牙再植在前牙外傷脫位中的臨床應(yīng)用

吳桂梅

【摘要】 目的 研究牙再植術(shù)在前牙外傷脫位中的臨床應(yīng)用效果。方法 46例前牙外傷脫位患者， 對(duì)其進(jìn)行牙再植術(shù)治療， 分析其臨床應(yīng)用的效果。結(jié)果 所有患者經(jīng)過(guò)牙再植后， 回院復(fù)查或電話隨訪評(píng)價(jià)療效， 所有46例患者中29例患者成功， 成功率為63.04%（29/46）， 好轉(zhuǎn)15例， 占32.61%（15/46）， 失敗2例， 失敗率為4.35%（2/46）；且再植失敗牙均在1年內(nèi)松動(dòng)脫落。結(jié)論 牙再植術(shù)是治療前牙外傷脫位最佳的治療方法， 根據(jù)患者前牙外傷脫位的情況制定適合患者的治療方法以及根管治療的時(shí)機(jī)， 加強(qiáng)宣傳前牙外傷脫位知識(shí)的普及， 告知大家合理的保護(hù)脫位牙以及及時(shí)就診等方法， 能有效提高牙再植的成功率。

【關(guān)鍵詞】 牙再植；前牙外傷脫位；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.041

Clinical application of tooth replantation in anterior teeth traumatic dislocation WU Gui-mei. Liaoning Fushun City Stomatopathy Prophylactico and Therapeutic Hospital， Fushun 113008， China

【Abstract】 Objective To research clinical application effect by tooth replantation in anterior teeth traumatic dislocation. Methods A total of 46 patients with anterior teeth traumatic dislocation received tooth replantation for treatment， and their clinical application effects were analyzed for curative effect evaluation. Results After tooth replantation， all patients received reexamination by telephone or returning to hospital. Among 46 cases， there were 29 successful cases， with success rate as 63.04% （29/40）， 15 improved cases， accounting for 32.61% （15/46） and 2 failed cases， with failure rate as 4.35% （2/46）. All failed replanted teeth showed loose or dislocation within 1 year. Conclusion Tooth replantation acts as the perfered treatment method for anterior teeth traumatic dislocation. Success rate of tooth replantation can be improved by suitable treatment measures for individual patients， good timing for root canal therapy， wide knowledge spread of anterior teeth traumatic dislocation， rational tooth protection and timely treatment.

【Key words】 Tooth replantation； Anterior teeth traumatic dislocation； Application

前牙外傷脫位是指患者受到外力的作用下， 導(dǎo)致脫離牙槽窩， 嚴(yán)重影響患者的美觀和咀嚼功能， 為更好的恢復(fù)患者的美觀度和咀嚼功能[1]， 本院在臨床上應(yīng)用牙再植治療前牙外傷脫位的患者， 取得了滿意的效果， 特選擇本院2012年10月～2014年10月46例前牙外傷脫位患者為應(yīng)用對(duì)象， 整理材料和報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月46例前牙外傷脫位患者， 男24例（52.17%）， 女22例（47.83%）；年齡最小8歲， 最大43歲， 平均年齡（21.6±7.1）歲；所有患者中共49顆牙脫位；單顆牙齒患者44例， ≥2顆牙齒的患者2例；脫位時(shí)間15 min～9 h， 平均脫位時(shí)間（4.9±1.4）h；保存完好的牙齒12顆， 其余37顆均保存不合格；所有患者的恒前牙外傷和完全脫位， 脫落的牙齒均攜帶到本科室， 脫位的時(shí)間≤10 h；所有患者排除脫位牙齒無(wú)保留、頜骨骨折等影響治療效果的疾病。

1. 2 材料 根充劑由瑞士Produits Dentaires 牙科產(chǎn)品公司提供， 藥（械）準(zhǔn)字：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3634299號(hào)；增強(qiáng)型玻璃離子由上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠提供， 國(guó)藥準(zhǔn)字：國(guó)食藥監(jiān)械（試）字2003第3050096號(hào)；牙弓夾板由北京天東醫(yī)療器械有限公司提供；不銹鋼方絲由杭州新亞齒科材料有限公司提供；牙用不銹鋼絲由上海醫(yī)療設(shè)備有限公司提供[2]。

1. 3 方法 ①為縮短再植牙槽窩的時(shí)間和治療的效果， 醫(yī)務(wù)人員需要將患者分為根管治療和植入， 根管治療為脫位時(shí)間>2 h者， 在無(wú)菌條件下開(kāi)髓、拔髓， 一次性根充， 年輕恒牙脫位≤2 h者無(wú)需根充；②植入治療患者要用最快的時(shí)間將牙槽窩進(jìn)行消毒和清理；③將根管治療患者根充完畢的牙齒， 植入患者的牙槽窩， 輕輕加壓復(fù)位， 確保牙齒完全到達(dá)指定的位置；④應(yīng)用牙板夾， 按照患者牙弓的弧度進(jìn)行彎制唇弓， 進(jìn)行“8”字結(jié)扎操作；⑤同時(shí)使用增強(qiáng)型玻璃離子將唇弓與患者脫位的牙齒以及正常的基牙進(jìn)行固定， 給予全牙列放墊固定；⑥輕微的調(diào)整患者植入后的牙齒， 確定其角度和位置， 常規(guī)使用抗菌素5～7 d， 應(yīng)用漱口水， 保持口腔衛(wèi)生；⑦患者2～3周后回院進(jìn)行固定裝置拆除， 定期復(fù)查[3]。

注意事項(xiàng)：①對(duì)于年輕牙恒牙牙根發(fā)育未完成的脫位牙齒， 暫時(shí)不需要進(jìn)行根管治療， 只需要對(duì)牙齒進(jìn)行清洗或消毒， 注意保護(hù)牙齒根尖上的軟組織， 以上操作完畢后直接植入患者的牙槽窩；②患者定期回院復(fù)查， 根據(jù)患者治療后恢復(fù)的情況， 再?zèng)Q定是否進(jìn)行根管治療和根管治療的時(shí)間。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)脫位牙齒植入后的恢復(fù)情況分為：成功：牙體色澤正常， 咬合功能正常， 無(wú)松動(dòng)， 無(wú)叩痛， 無(wú)自覺(jué)癥狀， X線片示無(wú)異常透射影；好轉(zhuǎn)：牙體色澤稍暗， 咬合功能較好， 松動(dòng)Ⅰ度以內(nèi)， X線片示根有少許吸收， 吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3；失?。貉荔w色澤暗淡， 咬合無(wú)力， 松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度， 有叩痛， X線片有透射影， 吸收超過(guò)根長(zhǎng) 1/2。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)牙再植后， 回院復(fù)查或電話隨訪評(píng)價(jià)療效， 所有46例患者中29例患者成功， 成功率為63.04%（29/46）， 好轉(zhuǎn)15例， 占32.61%（15/46）， 失敗2例， 失敗率為4.35%（2/46）；且再植失敗牙均在1年內(nèi)松動(dòng)脫落。

3 討論

牙再植術(shù)是治療外傷性脫位牙的最佳方法， 牙齒發(fā)生完全脫位后， 應(yīng)及時(shí)就診， 脫位牙再植越早越容易形成牙周膜愈合， 根吸收發(fā)生越少， 牙周膜在脫位時(shí)損傷越小， 再植后成功率越高。因此， 再植后能否使牙周膜重建以及保存牙髓活力的關(guān)鍵在于及時(shí)正確的處理牙的污染及牙槽窩。在處理污染牙時(shí)應(yīng)以無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗， 并以低濃度抗生素液短暫浸泡， 從而預(yù)防牙根的炎性吸收；在清理牙槽窩時(shí)禁止搔刮牙槽窩內(nèi)臂上的牙周膜， 盡可能促進(jìn)牙周膜愈合， 術(shù)后合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染， 避免再植牙咀嚼食物， 定期復(fù)查， 密切觀察再植牙牙髓活力狀態(tài)， 對(duì)于年輕恒牙且就診時(shí)間及時(shí)， 不要隨意拔牙髓[5-10]。經(jīng)常宣傳牙再植的知識(shí)宣教外傷后， 要能保護(hù)好牙齒， 盡快到醫(yī)院治療[11]。牙齒脫位后如果掉落， 馬上使用生理鹽水進(jìn)行清洗， 放回原位。即使不能復(fù)位也要把牙齒放到患者的舌下等口腔的位置， 還可以泡在自來(lái)水、生理鹽水等杯子內(nèi)， 切記不要放到通風(fēng)的位置或干藏， 處理后馬上到院就診[12-15]。治療后1個(gè)月內(nèi)告知患者不要用患牙咀嚼食物， 盡量攝入流質(zhì)飲食， 如出現(xiàn)不適感馬上回院進(jìn)行復(fù)查及治療， 充分了解患者患牙恢復(fù)的狀況， 為后期治療提供準(zhǔn)確診斷依據(jù)[16-18]。

通過(guò)本次牙再植的應(yīng)用效果顯示， 所有患者經(jīng)過(guò)牙再植后， 回院復(fù)查或電話隨訪評(píng)價(jià)療效， 所有46例患者中29例患者成功， 成功率為63.04%（29/46）， 好轉(zhuǎn)15例， 占32.61%（15/46）， 失敗2例， 失敗率為4.35%（2/46）；且再植失敗牙均在1年內(nèi)松動(dòng)脫落。

綜上所述， 牙再植術(shù)是治療前牙外傷脫位最佳的治療方法， 根據(jù)患者前牙外傷脫位的情況制定適合患者的治療方法以及根管治療的時(shí)機(jī)， 加強(qiáng)宣傳前牙外傷脫位知識(shí)的普及， 告知大家合理的保護(hù)患牙以及及時(shí)就診等方法， 能有效提高牙再植的成功率。

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[收稿日期：2016-11-16]