均高于單支病變組，三支病變組的腦鈉肽前體、同型半胱氨酸、超敏肌鈣蛋白I及Gensini積分均高于雙支病變組和單支病變組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；左室射血分?jǐn)?shù)則為雙支病變組低于單支病變組，三支病變組低于雙支病變組和單支病變組(P<0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死病人血漿腦鈉肽前體、同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變程度有關(guān)，其水平越高，冠狀動脈病變程度越重，可通過其水平來判斷冠狀動脈病變程度。

急性心肌梗死；腦鈉肽前體；同型半胱氨酸；左室射血分?jǐn)?shù)；Gensini積分

急性心肌梗死(AMI)是一種急性心肌缺血性壞死，具有發(fā)病率高、起病急驟及臨床預(yù)后不良等特點，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的嚴(yán)重類型。冠狀動脈造影(CAG)作為一種侵入性的確定冠狀動脈狹窄程度的方法，已被廣泛用于臨床。Gensini評分[1]對冠狀動脈病變程度的評估是一種非常有效的方法，冠狀動脈病變越嚴(yán)重，Gensini評分越高。腦鈉肽(BNP)和腦鈉肽前體(proBNP)在診斷心力衰竭及評價預(yù)后方面的重要性已得到證實，但是兩者與急性心肌梗死時冠狀動脈病變程度的關(guān)系尚不明確。有研究表明冠狀動脈狹窄時病人血漿BNP水平可以升高[2-3]。血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平與高血壓發(fā)病正相關(guān)，尤其增加高血壓引起腦卒中的風(fēng)險。近年有研究報道Hcy水平與冠狀動脈粥樣硬化病變的程度相關(guān)[4]。本研究分析探討AMI病人的血漿proBNP及Hcy水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月—2015年10月在我院心血管內(nèi)科住院行CAG的急性心肌梗死病人269例，其中男149例，女120例，年齡40歲～75歲(60.1歲±8.0歲)。所有入選者均除外主動脈夾層、肺動脈栓塞、感染性疾病、心臟瓣膜病、合并腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病以及急性腦血管疾病病人。按照CAG結(jié)果分為3組：單支病變組、雙支病變組和三支病變組。其中213例病人進(jìn)行了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；所有病人住院期間均給予AMI規(guī)范的藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 病人入院后即刻抽靜脈血測定proBNP、Hcy及超敏肌鈣蛋白I(ultra-TnI)。proBNP、Hcy測定應(yīng)用固相化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法，儀器為西門子2400全自動生化分析儀，參考值范圍：proBNP(0～125) pg/mL，Hcy(0～15)μmol/L。ultra-TnI測定應(yīng)用固相化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法，儀器為西門子-EXL生化分析儀，參考值范圍：(0～0.06) ng/mL。

1.2.2 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的檢測 應(yīng)用德國GE公司生產(chǎn)的VIVIDE9彩色多普勒超聲波診斷儀，測定左心室舒張末期左心室容量(EDV)、收縮末期左心室容量(ESV)，左心室收縮功能以左室射血分?jǐn)?shù)表示。計算公式：LVEF =(EDV-ESV)/ EDV × 100% 。

1.2.3 冠狀動脈造影檢查 術(shù)前給予阿司匹林300 mg嚼服、氯吡格雷300 mg口服。冠狀動脈造影及介入治療常規(guī)采取右橈動脈路徑，采用Judkins法，應(yīng)用GE數(shù)字化血管造影機(jī)，常規(guī)多體位投射造影，以各投射體位中最大狹窄程度作為病變狹窄程度。仔細(xì)測量左主干、左前降支(含對角支)、回旋支(含鈍緣支)或右冠狀動脈(含后降支或左室后支)的狹窄程度。將一支血管狹窄程度≥50%者歸為單支病變組，有二支血管狹窄程度≥50%者歸為雙支病變組(左主干為雙支病變組)，有三支血管狹窄程度≥50%者歸為三支病變組。

1.2.4 冠脈病變程度評價 采用Gensini評分法評價冠狀動脈病變程度，以狹窄程度不足25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分。不同病變血管的權(quán)重系數(shù)分別為：左主干為5，左回旋支近段與前降支近段為2.5，前降支中段為1.5，左前降支遠(yuǎn)端、回旋支中段、右冠狀動脈、鈍緣支以及后降支均為1，其余為0.5。以狹窄程度分與權(quán)重系數(shù)乘積為Gensini積分。

2 結(jié) 果

雙支病變組的proBNP、Hcy、ultra-TnI、Gensini積分均高于單支病變組，三支病變組的proBNP、Hcy、ultra-TnI、Gensini積分均高于雙支病變組和單支病變組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；LVEF則為雙支病變組低于單支病變組，三支病變組低于雙支病變組和單支病變組(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組proBNP、Hcy、ultra-TnI、LVEF、Gensini積分的比較(±s)

3 討 論

急性心肌梗死是一種急性心肌缺血性壞死疾病，具有發(fā)病率高、起病急驟及臨床預(yù)后不良等特點。冠狀動脈造影(CAG)作為一種確定冠狀動脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。Gensini評分[1]對冠狀動脈病變程度的評估是一種非常有效的方法，冠狀動脈病變越嚴(yán)重，Gensini評分越高。

BNP和proBNP在診斷心力衰竭及評價預(yù)后方面的重要性已經(jīng)明確[5]。有研究表明冠狀動脈狹窄時病人血漿BNP和proBNP水平可以升高，其升高程度與AMI病人的心肌梗死面積有關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，AMI病人冠狀動脈三支病變組血漿proBNP水平高于雙支病變組和單支病變組，雙支病變組血漿proBNP水平高于單支病變組；LVEF則為雙支病變組低于單支病變組，三支病變組低于雙支病變組和單支病變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明冠狀動脈病變程度越重血漿proBNP水平越高，LVEF越低，可能原因為冠狀動脈病變越廣泛，心肌發(fā)生缺血、損傷、壞死越嚴(yán)重，心力衰竭發(fā)生率越高，導(dǎo)致血漿BNP和proBNP水平升高，LVEF下降。血漿proBNP水平與Gensini積分呈正相關(guān)，提示血漿proBNP水平可以預(yù)測冠狀動脈病變程度，血管狹窄程度越嚴(yán)重、血流灌注不足，proBNP水平越高[7-8]。

本研究顯示，AMI病人冠狀動脈三支病變組血漿Hcy水平高于雙支病變組和單支病變組，雙支病變組血漿Hcy水平高于單支病變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。已經(jīng)明確血漿Hcy水平升高，與高血壓發(fā)病正相關(guān)，尤其增加高血壓引起腦卒中的風(fēng)險。近年的研究表明，血漿Hcy水平越高，冠狀動脈粥樣硬化病變的程度越重，Hcy升高是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病新的危險因素[9]。對于冠心病病人，通過長期補(bǔ)充葉酸及B族維生素等措施降低血清Hcy水平，可能改善冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)生發(fā)展。

Gensini評分根據(jù)冠狀動脈病變的部位與狹窄程度計算，對冠狀動脈病變程度的評估是一種非常有效的方法，冠狀動脈病變越嚴(yán)重，Gensini評分越高，則心功能越差[10]。但是，Gensini評分需要進(jìn)行有創(chuàng)的冠狀動脈造影，對于患方原因不接受或者無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則受到限制。本研究結(jié)果顯示，AMI病人冠狀動脈三支病變組Gensini積分、proBNP水平和Hcy水平均高于雙支病變組和單支病變組，雙支病變組Gensini積分、proBNP水平和Hcy水平均高于單支病變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明急性心肌梗死病人冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重，Gensini評分越高，proBNP水平和Hcy水平越高。提示AMI病人血漿proBNP水平和Hcy水平越高，冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重。

因此，急性心肌梗死病人血漿proBNP水平、Hcy水平越高，冠狀動脈病變支數(shù)越多、病變程度越重。且檢測方便、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低廉，對于AMI臨床危險分層、治療方案選擇以及臨床預(yù)后評估均具有重要意義。

[1] Gensini GG．A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J]．Am J Cardiol，1983，51：606．

[2] Romel SM，F(xiàn)aruque M，Bari MA，et al．Association between elevated B-type natriuretic peptide levels with extent of coronary artery disease in patients with unstable angina and NSTEMI [J]．Mymensingh Med J，2014，23(3)：544-551．

[3] BassanR，Potsch A，Maisel A，et al． B-type natriuretic peptide：a novel early blood marker of acute myocardial infarction in patients with chest pain and no ST-segment elevation [J]．Eur Heart J，2011，26(8)：234-240．

[4] 王淑娟，寧保紅.Hcy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表達(dá)及臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2014，9(10)：1635-1637.

[5] 毛懿，楊躍進(jìn)，張健，等.急性心肌梗死患者血B型利鈉肽水平與心功能的相關(guān)性和診斷心力衰竭的價值[J].中華心血管病雜志，2009，37(3)：218-222.

[6] Kleczynski P，Legutko J，Rakowski T，et al.Predictiveutility of NT-pro BNP for infarct size and left ventricle function after acute myocardial infarction in long-term follow up[J].Disease Markers，2013，34(3)：199-204.

[7] Kara K，Gronewold J，Neumann T，et al．B-type natriuretic peptide predicts stroke of presumable cardioembolic origin in addition to coronary artery alcification[J]．Eur J Neurol，2014，21(6)：914-921．

[8] Sadanandan S，Cannon CR，Chekuri K，et al. Association of elevated B-type natriuretic peptide levels with angiographic findingsamong patients with unstable angina and non-ST-segment elevationmyocardial infarction[J]．J Am Coll Cardiol，2014，44(3)：564-568．

[9] Turhan S，Sezer S，Erden G，et al.Plasma homocysteine concentrations and serum lipid profile as atherosclerotic risk factors in subclinical hypothyroidism[J].Ann Soudi Med，2008，28(2)：96-101.

[10] 祖凌云，葛洪霞，高煒.SYNTAX積分和Gensini評分對急性ST段抬高心肌梗死患者遠(yuǎn)期心血管事件的預(yù)測價值[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2014，6(12)：755-760.

(本文編輯王雅潔)

河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院(河南洛陽 471003)，E-mail：litongshe1113@sina.com

引用信息：李同社，高振華，楊智宏，等.急性心肌梗死病人血漿腦鈉肽前體水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1091-1093.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.025

1672-1349(2017)09-1091-03

2016-06-02)