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    髖關(guān)節(jié)手術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

    2017-06-01 11:35:28江雪梅
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年7期
    關(guān)鍵詞:患肢髖關(guān)節(jié)下肢

    江雪梅

    (江西萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院骨科,江西 萍鄉(xiāng) 337009)

    髖關(guān)節(jié)手術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

    江雪梅

    (江西萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院骨科,江西 萍鄉(xiāng) 337009)

    目的 探討髖關(guān)節(jié)手術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響。方法選取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共計(jì)92例為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)表抽取法分為干預(yù)組和對(duì)照組,各46例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),并對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度以及術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果術(shù)后干預(yù)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.34%,明顯低于對(duì)照組34.78%;術(shù)后干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間為(14.25±3.12)d明顯短于對(duì)照組的(18.85±3.56)d,干預(yù)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.22%,明顯高于對(duì)照組的80.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可有效降低髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率,具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

    髖關(guān)節(jié)手術(shù);護(hù)理干預(yù);下肢深靜脈血栓

    深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié),易發(fā)部位為下肢,發(fā)病率在今年來(lái)不斷上升。下肢深靜脈血栓形成后的相關(guān)后遺癥會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響,甚至還會(huì)引發(fā)肺栓塞導(dǎo)致死亡[1]。本次研究基于上述背景,對(duì)護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成過(guò)程中的臨床價(jià)值,其中給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組患者效果良好,以下是詳情報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2013年3月~2014年4月,選取本院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共計(jì)92例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表抽取法將這92例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組46例。干預(yù)組中,男25例,女21例,年齡32~75歲,平均年齡(43.8±7.8)歲;對(duì)照組中,男27例,女19例,年齡35~76歲,平均年齡(45.2±6.9)歲。所有患者均排除凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、血栓性疾病等病史。兩組患者組間基線(xiàn)資料對(duì)比差異不明顯,有比對(duì)研究?jī)r(jià)值。

    1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、抬高患者的患肢,對(duì)檢查結(jié)果做好相關(guān)記錄等。干預(yù)組患者上述基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容包括。

    1.2.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行觀(guān)察,向患者及其家屬詳細(xì)的講解下肢深靜脈血栓的病因,加大提高患者及其家屬的重視度。

    1.2.2 飲食指導(dǎo) 下肢深靜脈血栓形成和飲食之間有著密切的關(guān)系,引導(dǎo)患者只用低脂、清淡、高蛋白、高纖維素的食品;禁止喝酒吸煙;保證每天飲水量不得少于2 000 mL。

    1.2.3 術(shù)后干預(yù) (1)在術(shù)后當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo),抬高患肢,兩腿外展,床頭搖高20°,囑咐患者不要做屈髖、屈膝等危險(xiǎn)動(dòng)作,以免導(dǎo)致血液回流引發(fā)血栓。術(shù)后,及時(shí)采用下肢高彈力襪、足底加壓泵進(jìn)行治療。(2)靜脈護(hù)理:穿刺時(shí)需準(zhǔn)確迅速,以免損傷患者靜脈內(nèi)膜,輸液持續(xù)時(shí)間需控制在48 h以?xún)?nèi),若患者發(fā)生輸液不暢,禁止對(duì)不暢部位進(jìn)行擠壓,需給予甘露醇對(duì)患者靜脈進(jìn)行保護(hù)。(3)嚴(yán)密觀(guān)察。嚴(yán)密觀(guān)察癥狀:密切觀(guān)察患肢的皮膚顏色、溫度以及足背的動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。如果發(fā)現(xiàn)患者的患肢有疼痛加重甚至腫脹的情況,應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生。(4)藥物干預(yù)。可根據(jù)患者術(shù)后各項(xiàng)指征給予預(yù)防性用藥護(hù)理,一般情況下,在患者術(shù)后12 h內(nèi)即給予2 500 U低分子肝素鈣,每2小時(shí)即重復(fù)給藥1次,藥物干預(yù)持續(xù)時(shí)間為10 d,期間需嚴(yán)密觀(guān)察患者創(chuàng)口恢復(fù)程度、引流狀態(tài)和消化系統(tǒng)情況,一旦出現(xiàn)異常反應(yīng),如創(chuàng)口感染,引流不暢,消化不良等癥狀立即通知醫(yī)師給予對(duì)癥治療。

    1.2.4 功能鍛煉 術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉可有效減少深靜脈血栓的發(fā)生,可根據(jù)各個(gè)患者的身體情況,制訂適當(dāng)?shù)腻憻捰?jì)劃。術(shù)后6 h對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)和足趾運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),先收縮10 s,再緩緩放松,每次鍛煉持續(xù)時(shí)間為30 min;術(shù)后12 h對(duì)患者進(jìn)行腓腸肌被動(dòng)擠壓鍛煉指導(dǎo),先持續(xù)擠壓30次,休息5 min,再重復(fù)擠壓;術(shù)后1d對(duì)患者進(jìn)行股四頭肌靜力收縮指導(dǎo),10次為1組,每天3組;術(shù)后3 d對(duì)患者進(jìn)行仰臥位屈膝屈髖 鍛煉指導(dǎo),初始屈曲度以30°以下為宜,循序漸進(jìn),最大屈曲度不可超過(guò)90°;術(shù)后4 d在對(duì)患者病情充分考量的情況下,在可負(fù)荷范圍內(nèi)及時(shí)下床活動(dòng),做深呼吸動(dòng)作,并開(kāi)展肌肉按摩、肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)等功能鍛煉[2]。術(shù)后8 d可指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、行走扶拐鍛煉,并囑咐患者堅(jiān)持以上各項(xiàng)鍛煉;術(shù)后2 w指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣訓(xùn)練,患側(cè)優(yōu)先,其次健側(cè),穿襪子時(shí)需屈膝屈髖;術(shù)后3 w對(duì)患者進(jìn)行局部輕度負(fù)重鍛煉,讓患者能逐漸進(jìn)行負(fù)重行走,初始時(shí)間控制在15 min,之后酌情增加行走時(shí)間。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo) 患者術(shù)后的臨床癥狀表現(xiàn)為:患者的患肢有明顯痛感,嚴(yán)重者出現(xiàn)腫脹發(fā)熱,靜脈走向按壓有痛感,淺靜脈擴(kuò)張,并產(chǎn)生明顯的靜脈側(cè)枝循環(huán)[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比 術(shù)后干預(yù)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.34%,明顯低于對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為34.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況比較(n)

    2.2 比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及滿(mǎn)意度 術(shù)后干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,干預(yù)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.22%,與對(duì)照組的80.60%相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度比較(±s)

    表2 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度比較(±s)

    p值<0.05<0.05組別護(hù)理滿(mǎn)意度(n)住院時(shí)間(d)干預(yù)組(n=46)例數(shù)46 14.25±3.12療效率(%) 97.22對(duì)照組(n=46)例數(shù)46 18.85±3.56療效率(%) 80.60t/χ2值6.591 8.480

    3 討論

    下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié),血液流動(dòng)速度、血管內(nèi)皮的光滑程度、血液流動(dòng)狀態(tài)是其形成的三要素[4]。下肢深靜脈血栓形成后對(duì)患者的影響因人而異,但都會(huì)產(chǎn)生較大的生命安全隱患,可能有的患者會(huì)不留后遺癥的完全痊愈,患者也可能會(huì)并發(fā)肺栓塞而死亡,患者更多的會(huì)出現(xiàn)血管腔阻塞或瓣膜功能受損,進(jìn)而產(chǎn)生下肢深靜脈血栓后綜合征[5]。髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較大,主要是由于手術(shù)的體位及必要的麻醉都會(huì)使得靜脈淤滯[6]。

    本研究結(jié)果表明,干預(yù)組與行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)心理指導(dǎo),可以提高患者對(duì)發(fā)生下肢深靜脈血栓的重視度和警惕性,在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中積極配合護(hù)理人員的護(hù)理工作[7]。術(shù)后采用高彈力襪,有利于患肢局部的血液循環(huán);從飲食、藥物預(yù)防等多方面針對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防護(hù)理,可將下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性降到最低;術(shù)后開(kāi)展下肢功能鍛煉,患者術(shù)后患肢的血液流動(dòng)得到改善,進(jìn)而預(yù)防了血栓在下肢損傷血管內(nèi)膜停滯,有利于血栓的軟化與分解,進(jìn)而減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[8]。

    綜上所述,髖關(guān)節(jié)術(shù)后,系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)有利于降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成幾率,具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

    [1]孫美芝,唐霖,王紅霞.下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素與預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,22(6):111-113.

    [2]黨愛(ài)林.髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[A]//安徽省護(hù)理學(xué)會(huì).2012年華東六省一市手術(shù)室護(hù)理管理研討班暨三屆四次手術(shù)室專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)資料[C].安徽省護(hù)理學(xué)會(huì),2012,6(8):121-123.

    [3]諸瑩芬.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科下肢深靜脈血栓形成高危患者的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,2(9):163-165.

    [4]周宏星,李俊,肖俊,等.人工髖關(guān)節(jié)置換等髖部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(11):133-134.

    [5]姜蘋(píng),巫娜.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(30):101-102.

    [6]周宏星,李俊,肖俊.人工髖關(guān)節(jié)置換等髖部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,11(5):133-134.

    [7]羅平.護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,4(3):163-164.

    [8]陳月秀.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的早期護(hù)理干預(yù)效果觀(guān)察[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,5(8):47-48.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.094

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