心力衰竭超聲指數及N末端腦鈉肽前體對慢性心力衰竭患者心功能的評估價值

田桂芳，楊秀玲，戴妍妍，魏長征，任戰(zhàn)領

· 論著 ·

心力衰竭超聲指數及N末端腦鈉肽前體對慢性心力衰竭患者心功能的評估價值

田桂芳1，楊秀玲2，戴妍妍2，魏長征3，任戰(zhàn)領4

目的 探討心力衰竭超聲指數及N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）對慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的評估價值。方法 選取2015年1月～2016年6月于廊坊市第四人民醫(yī)院就診的CHF患者92例（心衰組），根據紐約心功能分級（NYHA分級）分為心功能Ⅰ級10例、心功能Ⅱ級21例、心功能Ⅲ級33例和心功能Ⅳ級28例，根據左室射血分數（LVEF）分為舒張性心力衰竭者29例和收縮性心力衰竭者63例。對照組為性別與年齡與心衰組相匹配的健康體檢者50例。對所有入選者進行心衰超聲指數評分和血漿NT-proBNP水平測定。結果 ①與對照組相比，心衰組心力衰竭超聲指數、血漿NT-proBNP水平升高及LVEF降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨著心功能分級的增高，心衰超聲指數評分與血漿NT-proBNP水平逐漸升高，LVEF逐漸下降，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②收縮性心力衰竭患者心衰超聲指數評分、血漿NT-proBNP水平高于舒張性心力衰竭患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③血漿NT-proBNP水平與心衰超聲指數呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義（r=0.826，P＜0.05），與LVEF呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義（r=-0.613，P＜0.05）。結論 心力衰竭超聲指數評分和血漿NT-proBNP可進一步提高CHF的臨床診斷水平，可作為綜合評價CHF患者心功能狀態(tài)的重要指標。

慢性心力衰竭；心力衰竭超聲指數；N末端腦鈉肽前體；心功能

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病終末期表現，正確判斷其嚴重程度及合理有效的治療對于改善預后十分重要[1]。目前臨床上常根據患者臨床癥狀及日常活動量對CHF患者的心功能評定，這評定方法受主觀因素影響較大[2]。N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平在反映CHF患者診斷、心功能變化、預測心血管事件等方面具有較高的敏感性和應用價值，但由于缺乏循證醫(yī)學證據及統(tǒng)一的檢測標準，目前尚未作為CHF的常規(guī)診斷指標。心力衰竭超聲指數是綜合超聲心動圖多項參數來評價CHF患者心功能，尤其對舒張功能障礙引起的心力衰竭進行客觀評價[3,4]。本研究通過心力衰竭超聲指數及血漿NT-proBNP水平檢測，并與心功能分級比較，探討心力衰竭超聲指數及NT-proBNP對CHF患者心功能的評估價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～2016年6月于廊坊市第四人民醫(yī)院就診的CHF患者92例（心衰組），其中男性 59例，女性 33例，年齡56～78歲，平均年齡（69.71±14.53）歲?；A疾病包括高血壓心臟病45例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例、擴張型心肌病17例、肥厚型心肌病11例。納入標準：①具有典型的臨床癥狀、靜息時心功能異常的客觀證據；②符合歐洲心臟病學會制定的CHF的診斷標準[5]；③年齡＜80 歲。排除標準：先天性心臟病、原發(fā)瓣膜病、肺源性心臟病、急性心肌梗死（3個月內）引起的心力衰竭以及急性心衰及慢性肝腎功能不全患者。根據紐約心功能分級（NYHA分級）[6]分為心功能Ⅰ級10例、心功能Ⅱ級21例、心功能Ⅲ級33例和心功能Ⅳ級28例。根據左室射血分數（LVEF）分為舒張性心力衰竭29例和收縮性心力衰竭63例。舒張性心力衰竭診斷標準：①有充血性心衰的癥狀或體征；②左室收縮功能正?；蜉p度異常；③左室舒張、充盈、舒張期擴張、僵硬度不正常。

對照組為性別與年齡與心衰組相匹配的健康體檢者50例，其中男性31例，女性19例，年齡55～79歲，平均年齡（70.08±16.23）歲。所有入選者均知曉研究內容，并簽訂知情同意書。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 研究方法

1.2.1 心力衰竭超聲指數評分 所有入選者均于入院后24 h內采用PHILIPS HD11型彩色多普勒超聲儀進行超聲心動圖檢查。記錄左室舒張末末徑（LVEDD）、左房內徑（LAD）、LVEF、肺動脈收縮壓、二尖瓣早期充盈最大血流速度與二尖瓣晚期充盈最大速度比（E/A）、減速時間（DT）、肺靜脈舒張早期最大流速與收縮期最大流速比值（D/S）、瓣膜反流或狹窄、室間隔厚度/左室后壁厚度（IVS/LVPW）等指標。根據超聲檢查結果，按照美國超聲心動圖協(xié)會、歐洲心臟病學會推薦的評分標準[7,8]以及戴敏等[9]評分方法進行心力衰竭超聲指數評分。評分項目包括左室收縮功能、左室充盈、瓣膜因素、肺動脈壓和左房室重構等，如一患者同時具備2個參數指標，取分值高的，最后計算各項指標評分總和（表1）。

1.2.2 血漿NT-proBNP水平測定 所有入選者均于入院后24 h內以乙二胺四乙酸二鈉抗凝管空腹抽取靜脈血5 ml，分離血漿，采用羅氏E170電化學發(fā)光儀及配套試劑測定血漿NT-proBNP水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s），采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，比較采用χ2檢驗。多組間比較采用單因素方差分析。正態(tài)分布變量相關性分析采用Pearson法，非正態(tài)分布變量相關性分析采用Spearman法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心衰超聲指數、血漿NT-proBNP水平和LVEF比較 與對照組相比，心衰組心衰超聲指數、血漿NT-proBNP水平升高及LVEF降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨心功能分級的增高，心力衰竭超聲指數與血漿NT-proBNP水平逐漸升高，LVEF逐漸下降，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.2 不同類型患者心衰超聲指數、血漿NT-proBNP水平比較 收縮性心衰組心力衰竭超聲指數、血漿NT-proBNP水平明顯高于舒張性心力衰竭組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

2.3 血漿NT-proBNP水平與心力衰竭超聲指數、LVEF的相關性分析 血漿NT-proBNP水平與心力衰竭超聲指數呈正相關，差異有統(tǒng)計學有意義（r=0.826，P＜0.05），與LVEF呈顯著負相關，差異有統(tǒng)計學有意義（r=-0.613，P＜0.05）。

表1 心力衰竭超聲指數的評分標準

表2 兩組患者心力衰竭超聲指數、血漿NT-proBNP水平和LVEF比較（±s）

表2 兩組患者心力衰竭超聲指數、血漿NT-proBNP水平和LVEF比較（±s）

注：NT-proBNP：N末端腦鈉肽前體；LVEF：左室射血分數；與對照組比較，aP＜0.05

組別 心衰超聲指數（分） NT-proBNP（pg/ml） LVEF（%）對照組（n=50） 0 2213±976 64.95±3.07心衰組NYHAⅠ級 （n=10） 1.79±0.90a4106±1059a59.71±3.81aNYHAⅡ級 （n=21） 2.31±1.05a5810±1312a53.37±3.30aNYHAⅢ級 （n=33） 3.68±1.27a6943±1529a41.45±4.68aNYHAⅣ級 （n=28） 5.40±1.46a8405±1648a32.64±5.09aF值 6.405 5.096 3.211

表3 不同類型心衰患者心衰超聲指數、血漿NT-proBNP水平比較（±s）

表3 不同類型心衰患者心衰超聲指數、血漿NT-proBNP水平比較（±s）

注：NT-proBNP：N末端腦鈉肽前體

組別 心衰超聲指數（分）NT-proBNP（pg/ml）舒張性心衰組（n=23） 2.26±0.99 5029±1208收縮性心衰組（n=69） 3.81±1.20 6835±1490 t值 8.637 6.708 P值 0.002 0.009

3 討論

研究結果顯示，與對照組比較，心衰組心力衰竭超聲指數、血漿NT-proBNP水平及LVEF均有明顯差異，且在不同心功能分級間差異均具有統(tǒng)計學意義，另外研究還發(fā)現收縮性心衰組心力衰竭超聲指數、血漿NT-proBNP水平明顯高于舒張性心衰組，血漿NT-proBNP水平與心力衰竭超聲指數和LVEF存在一定的相關性。

本研究運用超聲心動圖測量各房室腔的大小、室壁厚度及活動幅度、LVEF、肺動脈壓力、二尖瓣口、肺靜脈口的血流頻譜，從左心室收縮功能、舒張功能、房室重構、心瓣膜因素、肺動脈壓力等多個方面綜合評價CHF患者的整體心功能，并以血漿NT-proBNP水平作為對照，克服了以往研究中以單一的心臟超聲指標來衡量心功能，與NT-proBNP及臨床相關性不高的缺點。

長期以來臨床上一直用LVEF來評價左室收縮功能、用左室充盈指標來反映左室舒張功能，但單一LVEF或左室充盈指標與臨床相關度不高，已不能準確反映心力衰竭患者的整體心功能[10]。心力衰竭超聲指數是評價心臟功能的一個綜合超聲指標，綜合考慮了左心室收縮功能和舒張功能、瓣膜反流或狹窄、肺動脈壓力、房室重構等各因素的變化，不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)和心臟負荷的影響，能夠全面反映心臟整體功能，與心導管測量左室功能指標高度相關，克服NYHA分級的主觀因素，也比單一LVEF更準確可靠[11]。國內學者韓淑杰等[12]的研究結果顯示，當心力衰竭超聲指數≥3時，心力衰竭超聲指數診斷CHF的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為95%、96%、98%和81%，但是否可單用心力衰竭超聲指數來指導解決復雜的臨床問題尚有爭議。

本研究表明，心力衰竭超聲指數作為一個簡便、客觀、量化的指標來評價CHF患者的心功能是可行的，比單一的LVEF值更準確，與臨床相關性更好，值得推廣應用。

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本文編輯：陳亞磊，田國祥

Appraisal value of heart failure echocardiography index and N-terminal pro-brain natriuretic peptide to heart function in patients with chronic heart failure

TIAN Gui-fang*, YANG Xiu-ling, DAI Yan-yan, WEI Chang-zheng, REN Zhan-ling.*Ultrasound Department, Fourth People's Hospital of Langfang City, Langfang 065700, China.

YANG Xiu-ling, E-mail: lfxnkyxl@163.com

Objective To investigate the appraisal value of heart failure echocardiography index (HFEI) andN-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) to heart function in patients with chronic heart failure (CHF). Methods CHF patients (n=92) were chosen (CHF group) from the Fourth People’s Hospital of Langfang City from Jan. 2015 to June 2016, and then divided, according to NYHA standard, into class I group (n=10), class II group (n=21), class III group (n=33) and class IV group (n=28). All patients were again divided into diastolic heart failure group (n=29) and systolic heart failure group (n=63) according to left ventricular ejection fraction (LVEF). The healthy controls (n=50) with matched sex and age were chosen into control group. The scores of HFEI and level of plasma NT-proBNP were detected in all groups. Results ①HFEI and level of plasma NT-proBNP increased and LVEF decreased in CHF group compared with control group (P＜0.05). As the increase of NYHA class, the scores of HFEI and level of plasma NT-proBNP increased gradually, and LVEF decreased gradually, and comparison among groups had statistical difference (P＜0.05). ②The scores of HFEI and level of plasma NT-proBNP were higher in systolic heart failure group than that in diastolic heart failure group (P＜0.05). ③The level of plasma NT-proBNP was positively correlated to HFEI (r=0.826, P＜0.05), and negatively correlated to LVEF (r=-0.613, P＜0.05). Conclusion The scores of HFEI and level of plasma NT-proBNP can further improve the diagnostic level of CHF in clinic, which can be taken as an important indicator for reviewing comprehensively heart function in CHF patients.

Chronic heart failure; Heart failure echocardiography index; N-terminal pro-brain natriuretic peptide; Heart function

R541.61

A

1674-4055(2017)04-0464-03

1065700 廊坊,廊坊市第四人民醫(yī)院超聲科;2065700廊坊,廊坊市第四人民醫(yī)院心內科;3065700 廊坊,廊坊市第四人民醫(yī)院眼科;4065700 廊坊,廊坊市第四人民醫(yī)院神經內科

楊秀玲,E-mail:lfxnkyxl@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.04.22