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    早期護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)的研究

    2017-06-01 11:35:28郭雪華
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年7期
    關(guān)鍵詞:排氣婦科機(jī)體

    郭雪華

    (贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科,江西 贛州 341000)

    早期護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)的研究

    郭雪華

    (贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科,江西 贛州 341000)

    目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)的效果。方法選擇行腹腔鏡手術(shù)患者100例,按照隨機(jī)方法將患者分為組A和組B,各50例。組A行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理;組B增加早期護(hù)理干預(yù)。評(píng)價(jià):(1)手術(shù)護(hù)理滿意率;(2)排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分;(3)腹脹率、其他并發(fā)癥率。結(jié)果(1)組B患者手術(shù)護(hù)理滿意率顯著比組A高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)組B排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著比組A好,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);(3)組B腹脹率、其他并發(fā)癥率顯著比組A低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)有明顯促進(jìn),可盡早排氣,減少術(shù)后腹脹等并發(fā)癥的出現(xiàn),減輕疼痛感,縮短住院時(shí)間,對(duì)提升術(shù)后生活質(zhì)量和患者滿意度有幫助,值得推廣。

    早期護(hù)理干預(yù);婦科腫瘤;腹腔鏡術(shù);機(jī)體功能恢復(fù)

    腹腔鏡手術(shù)有較多優(yōu)勢(shì),為多數(shù)婦科腫瘤患者首選治療方式,但術(shù)后因腹腔二氧化碳?xì)埩?,腸功能未完全恢復(fù),可發(fā)生腹脹等不適感;也可因麻醉作用消退而出現(xiàn)機(jī)體疼痛,影響患者機(jī)體功能康復(fù),及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù),有助于預(yù)防和減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)[1]。本研究就早期護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)的效果進(jìn)行探討,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2016年1月~2016年7月本院婦科腫瘤行腹腔鏡手術(shù)患者100例,按照隨機(jī)方法將患者分為組A和組B,各50例。所有患者為已婚者,均首次住院,符合腹腔鏡手術(shù)指征,自愿接受腹腔鏡手術(shù)治療,為良性腫瘤或惡性腫瘤Ⅰ期患者,無(wú)合并意識(shí)障礙或精神疾病。其中組A年齡23~68歲,平均年齡(45.73±5.96)歲。體質(zhì)量42~82 kg,平均體質(zhì)量(63.46±5.38)kg。其中,子宮肌瘤31例,卵巢腫瘤10例,宮頸癌9例。小學(xué)文化10例,中學(xué)文化26例,中學(xué)以上文化14例。組B年齡25~70歲,平均年齡(45.58±5.97)歲。體質(zhì)量41~82 kg,平均體質(zhì)量(63.22±5.99)kg。其中,子宮肌瘤32例,卵巢腫瘤10例,宮頸癌8例。小學(xué)文化11例,中學(xué)文化26例,中學(xué)以上文化13例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 組A行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理;組B增加早期護(hù)理干預(yù)。(1)早期心理護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)跟患者的溝通,觀察其心理變化,對(duì)患者解釋手術(shù)治療原理、過(guò)程和配合要點(diǎn),以手術(shù)成功案例的講解減輕患者心理顧慮和壓力,并在術(shù)前指導(dǎo)患者自我心理調(diào)節(jié)和放松方法,使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。(2)早期體位護(hù)理。術(shù)后協(xié)助患者取平臥位,腹部置沙袋6 h,完全清醒后可取側(cè)臥位,術(shù)后12小時(shí)取半臥位,松弛腹部肌肉,減小腹部切口張力,以減輕不適感和切口疼痛。(3)早期鎮(zhèn)痛護(hù)理。持續(xù)疼痛可導(dǎo)致患者憋氣、抽搐和呻吟,氣體大量吞咽,可加重腹脹,應(yīng)早期給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理,各類管道妥善固定,避免切口牽拉加重疼痛,在咳嗽、翻身時(shí)強(qiáng)化切口保護(hù),減輕患者疼痛。(4)早期飲食護(hù)理。鼓勵(lì)患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后進(jìn)食少量流質(zhì)飲食,刺激胃酸分泌,12~24 h后進(jìn)食易消化飲食,補(bǔ)充水分,糾正電解質(zhì)紊亂,經(jīng)食物刺激加速腸道蠕動(dòng),促進(jìn)排氣和排便。增加鉀、蔬果攝入,避免攝入產(chǎn)氣、易發(fā)酵食物,以免導(dǎo)致腹脹。(5)早期康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者術(shù)后盡早活動(dòng),術(shù)后6 h在床上練習(xí)翻身,并及早下床活動(dòng),一般術(shù)后24 h可下床活動(dòng)。根據(jù)患者手術(shù)情況,為患者制定個(gè)性化康復(fù)體操。在床上平臥,雙手于腦后交叉,前傾抬頭,將雙上肢同時(shí)伸舉,并在身體兩側(cè)還原。平放左腿,盡量將右腿伸直和上抬;平放右腿,盡量將左腿伸直和上抬。雙手掌分別將身體兩側(cè)床鋪撐住,腰部盡量離開床鋪并上舉,每組做10次,1天做2組。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)手術(shù)護(hù)理滿意率;(2)排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分;(3)腹脹率、其他并發(fā)癥率。

    術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分用VAS評(píng)分法,分?jǐn)?shù)0~10分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越劇烈[2]。術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分用SF-36量表法,總分100分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越高[3]。滿意問卷于出院前發(fā)放給婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)患者填寫,調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性處理、護(hù)理態(tài)度和技能等的滿意情況,調(diào)查表滿分為10分,得分≥9分說(shuō)明非常滿意;7~8分說(shuō)明比較滿意;<7分說(shuō)明不滿意。護(hù)理滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)護(hù)理滿意率比較 組B患者手術(shù)護(hù)理滿意率顯著比組A高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.11,P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)護(hù)理滿意率比較(n)

    2.2 排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 組B排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著比組A好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

    表2 排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

    P值<0.05<0.05<0.05<0.05組別排氣時(shí)間(h)疼痛評(píng)分住院時(shí)間(d)生活質(zhì)量組A(n=50)39.722±6.95 6.46±1.25 9.67±2.82 83.23±3.66組B(n=50)19.23±5.34 4.53±1.44 7.73±1.13 95.44±2.55t值16.53 7.16 4.52 19.36

    2.3 腹脹率、其他并發(fā)癥率比較 組B腹脹率、其他并發(fā)癥率顯著比組A低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    腹腔鏡手術(shù)是臨床常用微創(chuàng)術(shù)式,在臨床多領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛,因其微創(chuàng)性、低并發(fā)癥、快速康復(fù)特點(diǎn),已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開腹術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷低,出血少,患者術(shù)后疼痛減輕,且瘢痕小或基本無(wú)瘢痕殘留,美觀度高,可縮短住院時(shí)間,越來(lái)越多人主動(dòng)接受腹腔鏡治療。

    表3 兩組患者腹脹率、其他并發(fā)癥率比較

    婦科腫瘤為臨床常見婦科病,可給患者帶來(lái)身心雙重傷害,雖然腹腔鏡手術(shù)有較多優(yōu)勢(shì),但氣腹建立、穿刺傷害等操作可影響患者術(shù)后機(jī)體康復(fù),其中,疼痛和腹脹、排氣時(shí)間延遲等為術(shù)后最常見的影響機(jī)體康復(fù)的不良事件,跟手術(shù)創(chuàng)傷、氣腹建立、患者精神緊張、麻醉效應(yīng)解除、胃腸刺激、術(shù)后禁食、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素相關(guān)[5]。早期實(shí)施護(hù)理干預(yù),可從早期心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、早期鍛煉等方面對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性預(yù)防和處理,有助于減輕患者術(shù)后疼痛感,促進(jìn)肛門及早排氣,減少腹脹發(fā)生或減輕腹脹程度,提升患者身心舒適度,以加速術(shù)后機(jī)體功能的康復(fù)[6]。

    本研究結(jié)果顯示,早期護(hù)理干預(yù)實(shí)施后,患者并發(fā)癥明顯減少,疼痛減輕,機(jī)體康復(fù)更快,跟孫秀軍、高敏等[7-8]的研究結(jié)果具有相似性。

    綜上所述,早期護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)有明顯促進(jìn),可盡早排氣,減少術(shù)后腹脹等并發(fā)癥的出現(xiàn),減輕疼痛感,縮短住院時(shí)間,對(duì)提升術(shù)后生活質(zhì)量和患者滿意度有幫助。

    [1]萬(wàn)琦.婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)的配合及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,32(5):198.

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    [3]鄒娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦科腫瘤腹腔鏡圍術(shù)期的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,21(19):206,210.

    [4]張惠婷.腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2014,26(16):170-171.

    [5]孫貴豫.腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)淋巴漏的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(19):3908-3909.

    [6]李華.婦科腫瘤患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,17(11):2637-2638.

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    [8]高敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦科腫瘤腹腔鏡圍術(shù)期的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,24(10):131.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.093

    贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)GZ2015ZSF067)

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