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    過敏性紫癜的腎損害能治愈嗎

    2017-06-02 17:04:58尋勱
    家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2017年4期
    關(guān)鍵詞:血尿紫癜腎炎

    尋勱

    腎臟的重要作用

    腎臟是人體最重要器官之一,對人體的正常運轉(zhuǎn)起至關(guān)重要的作用。腎臟的基本功能是以產(chǎn)生尿液的方式,清除體內(nèi)多余水分及生理活動所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物以及廢物、毒物等。此外,腎臟還有內(nèi)分泌功能,它可以生成腎素、活性維生素D3、促紅細(xì)胞生成素等,對鈣的吸收、紅細(xì)胞的生成起到了重要的作用,同時還是機體部分內(nèi)分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟的重要作用凸顯了其在人體的重要地位,但是腎臟同時又是一個較為脆弱的器官,容易因為接觸各種致病因素而致腎臟損傷,一旦腎臟出現(xiàn)問題,就如同整個城市的下水道系統(tǒng)癱瘓,會對我們的身體正常運轉(zhuǎn)造成極大影響。

    紫癜性腎炎的診斷

    過敏性紫癜引起的腎臟損害,稱之為紫癜性腎炎,或稱之為腎型過敏性紫癜。臨床發(fā)現(xiàn),大約為30%~50%的過敏性紫癜患者出現(xiàn)腎損害,而腎損害是影響過敏性紫癜結(jié)局的最重要原因。大約90%的患者腎損害發(fā)生在過敏性紫癜起病的8周內(nèi),大約97%的患者腎損害發(fā)生在過敏性紫癜起病的6月內(nèi)。目前對于紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),就是在過敏性紫癜病程6個月內(nèi)出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿。

    血尿是指尿液中有超過正常量的紅細(xì)胞,包括肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿是指我們的眼睛看得見的血尿,鏡下血尿是我們的眼睛看不見,要用顯微鏡才能看得到。

    蛋白尿滿足以下任一項:1.一周內(nèi)3次查尿常規(guī),有蛋白尿者;2.收集24小時尿液,總蛋白質(zhì)的量超過150毫克者;3.一周內(nèi)3次查尿,尿微量白蛋白高于正常值者。

    還有一個比較特殊的情況也需要說明,即當(dāng)患者在第一次患過敏性紫癜后6個月內(nèi)沒有發(fā)生腎損害,也就是沒有血尿和(或)蛋白尿;但在6個月后出現(xiàn)過敏性紫癜復(fù)發(fā),而此時卻出現(xiàn)了血尿和(或)蛋白尿,仍然要考慮紫癜性腎炎。醫(yī)生一般會建議病人做腎活檢病理檢查,以診斷或排除紫癜性腎炎。紫癜性腎炎的病情差別很大,有些表現(xiàn)較輕,有些表現(xiàn)很重。輕者只有血尿或輕度蛋白尿,重者可出現(xiàn)水腫、大量蛋白尿、高血壓、腎衰竭。

    腎損害相關(guān)問題

    很多家長朋友關(guān)于過敏性紫癜導(dǎo)致的腎損害有許多的疑問和擔(dān)心,甚至是焦慮,擔(dān)心影響孩子今后的健康。下面我們談?wù)勱P(guān)于過敏性紫癜腎損害(紫癜性腎炎)孩子們的家長最為關(guān)心的幾個問題。

    第一問:既然紫癜性腎炎是過敏性紫癜引起的,那么是不是過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)比如皮疹等消退以后,過敏性紫癜所引起的腎損害也會跟著自己恢復(fù)呢?很遺憾的是紫癜性腎炎一旦發(fā)生,雖然有少部分較輕微的病人確實有自行恢復(fù)的可能,但相當(dāng)部分的病人并不會隨著皮疹等癥狀的消退而自行緩解,必須要在兒童腎臟??漆t(yī)生的指導(dǎo)下治療才行。因此患上過敏性紫癜以后,對可能出現(xiàn)的腎損害足夠的重視是十分必要的。

    第二問:紫癜性腎炎能治好嗎?有很多家長認(rèn)為腎病是個慢性病,一旦得了以后就斷不了根。覺得孩子這么小就得了個腎臟病,將來的人生仿佛蒙上了一層陰影,一想到那些尿毒癥病人隔三差五跑醫(yī)院透析甚至要換腎,更加覺得像一座大山壓在心口一樣喘不過氣來,過度的焦慮常常出現(xiàn)在紫癜性腎炎患兒的家長身上。事實上大可不必如此擔(dān)憂,隨著科學(xué)的進步,對紫癜性腎炎的認(rèn)識和診療方案的不斷改進,近年來本病的預(yù)后也大大改觀了。當(dāng)然我們也不能盲目樂觀,在兒童中,本病確實是一種預(yù)后相對良好的腎臟疾病,但也有預(yù)后不佳者。根據(jù)報道,單純血尿患者的預(yù)后幾乎很好,而出現(xiàn)不同程度蛋白尿的患者就要差一些了;表現(xiàn)為急進性腎炎型以及病理表現(xiàn)Ⅳ級以上者,其預(yù)后是最差的,大多會進展到慢性腎衰竭??傮w而言,如不正規(guī)治療,部分病人將遺留不可逆轉(zhuǎn)的腎臟損害,甚至有部分患兒病情遷延不愈、逐漸加重,最后進展為慢性腎衰竭的比例在1%~5%。

    第三問:應(yīng)該如何防范過敏性紫癜引起的腎損害呢?首先要盡可能減少過敏性紫癜的復(fù)發(fā)次數(shù)。雖然說過敏性紫癜一旦發(fā)生,目前并沒有有效的手段能阻止紫癜性腎炎的發(fā)生。但我們知道過敏性紫癜的反復(fù)發(fā)作是引起腎臟損害的重要原因,有相當(dāng)部分患者在起病時并無腎損害發(fā)生,但在某次復(fù)發(fā)后突然出現(xiàn)明顯的腎損害。因此,過敏性紫癜的發(fā)作越輕,頻率越低,發(fā)生紫癜性腎炎的概率也就相對要低一些。過敏性紫癜主要是由于感染以及接觸過敏原而發(fā)作,小心防范肯定能降低反復(fù)發(fā)作的頻率。

    在過敏性紫癜病程中需要注意進行尿液的檢查,但有很多患者的尿檢異常并不是在過敏性紫癜的發(fā)作期間出現(xiàn),而是在癥狀消退后的一段時間后出現(xiàn)。因此,即使起病時尿液檢查正常,仍需連續(xù)檢查,嚴(yán)密隨訪,最初兩個月建議每周檢查一次,之后逐漸延長檢查間隔時間,至少觀察半年,至一年后結(jié)束。一旦出現(xiàn)尿檢異常,需及時到醫(yī)院就診,早期診治,爭取最佳的治療時機。

    第四問:患了紫癜性腎炎該如何治療?紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)和輕重程度差別很大,依據(jù)紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上分為六個類型。一是孤立性血尿或孤立性蛋白尿型,是指僅有血尿或僅有蛋白尿;二是血尿和蛋白尿型,指同時出現(xiàn)血尿和蛋白尿;三是急性腎炎型,臨床表現(xiàn)類似急性腎炎,除了血尿、蛋白尿外,還伴有水腫、高血壓等表現(xiàn);四是腎病綜合征型,表現(xiàn)為大量蛋白尿及低白蛋白血癥;五是急進性腎炎型,發(fā)病之初的表現(xiàn)類似急性腎炎,但腎功能進行性惡化;六是慢性腎炎型,腎炎的病程1年以上,臨床表現(xiàn)貧血、高血壓、腎功能不全。

    從病理損傷程度來說,按國際兒童腎病學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)也可分為6級,級別越高,腎臟病理損害的程度越大。不同的臨床表現(xiàn)、不同的臨床分型、不同的病理分級,所使用的藥物種類、藥物劑量、藥物的療程大為不同。病情輕者治療方法簡單,主要是定期復(fù)查。病情較重者需要使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療,常用的糖皮質(zhì)激素包括潑尼松、甲基潑尼松龍;常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素A、他克莫司等。激素、免疫抑制劑的毒副作用較大,不同的個體需要使用的劑量也有很大的差別??傊?,紫癜性腎炎的治療非常復(fù)雜,非兒童腎臟??漆t(yī)生很難把握。還要提醒家長們一定切記,孩子的腎臟受到損害時,不可以隨意找“祖?zhèn)髅胤健?,也不建議找民間的“中草藥郎中”進行治療。

    總的來說,過敏性紫癜所導(dǎo)致的腎損害雖然發(fā)病率很高,絕大部分紫癜性腎炎的患者如果能早期發(fā)現(xiàn)、積極正規(guī)治療,都能有一個比較好的結(jié)果,最后進展到尿毒癥的病人只占很少部分。

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