聽性腦干檢測在突發(fā)性耳聾中的臨床應(yīng)用價值

馬莉++殷曉慧

[摘要]目的 探討聽性腦干檢測在突發(fā)性耳聾中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2015年1～12月我院收治的50例突發(fā)性耳聾患者作為研究對象，按照發(fā)病時間分為兩組，觀察組1組發(fā)病時間≤3個月，觀察2組發(fā)病時間>3個月，與此同時，選擇耳科常規(guī)檢查正常、無既往耳疾病史、純音聽閾25 dn內(nèi)的20耳作為對照組，上述人員均接受聽性腦干檢測，比較三組各主波的引出率、峰間潛伏期以及潛伏期。結(jié)果 觀察1組、觀察2組的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波引出率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察1組的Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察2組的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察1組、觀察2組的峰間潛伏期與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察1組、觀察2組各波的引出率、潛伏期、峰間潛伏期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 聽性腦干檢測在突發(fā)性耳聾中的特異性顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]聽性腦干檢測；突發(fā)性耳聾；應(yīng)用價值；引出率；峰間潛伏期

[中圖分類號] R764.43+7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0119-03

Clinical application value of auditory brainstem detection in sudden deafness

MA Li YIN Xiao-hui

Department of Ear-Nose-Throat，People′s Hospital of Changji Hui Autonomous Prefecture in Xinjiang Uygur Autonomous Region，Changji 831100，China

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of auditory brainstem detection in sudden deafness.Methods 50 cases of sudden deafness in our hospital from January to December in 2015 in our hospital were selected as the research object，and divided into two groups according to the time of onset of the disease，the onset time of the observation group 1 was less than or equal to 3 months，and the onset time of the observation group 2 was more than 3 months.At the same time，20 cases of normal ear underwent routine examination，and past history of no ear disease，pure tone audiometry in 25 dn were selected as the control group.All of them received auditory brainstem detection，and main wave extraction rate，inter peak latency and latency in the three groups were compared.Results The extraction rate of Ⅰ wave，Ⅲ wave and Ⅴ wave in the observation group 1 and the observation group 2 was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The latencies of Ⅲ wave and Ⅴ wave in the observation group 1 was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The latencies of Ⅰ wave，Ⅲ wave and Ⅴ wave in the observation group 2 was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the latencies of each wave between the observation group 1 and the observation group 2 （P>0.05）.There was no significant difference in the extraction rate，latency and inter peak latency of each wave between the observation group 1 and the observation group 2 （P>0.05）.Conclusion The specificity of auditory brainstem detection in sudden deafness is significant，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Auditory brainstem detection；Sudden deafness；Application value；Extraction rate；Interpeak latency

突發(fā)性耳聾是健康人在短時間內(nèi)突發(fā)的感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病驟急、進展速度快，若診斷治療不及時，很可能導致永久性耳聾[1-2]。到目前為止，突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制尚未完全清楚，可能與自身免疫、微循環(huán)障礙、病毒感染等有關(guān)，不管是何種因素的原因，最終都會影響神經(jīng)腦干傳導功能，導致聽覺神經(jīng)外周損傷、感音功能減退或全聾。聽性腦干反應(yīng)是一種評估外周聽功能、腦干功能的生理檢測項目，能及早發(fā)現(xiàn)聽覺傳導病變或聽覺損傷，進行聽功能異常定位[3]。為探究聽性腦干檢測在突發(fā)性耳聾中的特異性反應(yīng)，本文收集我院收治的突發(fā)性耳聾患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院收治的50例突發(fā)性耳聾患者作為研究對象。納入標準：①患者均與突發(fā)性耳聾臨床診斷指南相吻合[4]；②患者均知情，且簽訂同意書。排除標準：①聽神經(jīng)瘤、藥物性耳聾、噪聲性耳聾及其他耳疾病患者；②糖皮質(zhì)使用禁忌證患者。按照發(fā)病時間將上述患者分為觀察1組（30耳）和觀察2組（20耳），觀察1組中，發(fā)病時間≤3個月，年齡為9～63歲，平均（55.2±3.2）歲。觀察2組中，發(fā)病時間>3個月，年齡為12～65歲，平均（56.9±3.4）歲。與此同時，選擇耳科常規(guī)檢查正常、無既往耳疾病史，純音聽閾25 dn內(nèi)的20耳作為對照組，年齡為11～61歲，平均（55.9±3.3）歲。三組的年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

隔聲電屏蔽室進行測試，受試人員取臥位，仰臥在檢查臺上。選擇中科電氣公司生產(chǎn)的ZEP誘發(fā)電位儀進行測試。銀-氯化銀盤狀電極記錄電，參考電極在同側(cè)耳垂，記錄電極在前額正中，極間電阻低于5000 Ω。短聲刺激，極性交替，頻率每秒20次，帶通濾波100～2000 Hz。1024次疊加次數(shù)，10 ms分析時間。分別記錄并分析110 db下聽性腦干反應(yīng)各主波引出率、峰間潛伏期以及潛伏期。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1三組聽性腦干反應(yīng)主波引出率的比較

觀察1組、觀察2組的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波引出率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察1組、觀察2組的各波引出率比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。隨著病程的增加，聽性腦干反應(yīng)主波引出率進一步降低。Ⅰ波引出率最低，Ⅴ波引出率最高（表1）。

2.2三組潛伏期的比較

觀察1組的Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察2組的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察1組、觀察2組的Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ波比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組峰間潛伏期的比較

觀察1組、觀察2組的峰間潛伏期與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察1組、觀察2組的峰間潛伏期比較，差異無統(tǒng)計學意義（表3）（P>0.05）。

3討論

臨床上，突發(fā)性耳聾是較為常見的耳科疾病，該病是原因不明的、突然發(fā)生的、非波動性的感音神經(jīng)聽力損傷[5]。一直以來，臨床上強調(diào)突發(fā)性耳聾抗病毒、改善內(nèi)耳微循環(huán)等方法療效與預后探究，很少有對突發(fā)性耳聾神經(jīng)傳導通路功能異常的探究[6]。聽性腦干反應(yīng)是受到外部聲音刺激后10 ms在頭皮記錄到的點活動，聽性腦干反應(yīng)通常由7個波段組成，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ是臨床常用的3個主波[7-8]。Ⅰ波起源于螺旋神經(jīng)及、蝸神經(jīng)顱外段，Ⅲ波起源于上橄欖核，Ⅴ波起源于下丘。不同波動的異常還能有效反映神經(jīng)傳導通路的異常[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察1組、觀察2組的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波引出率均顯著低于對照組，隨著病程的增加，聽性腦干反應(yīng)主波引出率進一步降低，Ⅰ波引出率最低，Ⅴ波引出率最高，提示蝸神經(jīng)末端開始受到損害，然后向腦干聽覺核團進展。一旦發(fā)生突發(fā)性耳聾，蝸神經(jīng)及螺旋神經(jīng)最先受到損害，然后進一步影響耳蝸核、下丘等部位的生理功能，故而必須對突發(fā)性耳聾進行及早治療[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察1組的Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示3個月內(nèi)的病變者，其Ⅰ波潛伏期處于正常狀態(tài)，而Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期增長，提示病變部位可能出在耳蝸核部位。由于患者耳蝸核功能受到部分抑制，聽神經(jīng)沖動傳導受到一定影響，進而導致Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期增長。觀察2組的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，病程超過3個月的患者，其Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期均增加，推測疾病病變部位可能處在中耳或耳蝸底部。由短聲刺激導視的聽性腦干反應(yīng)先來自耳蝸底，短聲含有低頻成分其屬于寬頻帶噪聲類型，如果耳蝸底部受到侵害，Ⅰ波行動遲緩，潛伏期增加[13]，這一研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相吻合，提示可將Ⅰ波異常作為突發(fā)性耳聾程度加重、治療效果差的主要指標[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察1組、觀察2組的峰間潛伏期與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示突發(fā)性耳聾患者腦干神經(jīng)核團傳導功能尚未發(fā)生本質(zhì)性改變，及時診斷治療，預后效果良好。但需注意的是，聽性腦干檢測只能提供2000～4000 Hz的聽力信息，例如高頻聽力正常、低頻聽力下降的曲線，其聽性腦干檢測也可正常，故而在評估突發(fā)性耳聾療效時，還需要結(jié)合耳聲發(fā)射、純音測聽、40 Hz聽性檢測、耳蝸電圖檢測等確診[15]。

綜上所述，聽性腦干檢測在突發(fā)性耳聾中的特異性顯著，可將其作為疾病診斷的重要輔助工具，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]王章，胡永勝.中藥治療突發(fā)性耳聾的應(yīng)用進展[J].海峽藥學，2014，26（7）：104-107.

[2]王貴鋒，潘金斌，李云霞.突發(fā)性耳聾病程與療效相關(guān)關(guān)系的研究[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（6）：489-492.

[3]李美娟，曾俞霖，劉茂芳.腦干聽覺誘發(fā)電位對突發(fā)性耳聾的療效評價[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（14）：104.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[5]李玲，黃志純，陶鋒.突發(fā)性耳聾治療及預后相關(guān)因素的研究進展[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2013，32（3）：350-353.

[6]張志卓.星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯治療突發(fā)性耳聾的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（27）：3007-3008.

[7]韋節(jié)秀，劉吉祥，武斐.聽性腦干反應(yīng)對突發(fā)性耳聾臨床療效及預后的評估[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2014，42（6）：637-640.

[8]周麗雅，謝宇平.腦干聽覺誘發(fā)電位對突發(fā)性耳聾療效的評估[J].中國臨床研究，2014，27（2）：215-217.

[9]艾毛毛，于鋒，周楓.高刺激速率ABR對突發(fā)性耳聾預后評估的價值[J].中華耳科學雜志，2016，14（1）：82-85.

[10]肖云飛，彭莉艷，郝永紅，等.感音神經(jīng)性耳聾患者中樞聽覺傳導通路的DTI研究[J].臨床放射學雜志，2015，34（10）：1565-1569.

[11]Naves KF，Pereira AA，Nasuto SJ，et al.Assessment of interexaminer agreement and variability in the manual classification of auditory brainstem response[J].Biomed Eng Online，2012，11（86）：1-10.

[12]Jun HJ，Chang J，Im GJ，et al.Analysis of frequency loss as a prognostic factor in idiopathic sensorineural hearing loss[J].Acta Otolaryngol，2012，4（12）：1-7.

[13]張銳寧，馬龍，霍云峰，等.90歲以上老年性聾患者的聽性腦干反應(yīng)[J].中華耳科學雜志，2014，12（3）：435-437.

[14]Konrad-Martin D，Dille MF，McMillan G，et al.Agerelated changes in the audilory hrainsteni response[J].J Am Acad Audiol，2012，23（1）：18-35.

[15]Henry KS，Kale S，Scheidt RE，et al.Auditory brainstem responses predict auditory nerve fiber thresholds and frequency selectivity in hearing impaired chinchillas[J].Hear Res，2011，280（1-2）：236-244.

（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：祁海文）