備戰(zhàn)二胎謹防產(chǎn)后腰痛

宋麗華

38歲的劉薇要了二胎。到了妊娠晚期，怕孩子流產(chǎn)，家人讓她整天躺在床上，甚至把飯菜送到她的床頭。產(chǎn)后沒多久，劉薇就隱隱感到腰痛，開始以為是抱孩子累著了，于是除了喂奶，婆婆就不讓她抱孩子。但即便這樣，劉薇的腰痛卻絲毫不減，反而有加重趨勢。到醫(yī)院做了各種檢查，最后確診是致密性骨炎。

致密性骨炎主要包括髂骨致密性骨炎和骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎，是一種以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥，累及髂骨和骶骨鄰近關(guān)節(jié)邊緣部，單側(cè)或雙側(cè)同時或先后發(fā)病。90%以上的患者為20～40歲育齡女性，以妊娠后期，尤其是分娩后的女性多見；也可見于尿路或女性附件慢性感染，或盆腔內(nèi)其他感染后。

致密性骨炎可使局部血供受阻、充血、水腫及炎性因子滲出，同時血管壁增厚，血流緩慢，引起骶骨鄰近關(guān)節(jié)缺血、缺氧，導(dǎo)致腰骶部酸脹、疼痛不適等癥狀。同時骶髂關(guān)節(jié)囊壁可發(fā)生纖維增生、彈性降低及松動樣改變，導(dǎo)致疼痛加重。腰骶部疼痛多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛，可向一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿后側(cè)放射，步行、站立、負重及勞累后加重，咳嗽、打噴嚏不會使疼痛加重，休息后癥狀減輕。

致密性骨炎需要與腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、強直性脊柱炎早期及化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎等相區(qū)別。致密性骨炎主要是對癥治療，如中藥、理療、推拿、針灸、拔火罐及非甾體類抗炎藥等均可選用，但效果不確切，所以做好預(yù)防極其重要。

產(chǎn)后腰痛是比較普遍的現(xiàn)象，約有25%～40%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)此癥狀。除了致密性骨炎外，其發(fā)生原因可能還與以下因素有關(guān)。

一是生理性缺鈣：懷孕后準媽媽由于受孕期體內(nèi)激素的影響，身體各個系統(tǒng)都會發(fā)生一定的改變。鈣參與骨的代謝，孕婦常規(guī)的飲食已經(jīng)不能滿足母親和嬰兒兩者的鈣需要量，導(dǎo)致孕婦缺鈣。有的準媽媽懷孕中后期腰變得很痛，每次起床都很困難。分娩后人體處于比較虛弱的狀態(tài)，產(chǎn)后的媽媽一方面消耗了大量的能量，另一方面還要堅持母乳喂養(yǎng)，鈣流失也非常嚴重。缺鈣可以引起腰疼。

二是肌肉韌帶松弛或損傷：女性在妊娠期間，體內(nèi)激素會發(fā)生變化，使腰骶部肌肉和韌帶變得較為松弛，有利于胎兒順利娩出。但同時身體重心會發(fā)生變化，導(dǎo)致腰椎過度前凸，使腰骶部受力不均勻、腰骶部不穩(wěn)，極易造成周圍肌肉和韌帶以及血管的損傷，引起腰骶部疼痛。分娩可引起骶髂關(guān)節(jié)韌帶的撕裂損傷，使局部血供受損。早期可表現(xiàn)為局部充血、水腫及滲出增加等，逐漸出現(xiàn)增生與變性反應(yīng)，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變；充血可引起管壁壓力過大，代償性發(fā)生血管壁增厚、管腔狹窄閉塞而引起髂骨及骶骨鄰近關(guān)節(jié)邊緣部缺血和缺氧，骨質(zhì)呈硬化性改變。腰骶部不穩(wěn)會引起骶髂關(guān)節(jié)囊壁纖維增生、彈性降低及松動樣改變。這些病理改變都會導(dǎo)致腰骶部慢性疼痛。

三是姿勢不當(dāng)：新媽媽在給小孩喂奶時，都喜歡低頭看著小孩吮奶，由于每次喂奶的時間較長，且每天次數(shù)多，容易疲勞；為了夜間能照顧好小兒，為哺乳時方便，習(xí)慣固定一個姿勢睡覺；或總是把寶寶抱在懷里。長時間固定姿勢引起單側(cè)肌肉疲勞，導(dǎo)致產(chǎn)后腰疼。惡露排出不暢引起盆腔血液淤積，也易誘發(fā)腰疼。

四是勞累過度：產(chǎn)后要經(jīng)常彎腰照料寶寶，如洗澡、穿衣服、換尿布、料理家務(wù)、上班等，因而勞累過度，腰部肌肉不堪重負，容易造成腰肌勞損而發(fā)生疼痛。

五是缺乏運動：產(chǎn)后較少活動，總是躺或坐在床上休養(yǎng)；加之體重增加，腹部贅肉增多，增大了腰部肌肉的負荷，造成腰肌勞損而發(fā)生腰痛。

六是剖宮產(chǎn)手術(shù)后的腰痛：當(dāng)前，更多的孕婦因懼怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)時的麻醉為硬膜外麻醉，麻醉時需要在腰部穿刺。這種穿刺對腰背部肌肉、韌帶就有一定的損傷，引發(fā)產(chǎn)后腰痛；極少數(shù)患者可能發(fā)生神經(jīng)根損傷、硬膜外腔出血等。

針對產(chǎn)后腰痛的誘發(fā)因素，可從以下幾個方面著手預(yù)防。

1.從孕期開始預(yù)防：均衡合理地進食，避免體重增加過多而增大腰部的負擔(dān)，造成腰肌和韌帶的損傷。睡眠時最好取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，減少腰部的負擔(dān)；穿輕便柔軟的鞋子，不要穿高跟鞋，避免彎腰等腰部活動過大的動作。同時在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)刈鲆恍╊A(yù)防腰痛的體操。

2.加強營養(yǎng)：產(chǎn)后媽媽應(yīng)注意加強營養(yǎng)，適當(dāng)補鈣?？磕赣H哺乳的寶寶，生長發(fā)育所需的營養(yǎng)都來自于母親的乳汁。新媽媽要保證乳汁充足、營養(yǎng)豐富，飲食上就必須注意營養(yǎng)全面，特別是蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的含量要豐富，適當(dāng)多吃肉類、蛋類、奶類、五谷、湯類等食物。牛奶、蛋類、貝殼類、豆制品、大骨湯都是很好的產(chǎn)婦補鈣用品。

3.多休息，適當(dāng)運動：產(chǎn)后最初24小時內(nèi)，新媽媽應(yīng)臥床休息，以后可以在室內(nèi)稍微活動，以促進惡露的排出，有利于子宮的盡快復(fù)原，也有利于產(chǎn)后大、小便通暢。隨著身體的恢復(fù)，可適量運動，做產(chǎn)后恢復(fù)體操，但要循序漸進。整個產(chǎn)褥期都應(yīng)保證充足的睡眠和休息，不要過早參加重體力勞動，不要走遠路或跑步。

4.調(diào)整哺乳姿勢：及時糾正自己的不良姿勢和習(xí)慣，避免長時間低頭哺乳；在給寶寶喂奶時可以間斷性地做頭往后仰、頸部繞環(huán)的動作；喂奶結(jié)束后，可以在床上做腰部繞環(huán)動作，舒展四肢，讓身體放松。夜間不要習(xí)慣單側(cè)睡覺和哺乳，以減少肌肉、韌帶的緊張與疲勞。抱寶寶的時候，找一個舒服的姿勢或坐或躺或站，把寶寶抱在胸前或是讓寶寶睡在自己身邊，可經(jīng)常交換姿勢，以緩解疲勞。

5.自我按摩：①掌壓腰骶部。俯臥位，雙掌重疊壓在疼處腰椎上，以不引起疼痛為度。一呼一吸為1次，做10～15次。②揉摩腰背。工作之余，晨起或晚睡前都可以雙手掌揉按摩擦腰背肌肉，上下揉摩50～100次，同時扭動腰部，有舒筋活血、促進局部血液循環(huán)、改善腰痛的作用。③揉筋結(jié)。用拇指指腹仔細在腰、骶部觸摸，如發(fā)現(xiàn)有壓痛的硬結(jié)時，則以指腹壓其上，每結(jié)揉1分鐘。④推下肢。孕婦俯臥位，固定胯部，操作者以掌根從骶部開始，經(jīng)臀部推大腿外側(cè)、小腿外側(cè)，然后另一側(cè)肢體操作。

6.食療驗方：①豬腰或羊腰1對，黑豆100克，茴香3克，生姜9克。共煮熟，吃腰子和豆，喝湯，可常食。用于寒濕腰痛。②烏龜肉250克，核桃仁100克。共煮熟服。用于慢性虛勞腰痛。③桑寄生20克，豬骨250克。同煮湯。一般腰痛均可食。④益母草30克，雞蛋2只，加水適量同煲，蛋熟后去殼，再煲20分鐘，吃蛋飲湯。每天或隔天1次，用于經(jīng)前后腰痛加劇或伴痛經(jīng)者。