新生兒窒息嚴(yán)重程度與紅細(xì)胞分布寬度的相關(guān)性

葉寒青 陳靜 林雪峰

新生兒窒息嚴(yán)重程度與紅細(xì)胞分布寬度的相關(guān)性

葉寒青 陳靜 林雪峰

目的探討新生兒窒息嚴(yán)重程度與紅細(xì)胞分布寬度（RDW）的相關(guān)性。方法收集2014年1月至2016年8月期間的窒息新生兒的RDW數(shù)據(jù)，進(jìn)行5 min Apgar評(píng)分，0~3分為重度窒息，4~7分為輕度窒息，8~10分正常新生兒，其中輕度窒息648例，重度窒息623例，正常新生兒4594例。結(jié)果重度窒息組與輕度窒息組和正常對(duì)照組比較，RDW升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。隨著患兒窒息的加重，RDW增高，5 min Apgar評(píng)分與RDW存在明顯的負(fù)相關(guān)。結(jié)論RDW可能是判斷新生兒窒息嚴(yán)重程度的較好指標(biāo)之一。

新生兒 窒息 紅細(xì)胞分布寬度 Apgar評(píng)分

新生兒窒息，如長(zhǎng)時(shí)間缺氧或缺氧嚴(yán)重，可使新生兒各臟器出現(xiàn)瘀血、水腫和出血，尤其當(dāng)腦組織發(fā)生缺氧壞死、纖維增生和萎縮，會(huì)產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、癲癇、癱瘓和肢體強(qiáng)直等。及時(shí)判斷窒息嚴(yán)重程度，并介入治療顯得尤為重要。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)紅細(xì)胞分布寬度（Red cell distribution width，RDW）在預(yù)測(cè)窒息新生兒預(yù)后中的價(jià)值，作者選取本院新生兒科資料完整的1271例窒息新生兒作為觀察對(duì)象，進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院新生兒科2014年1月至2016年8月期間資料完整的1271例窒息新生兒作為觀察對(duì)象，年齡平均0~30d。在新生兒出生5min后，以膚色（Appearance）、脈搏（Pulse）、對(duì)刺激的反應(yīng)（Grimace）、肌張力（Activity）、呼吸（Respiration）每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為0~2分，5項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分相加為總分，滿(mǎn)分10分。按5 min Apgar評(píng)分總分劃分，1~3分為重度窒息，4~7分為輕度窒息，8~10分為正常新生兒。新生兒出生后，按照該標(biāo)準(zhǔn)，將發(fā)生窒息的新生兒分為輕度窒息組648例和重度窒息組623例，并設(shè)立正常新生兒4594例。

1.2 方法 每組新生兒分別抽取靜脈血，采用SYSMEX-2100檢測(cè)獲得紅細(xì)胞分布寬度RDW的數(shù)據(jù)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，各組間比較采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，RDW 和5 min Apgar評(píng)分相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒不同窒息程度RDW的比較 見(jiàn)表1。

表1 新生兒窒息與紅細(xì)胞分布寬度的情況

2.2 5min Apgar評(píng)分與RDW的Pearson相關(guān)性分析 隨著5 min Apgar評(píng)分的升高，其對(duì)應(yīng)的RDW值存在明顯的負(fù)相關(guān)（r=-0.374，P<0.01）。

3 討論

紅細(xì)胞分布寬度是由血細(xì)胞分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積分布的直方圖導(dǎo)出，反映紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的指標(biāo)，常用變異系數(shù)（CV）表示，RDW增大提示紅細(xì)胞體積變異度增大，紅細(xì)胞分布寬度水平與血流動(dòng)力學(xué)、血液炎癥水平有著一定的相關(guān)。最近有研究顯示，RDW可能是一種潛在的炎癥指標(biāo)，和心血管疾病、靜脈血栓栓塞、癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能衰竭以及其他急性或慢性疾病存在較好的相關(guān)性，同時(shí)RDW的改變傳達(dá)了多種疾病短期和長(zhǎng)期預(yù)后的重要信息［1-7］。

新生兒窒息的原因可由單一病因引起，但常是多個(gè)因素的綜合結(jié)果。（1） 臍帶異常：臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短或纏繞肢體，約30.97%。（2）羊水過(guò)少：除外胎膜早破，臨產(chǎn)前B型超聲提示羊水暗區(qū)≤3cm，或產(chǎn)時(shí)見(jiàn)羊水<300ml，約33.63%。（3）妊娠合并癥：中重度妊高癥、重度貧血、感染等，約4.43%。（4）急產(chǎn)：總產(chǎn)程<3h，約3.54%。（5）胎兒宮內(nèi)窘迫：胎心<120次/min或>130次/min，或胎兒監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速、晚期減速［8］。

胎兒生活在母親子宮內(nèi)時(shí)氧氣不夠充足，通過(guò)增加紅細(xì)胞來(lái)輸送氧氣給各個(gè)器官、組織成為必要的機(jī)制。當(dāng)嬰兒出生后，低氧條件解除，呼吸建立，缺氧對(duì)EPO生成的刺激減少，紅細(xì)胞生成減少。新生兒的紅細(xì)胞壽命短，新生兒生長(zhǎng)迅速，循環(huán)血量增加，紅細(xì)胞被稀釋?zhuān)斐尚律鷥荷硇载氀?。出生后一天?nèi)新生兒血內(nèi)幾乎均可見(jiàn)到有核紅細(xì)胞，足月兒出生時(shí)有核紅細(xì)胞7.3個(gè)/100個(gè)白細(xì)胞，足月兒出生12h后下降50%，前3d內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比大約是4%~6%，7d后百分比降至0.3%~2%。

但是窒息新生兒由于長(zhǎng)時(shí)間缺氧，可能出現(xiàn)瘀血、水腫、出血，出現(xiàn)一種潛在炎癥反應(yīng)。炎癥因子誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞同時(shí)會(huì)產(chǎn)生鐵調(diào)素，鐵調(diào)素可以降低鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的新陳代謝，影響網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)鐵的吸收和釋放，導(dǎo)致RDW升高；炎癥因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，可以直接抑制EPO生成，并且對(duì)直接抑制紅細(xì)胞成熟，從而產(chǎn)生體積大小不一的無(wú)效紅細(xì)胞，引起RDW升高［9］；誘導(dǎo)骨髓中紅系祖細(xì)胞對(duì)EPO發(fā)生脫敏反應(yīng)，以此阻斷EPO抗凋亡、促成熟的作用，從而致使無(wú)功能紅細(xì)胞增多，RDW也升高。因此，RDW可能是判斷新生兒窒息嚴(yán)重程度較好的一個(gè)指標(biāo)之一。

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ObjectiveTo investigate the correlation between neonatal asphyxia severity and red blood cell distribution width.MethodsThe data of RDW of asphyxia newborn were collected in our hospital from January 2014 to August 2016. According to 5 min Apgar score，these newborns were divided into 0~3 points as severe asphyxia，4~7 points as mild asphyxia，8~10 points as normal newborn，648 patients with mild asphyxia，623 patients with severe asphyxia，4594 normal newborn.ResultsCompared with mild asphyxia group and normal control group, RDW was elevated in severe asphyxia group and the difference was signifi cant（P<0.01） .With the deterioration of the illness，RDW was increased by the exacerbations of asphyxia .There was a obviously negative correlation between 5 min Apgar score and RDW.Conclusions RDW is probably a better indicators in judging the severity of neonatal asphyxia.

Newborn Asphyxia Red blood cell distribution width（RDW） Apagr Score

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