羅伊適應(yīng)模式護(hù)理在婦科惡性腫瘤患者中的臨床應(yīng)用

葉洪云，李淑珍，饒澤娟

（贛州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

羅伊適應(yīng)模式護(hù)理在婦科惡性腫瘤患者中的臨床應(yīng)用

葉洪云，李淑珍，饒澤娟

（贛州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

目的 對羅伊適應(yīng)模式護(hù)理在婦科惡性腫瘤患者中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析。方法隨機(jī)選擇80例婦科惡性腫瘤患者的臨床資料，平均將其分成A組與B組，各40例，其中，A組患者應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式，B組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式。結(jié)果A組SAS與SDS評分均低于B組，A組社會關(guān)系、健康自評、軀體癥狀、心理狀態(tài)以及身體功能等方面生活質(zhì)量評分均高于B組，A組患者住院時間明顯短于B組，A組患者護(hù)理滿意度明顯高于B組（P＜0.05）。結(jié)論對婦科惡性腫瘤患者應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，可顯著改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量與生存率，縮短住院時間，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

婦科；惡性腫瘤；羅伊適應(yīng)模式；生活質(zhì)量

婦科惡性腫瘤為對婦女身體、心理健康產(chǎn)生威脅的嚴(yán)重疾病，臨床治療主要采取手術(shù)療法[1]。行手術(shù)治療需要將女性生殖器官切除，進(jìn)而會加大患者心理負(fù)擔(dān)，并使其出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，對療效產(chǎn)生較大影響。羅伊適應(yīng)模式主要將人作為一個整體適應(yīng)系統(tǒng)，將人的生命過程作為對內(nèi)外環(huán)境各種刺激的一個適應(yīng)過程，通過對人的適應(yīng)機(jī)制、方式、過程等進(jìn)行深入探討，進(jìn)而來提高人的適應(yīng)性和健康水平[2]。本組研究對羅伊適應(yīng)模式護(hù)理在婦科惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年7月～2015年12月收治的80例婦科惡性腫瘤患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，排除有精神疾病、明顯不良社會因素影響的患者。其中，年齡28～65歲，平均年齡（45.2±4.2）歲；疾病種類：42例子宮內(nèi)膜癌，24例宮頸癌，12例卵巢癌，2例惡性葡萄胎。平均將其分成A組與B組，每組40例，兩組患者年齡、疾病種類等基線資料比較無顯著差異，可對比。

1.2 方法 B組患者實施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前工作人員加強(qiáng)訪視，為患者進(jìn)行惡性腫瘤疾病的宣教，并為患者實施心理護(hù)理、術(shù)后指導(dǎo)等；并做好消化道、術(shù)野皮膚、膀胱、陰道以及術(shù)后運(yùn)動指導(dǎo)等。A組患者實施羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，首先召開護(hù)理人員小組內(nèi)部會議，確定疾病給患者帶來的主要刺激、相關(guān)刺激以及剩余刺激；然后對護(hù)理小組成員進(jìn)行生理/物理方式、群體身份/自我概念方式、相互依賴方式以及角色功能方式等方面的培訓(xùn)；根據(jù)羅伊護(hù)理模式對患者進(jìn)行治療、護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)[3]對比兩組患者的焦慮、抑郁情緒改善情況、生活質(zhì)量、住院時間、護(hù)理滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。其中，焦慮情緒應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評定，抑郁情緒應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，分值在20～80分之間，分值越高，表明患者焦慮、抑郁程度越重；生活質(zhì)量應(yīng)用癌癥患者生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進(jìn)行評定，主要包括社會關(guān)系、健康自評、軀體癥狀、心理狀態(tài)以及身體功能等方面，分值范圍為0～100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高；護(hù)理滿意度評定應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，主要包括非常滿意、滿意以及不滿意等三項指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分對比 護(hù)理后，A組SAS與SDS評分均低于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分對比（±s，分）

表1 兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分對比（±s，分）

注：與治療前對比，aP＜0.05，與B組對比，bP＜0.05

B組（n=40）59.62±4.19 47.15±2.39a60.25±3.69 45.70±3.71a組別SAS SDS時間治療前治療后治療前治療后A組（n=40）58.63±4.15 32.62±2.61ab59.28±3.69 20.08±2.15ab

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比 A組社會關(guān)系、健康自評、軀體癥狀、心理狀態(tài)以及身體功能等方面生活質(zhì)量評分均高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

注：與B組對比，aP＜0.05

組別社會關(guān)系健康自評軀體癥狀心理狀態(tài)身體功能B組（n=40）59.25±4.12 55.16±4.12 58.62±3.54 56.32±4.35 57.52±4.38 A組（n=40）71.29±3.72a70.35±3.28a75.97±4.16 79.69±4.19a78.36±3.52a

2.3 兩組患者的住院時間對比 A組患者住院時間為（25.42±3.56）d，B組患者住院時間為（31.69±3.78）d，A組患者住院時間明顯短于B組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比 A組：非常滿意30例，滿意9例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.5%；B組：非常滿意13例，滿意17例，不滿意10例，護(hù)理滿意度為75.0%。A組患者護(hù)理滿意度明顯高于B組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 惡性腫瘤患者環(huán)境中存在的刺激因素分析 羅伊適應(yīng)模式指出[4]，刺激為一種物質(zhì)、信息、能量單位，對個體反應(yīng)后進(jìn)行激發(fā)。在人類系統(tǒng)和環(huán)境互相作用中，刺激為其中的一個結(jié)合點。對惡性腫瘤患者而言，對其機(jī)體產(chǎn)生的刺激主要包括三個方面，分別為使人體發(fā)生較大變化、當(dāng)前所面臨的以及促進(jìn)行為發(fā)生的。如惡性腫瘤患者接受治療前，需要長時間的檢查，并擔(dān)憂化療是否成功、化療后出現(xiàn)的疼痛、在監(jiān)護(hù)室內(nèi)遠(yuǎn)離家人、朋友的孤獨(dú)感以及治療費(fèi)用高等方面問題，以上問題均可歸類到對腫瘤患者機(jī)體產(chǎn)生影響的刺激。

所謂相關(guān)刺激，指的是主要刺激導(dǎo)致行為出現(xiàn)的其他刺激，正性影響或者負(fù)性影響，如對惡性腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理時，可安排患者和患者之間進(jìn)行溝通、交流，互相了解康復(fù)治療體會。所謂剩余刺激，指的是僅會對患者當(dāng)前行為產(chǎn)生影響，其產(chǎn)生的影響作用不確定或者尚未被證實。如護(hù)理人員和患者實施交流后，了解到患者伴有緊張、恐懼、害怕心理，則護(hù)理人員可針對患者產(chǎn)生的心理與患者加強(qiáng)溝通，了解患者是否有過相似經(jīng)歷，但與患者進(jìn)行證實時，患者未有過相似經(jīng)歷。

總之來說，主要刺激、相關(guān)刺激、剩余刺激之間呈動態(tài)變化，人和環(huán)境之間的互動也呈動態(tài)變化，均非靜止?fàn)顟B(tài)，因此，使各種刺激程度也不斷變化[5]。

3.2 羅伊適應(yīng)模式對惡性腫瘤患者的應(yīng)用效果 所謂適應(yīng)模式，主要包括四種方式，指的是對機(jī)體應(yīng)對機(jī)制所表現(xiàn)出的一種形式和適應(yīng)活動。其中一種方式為生理與物理方式，指的是與人類機(jī)體系統(tǒng)生理具有相關(guān)性的適應(yīng)行為，在環(huán)境中，人以一種機(jī)體形式存在，和環(huán)境之間不斷產(chǎn)生互動；以生理為基礎(chǔ)，人類組織器官、系統(tǒng)以及機(jī)體細(xì)胞等方面進(jìn)行的生理活動等外在表現(xiàn)均為行為，因此，護(hù)理人員要對患者術(shù)后腹部傷口情況進(jìn)行檢查，了解是否有紅腫、滲血、壞死、出血等，并檢查陰道是否出血；準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色；如發(fā)現(xiàn)患者傷口壞死或者出現(xiàn)感染，則要觀察該情況是都會影響到患者生活質(zhì)量，如對生活質(zhì)量有不利影響，則要聯(lián)合醫(yī)師，為患者共同制定護(hù)理方案；一種方式為自我概念與群體身份方式：該方式和人類系統(tǒng)個性方面因素具有相關(guān)性，身份方式為主要適應(yīng)行為類型，保證患者心理、精神方面的完整為該方式的主要需求。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的觀察，了解其是否伴有抑郁、焦慮心理，如有，則教會患者心理自我調(diào)節(jié)法，并使其積極保持樂觀、積極的心理，建立一個穩(wěn)定的心理環(huán)境，進(jìn)而利于防治術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)；此外，角色功能也為其中一種常見方式，指的是根據(jù)角色情況為其確定最佳適應(yīng)方式，如護(hù)理人員了解對患者機(jī)體產(chǎn)生的刺激，就可根據(jù)心理狀況，有計劃、有針對性的制定出護(hù)理方案；互相依賴方式注重強(qiáng)調(diào)支持系統(tǒng)和重要關(guān)系之間的愛、尊重、尊敬，促進(jìn)價值觀之間互動。如除去對患者進(jìn)行溝通交流外，還要對患者家屬做好溝通[6]。

綜上所述，對婦科惡性腫瘤患者應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，可顯著改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量與生存率，縮短住院時間，并提高患者護(hù)理滿意度。

[1]陳志玲.人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者中的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（34）:112-113.

[2]桑靜，周敏.心理護(hù)理對婦科惡性腫瘤的臨床干預(yù)及效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（29）:29-30.

[3]姚啟娥，殷淑華，張廣俠.臨床護(hù)理路徑對婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期患者康復(fù)的影響[J].中國校醫(yī)，2015，29（1）：66-67.

[4]王曉芬，包怡榕.個性化護(hù)理干預(yù)對婦科惡性腫瘤化療患者不良情緒的影響[J].中國臨床研究，2015，28（8）:1099-1101.

[5]李紅杰，王艷紅，劉佳.全程溝通結(jié)合心理護(hù)理對惡性腫瘤介入治療患者及其家屬的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（29）：114-115.

[6]呂然.舒適個體化護(hù)理服務(wù)對乳腺癌化療全程的作用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（16）：114-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.090