CT、MRI和磁共振動脈成像對后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價值

施建偉

[摘要] 目的 探討后循環(huán)缺血性眩暈采用CT、MRI和磁共振動脈成像診斷價值。方法 方便選取后循環(huán)性眩暈患者60例，均為該院神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻咽喉科2015年4月—2016年4月收治，行CT、MRI和磁共振動脈成像檢查。采用CT對腦梗死進行檢查時結(jié)果呈陽性，不存在腦梗死病變的則呈陰性。而采用MRI對腦實質(zhì)病變檢查時結(jié)果呈陰性，不存在腦實質(zhì)病變的才呈陽性。 結(jié)果 該次選取的60例患者，采用CT檢查，陽性16例，占26.7%；陰性44例，占73.3%。MRI檢查，陽性46例，占76.7%，陰性14例，占23.3%，故差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。基底動脈A型42條，B型、C型分別4條，無異常2條，A型合并B型改變2條。結(jié)論 后循環(huán)缺血性眩暈采用磁共振檢查，可為確診提供有力的參考依據(jù)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] CT；MRI；磁共振動脈成像；后循環(huán)缺血性眩暈；診斷價值

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0185-04

CT， MRI and Magnetic Resonance （NMR） Artery Imaging Diagnostic Value of Posterior Circulation Ischemic Vertigo

SHI Jian-wei

Department of Radiology， Mindong Hospital， Ningde，F(xiàn)ujian Province，355000 China

[Abstract] Objective To investigate the value of CT， MRI and magnetic resonance imaging in the diagnosis of Posterior Circulation Ischemia Vertigo. Methods Convenient selection 60 cases of posterior circulation vertigo were selected， all of which were admitted to our hospital from April 2016 to April 2015. The patients were treated with CT， MRI and magnetic resonance imaging. CT was positive in the examination of cerebral infarction， and there was no negative cerebral infarction. And the results were negative when MRI was used for the examination of brain parenchymal lesions， and there was no brain parenchymal lesions. Results The selected 60 patients， using CT examination， 16 cases were positive， accounting for 26.7%； negative in 44 cases， accounting for 73.3%. MRI examination， 46 cases were positive， accounting for 76.7%， negative in 14 cases， accounting for 23.3%， so with statistical difference（P<0.05）. Basilar artery type A 42， type B， type C were 4， no abnormal 2， A type combined with type B change 2. Conclusion Posterior Circulation Ischemia Vertigo using magnetic resonance examination， can provide a powerful reference for diagnosis， it is worth in clinical widely used.

[Key words] CT； MRI； Magnetic resonance imaging； Posterior Circulation Ischemia Vertigo； Diagnostic value

后循環(huán)也稱椎基底動脈系統(tǒng)，由大腦后動脈、椎動脈、基底動脈構(gòu)成，主要負責對腦組織供血[1]。在臨床腦血管缺血性疾病領(lǐng)域，后循環(huán)缺血（PCI）較為常見，其以中老年人為好發(fā)群體，主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、頭痛、意識消失、眩暈等，對患者生存質(zhì)量和身心健康均造成了嚴重威脅[2]?，F(xiàn)階段，臨床缺乏對后循環(huán)缺血性眩暈與其他疾病引發(fā)頭暈的有效辨別，使治療受到不利影響，隨著影像學技術(shù)在近年取得的巨大發(fā)展成就，明顯提高了后循環(huán)缺血性眩暈的檢出率[3]。該次研究在2015年4月—2016年4月方便選取60例后循環(huán)性眩暈患者，就CT、MRI、磁共振動脈成像診斷情況展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取后循環(huán)性眩暈患者60例，均為該院神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻咽喉科收治，男28例，女32例，年齡34～80歲，平均（51.8±2.6）歲。多因頭部眩暈到院就診，部分還伴言語不清、惡心、四肢無力等癥狀。

1.2 方法

先對病例行CT檢查，再行磁共振動脈成像檢查及MRI檢查，具體操作如下。

1.2.1 CT檢查檢查 通過西門子SOMATOM Difinition1 28排螺旋CT掃描儀實施，操作中，電流保持220 mA，電壓保持115 kV，共用時5～6 min。協(xié)助病例取仰臥位，聽毗線盡量垂直，定位像包括頭頂部至下頜骨。以眉弓上3 cm至下頜骨下3 cm為掃描范圍。

1.2.2 MRI和磁共振動脈成像檢查 通過GE Discovery 750 3.0T核磁共振成像儀實施，磁共振動脈成像以腦后循環(huán)的顱內(nèi)段為檢查部位，采用3D-TOF法。具體步驟：椎基底動脈顱內(nèi)段血管采用3DTOF磁共振動脈成像序列檢查，對3D磁共振動脈圖像參照進行診斷，視實際需要，也可與顱腦MRI平掃圖像結(jié)合，發(fā)揮綜合診斷作用。

1.2.3 分析圖像 在對眩暈?zāi)X實質(zhì)診斷時，MRI與CT有一定差異，具體而言，采用CT對腦梗死進行檢查時結(jié)果呈陽性，不存在腦梗死病變的則呈陰性。而采用MRI對腦實質(zhì)病變檢查時結(jié)果呈陰性，不存在腦實質(zhì)病變的才呈陽性。但隨著現(xiàn)階段老年人三高比例的增多，若行MRI或CT檢查，可能會有小的梗死灶出現(xiàn)，但此種檢查結(jié)果同病例臨床眩暈癥狀關(guān)聯(lián)不明顯，醫(yī)生不應(yīng)被誤導(dǎo)，而影響診斷。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI和CT對比

該次選取的60例患者，采用CT檢查，陽性16例，占26.7%；陰性44例，占73.3%。MRI檢查，陽性46例，占76.7%，陰性14例，占23.3%，故差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腦梗死眩暈20例，CT檢查陽性3例，陰性17例；MRI檢查陽性20例，陰性0例。組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 磁共振動脈成像檢查

基底動脈A型42條，B型、C型分別4條，無異常2條，A型合并B型改變2條。相關(guān)影像情況見圖1。

3 討論

對椎-基底動脈系統(tǒng)解剖展開分析，其由小腦前下動脈、小腦后下動脈等組成，任1條動脈出現(xiàn)病變或存在其它情況，均可引發(fā)眩暈癥狀。人體內(nèi)耳供血系統(tǒng)是由下游離分支進行提供，多數(shù)迷路動脈經(jīng)研究示，由小腦前下動脈組成，在內(nèi)耳中，迷路動脈作用十分顯著[4]。其經(jīng)神經(jīng)入內(nèi)耳道，又按前庭蝸支、蝸支、前庭支進行劃分，在供血過程中，3支中任1條出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，其它動脈均不能對其補救，且內(nèi)耳無法對缺氧或無氧環(huán)境耐受，氧氣對其的供給意義重大[5]。前庭神經(jīng)系統(tǒng)由小腦、前庭末梢感受器、前庭神經(jīng)核等組成，前庭神經(jīng)核為神經(jīng)中樞與前庭相連的階梯，其信號經(jīng)初級神經(jīng)元發(fā)出，對傳入纖維接受，并經(jīng)接受和轉(zhuǎn)換，將中樞纖維發(fā)出，向其他神經(jīng)中樞傳遞，此為神經(jīng)反射作用，椎-基底動脈系統(tǒng)負責供給腦組織血液[6-7]。

后循環(huán)缺血為機體一項持續(xù)顯現(xiàn)的癥狀，由椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足導(dǎo)致。依據(jù)持續(xù)的時間，可按后循環(huán)短暫性腦缺血和腦梗死劃分。后循環(huán)在小腦、內(nèi)耳等處出現(xiàn)供血不足，可引發(fā)后循環(huán)缺血性眩暈癥狀，部分情況下，還有其他一些腦部病癥伴發(fā)，主要是在供血不足時，前庭神經(jīng)系統(tǒng)具高度敏感性，而有功能不完全的病理過程發(fā)生。經(jīng)研究示，后循環(huán)缺血可誘導(dǎo)迷路壞死、迷路動脈壞死眩暈，臨床又將其定義為耳源性前庭周圍性眩暈[8-9]。病情狀況不同，其病發(fā)和恢復(fù)即存在一定差異，需看由何種原因?qū)е?。針對臨床因缺血誘導(dǎo)的短暫腦缺血，診治方便，較易恢復(fù)，效果明顯。此外，動脈粥樣硬化是主要誘導(dǎo)后循環(huán)缺血形成原因，血管阻塞為主要引發(fā)硬化的因素。研究示，后循環(huán)缺血同骨質(zhì)增生不存在直接關(guān)聯(lián)，二者在同年齡段的老年中差異無統(tǒng)計學意義，故對頭暈判斷時，后循環(huán)缺血同頸椎骨質(zhì)增生不具相關(guān)性[10]。

分析眩暈采用CT與MRI診斷的價值，在臨床應(yīng)用中，MRI可對整個傳導(dǎo)途徑較為清晰顯示，圖像參數(shù)多，變化多元，無骨偽影，可提供給臨床更清楚、數(shù)量更大的信息，方便治療方案的制定[11]。MRI在對腦梗死診斷時，主要是將病情更早檢出，對異常顯示。采用MRI進行檢查，對早期出現(xiàn)的缺血水腫狀況較為敏感，觀察T值，呈異常顯示。與CT診斷率進行比較，其下降較顯著，采用CT進行檢查時，針對梗死灶<0.15 cm的病例，較難檢出，且對于早期梗死或缺血，CT無法檢出。若為發(fā)病初期或更早病例，CT有更低檢出率。對比MRI與CT檢查結(jié)果，相同患者，觀察圖像，非常明了和清晰。結(jié)合該次研究結(jié)果示，該次選取的60例患者，采用CT檢查，陽性16例，占26.7%；陰性44例，占73.3%。MRI檢查，陽性46例，占76.7%，陰性14例，占23.3%，故差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腦梗死眩暈20例，CT檢查陽性3例，陰性17例；MRI檢查陽性20例，陰性0例。組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在一般檢查中，易將梗死引發(fā)的眩暈按前庭病變誤診，而使最佳的治療時機延誤。一些學者統(tǒng)計顯示，采用CT及MRI對眩暈患者46例進行檢查，均有梗死顯示近25%。故耳科醫(yī)生在工作中遇到眩暈等系列癥狀，尤其是老年人，MRI檢查需盡早開展，以防誤診導(dǎo)致嚴重后果，需早發(fā)現(xiàn)，早制定方案治療。國外學者通過CT及MRI檢查，發(fā)現(xiàn)24例眩暈患者，有小腦梗死占25%[12]。

分析眩暈采用磁共振動脈成像診斷的作用，磁共振動脈成像因具高分辨率，在對比劑不應(yīng)用的情況下，也可對血管的結(jié)構(gòu)檢測，且血管結(jié)構(gòu)呈更清晰顯示。故在某些動脈供血不足的病例眩暈診斷中，采用磁共振動脈成像檢查，優(yōu)勢較顯著[13]。磁共振動脈成像對循環(huán)動脈硬化可從更大框架上檢測，并可對血管有無腦干存在壓迫情況進行判斷。故與MRI比較，磁共振動脈成像優(yōu)勢更明顯。

該次選取的病例，部分經(jīng)MRI檢查，未出現(xiàn)異常結(jié)果，但采用經(jīng)磁共振動脈成像檢查，卻顯示動脈硬化結(jié)果。同一病例分別行MRI檢查和磁共振動脈成像檢查，磁共振動脈成像檢查顯示有動脈硬化情況，但MRI檢查無異常。另外，在耳源性眩暈診斷中，磁共振動脈成像應(yīng)用也較為廣泛。該次研究中，基底動脈A型42條，B型、C型分別4條，無異常2條，A型合并B型改變2條。

相關(guān)研究示，在某些情況下，小腦內(nèi)聽動脈和前T動脈會有同時阻塞的情況出現(xiàn)。內(nèi)聽動脈阻塞可對前庭周圍性眩暈間接誘導(dǎo)，而此種眩暈與腦血管病變引發(fā)的眩暈存在差異。經(jīng)磁共振動脈成像檢查，可對前庭蝸神經(jīng)和內(nèi)耳迷路動脈微細結(jié)構(gòu)明確，同時還可將耳道內(nèi)血管有無壓迫神經(jīng)精確檢測出。分析磁共振動脈成像圖像，高信號通常在腦脊液和內(nèi)、外淋巴液處出現(xiàn)，低信號通常在內(nèi)耳道內(nèi)或腦組織神經(jīng)處出現(xiàn)，此種分布可為醫(yī)師對血管及內(nèi)耳道內(nèi)神經(jīng)間的關(guān)系分辨，故，為達確診效果，采用磁共振動脈成像對眩暈病例進行檢查，意義十分重要[14-15]。近年來，隨著危險因素的增多，神經(jīng)內(nèi)科疾病呈顯著上升趨勢，隨之造成循環(huán)缺血性眩暈病例增多，選取適宜的影像學，對疾病做出明確診斷，為治療提供準確的參考依據(jù)，可保障患者獲得良好預(yù)后，對改變遠期生存質(zhì)量意義顯著。

綜上，相較CT檢查，MRI及磁共振動脈成像檢查優(yōu)勢更為明顯，故針對臨床收治的眩暈患者，需遵醫(yī)盡早開展MRI及磁共振動脈成像檢查，可將病因找出，盡早確診，以為臨床治療提供及時、有效的參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 郭永平.老年頸性眩暈的CT及X線診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（18）：99.

[2] Milad， Eshaq， Robert E，et al.Office-based lower airway endoscopy（OLAE） in pediatric patients：a high-value procedure[J].International journal of pediatric otorhinolaryngology，2014，78（3）：489-492.

[3] 王華宇，劉惠敏.顱腦MRI在老年急性眩暈診斷中的應(yīng)用價值[J].中國老年學雜志，2013，33（24）：4889-4890.

[4] Gregoire，Gex，Jacques A，et al.Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules：a systematic review and meta-analysis[J].Respiration；international review of thoracic diseases，2014，87（2）：165-176.

[5] 劉懷祥，史大鵬.CT、MRI在腦彌漫性軸索損傷診斷中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（12）：255.

[6] Imran H，Iftikhar，F(xiàn)ranklin R，et al.Efficacy of bronchoscopic lung volume reduction：a meta-analysis[J].International journal of chronic obstructive pulmonary disease，2014（9）：481-491.

[7] 劉東，韓雪立，劉迪.CT和MRI對永存原始玻璃體增生癥的診斷及鑒別診斷[J].吉林大學學報：醫(yī)學版，2010，36（6）：1161-1163.

[8] 陳志明，張雄彪.CT與MRI在頸椎損傷早期診斷中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（28）：37-39.

[9] 張道宮，樊兆民，李建峰，等.顱腦MRI在老年急性眩暈患者診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2009，19（7）：809-811.

[10] 沈亞芝，方雄，葛祖峰，等.CT、MRI聯(lián)合應(yīng)用對軟骨肉瘤診斷與鑒別診斷的價值[J].實用放射學雜志，2008，24（5）：667-670.

[11] 范璞，吉中國，梁決寅.多層螺旋CT血管成像在老年頸性眩暈診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（27）：40-41.

[12] Hong SJ，Goo HW，Roh JL.Utility of spiral and cine CT scans in pediatric patients suspected of aspirating radiolucent forging bodies[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2008，138（5）：576-580.

[13] 延曉勇，楊興亮，崔勝宏.磁共振血管造影在后循環(huán)缺血性眩暈病因診斷中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學，2013，34（9）：1389-1391.

[14] 路虹，王團，張燕卓，等.CT、MRI和磁共振動脈成像對后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價值[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18（11）：581-584.

[15] 錢琦，林敏.16層螺旋CTA診斷后循環(huán)缺務(wù)性眩暈的價值[J].心腦血管病防治，2011，11（12）：127-129.

（收稿日期：2016-09-14）