理論與體驗(yàn)相結(jié)合式健康教育干預(yù)對(duì)COPD急性加重期患者無(wú)創(chuàng)通氣治療臨床效果的影響

葛進(jìn)梅

[摘要] 目的 探討理論與體驗(yàn)相結(jié)合式健康教育干預(yù)對(duì)COPD急性加重期患者無(wú)創(chuàng)通氣治療臨床效果的影響。方法 方便選取2014年2月—2016年6月在該院進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的COPD急性加重期患者80例，采用數(shù)字隨機(jī)法，將80例COPD急性加重期患者分為對(duì)照組、健康教育組。對(duì)照組（n=40）患者采用傳統(tǒng)護(hù)理健康教育，健康教育組（n=40）患者采用理論與體驗(yàn)相結(jié)合式健康教育干預(yù)（理論教育及體驗(yàn)教育等方式）。記錄兩組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)的平均住院天數(shù)，觀(guān)察并比較兩組患者無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)焦慮狀況情況。結(jié)果 ①健康教育組患者住院天數(shù)為（14.46±1.61）d，低于對(duì)照組患者（20.01±2.16）d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；②健康教育組患者焦慮狀況低于對(duì)照組，兩組患者焦慮狀況情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 理論與體驗(yàn)相結(jié)合式健康教育干預(yù)臨床療效佳，可有效減輕COPD急性加重期患者的焦慮狀況，有利于提高患者生活質(zhì)量水平。

[關(guān)鍵詞] 理論與體驗(yàn)相結(jié)合式健康教育干預(yù)；慢性阻塞性肺疾?。粺o(wú)創(chuàng)通氣治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of health education intervention based on theory and experience on clinical efficacy of noninvasive ventilation in patients with acute exacerbation of COPD. Methods Convenient selection 80 patients with acute exacerbation of COPD in our hospital from February 2014 to June 2016were selected and randomly divided into control group and health education group. Patients in the control group（n=40） were treated with the traditional health education and patients in health education group（n=40） with the combination of theory and experience of health education intervention （theoretical education and experiential education， etc.）. The average hospitalization days were recorded in two groups of patients with noninvasive ventilation and the anxiety status of the two groups were observed and compared. Results ①The time of ICU hospitalization in health education group was lower than that of the control group [（14.46±1.61）d vs（20.01±2.16）d] with statistically significant differences between the two groups of data （P<0.001）； ②The anxiety of health education group was lower than that of the control group with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The health education intervention of combination of theory and experience can effectively reduce the anxiety of patients with acute exacerbation of COPD and improve the quality of life of patients.The effect ofintervention clinical efficacy is better.

[Key words] Health education intervention based on theory and experience；Chronic obstructive pulmonary disease； Noninvasive ventilation.

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis ease，COPD）是臨床中常見(jiàn)的一類(lèi)慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。COPD起病緩慢，患者病程一般較長(zhǎng)，早期無(wú)明顯臨床癥狀，患者可隨病情的進(jìn)展，出現(xiàn)慢性咳嗽、氣短、胸悶等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者正常的生活質(zhì)量水平，患者需及時(shí)就醫(yī)減輕癥狀[3-4]。目前臨床對(duì)COPD主要以無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療為主，但大多數(shù)患者在通氣過(guò)程中依從性較差，治療療效不佳[5]。該文對(duì)2014年2月—2016年6月收治的80例COPD患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探討理論與體驗(yàn)相結(jié)合式健康教育干預(yù)對(duì)COPD急性加重期患者無(wú)創(chuàng)通氣治療臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的80例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②入選者均為COPD急性加重期患者；③入選者無(wú)合并其他惡性腫瘤疾病。

研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①輕、中度COPD者；②存在精神疾病或嚴(yán)重溝通障礙患者；③未同意進(jìn)行干預(yù)研究者；④合并肺結(jié)核、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病者。采用數(shù)字隨機(jī)法，將80例COPD急性加重期患者分為對(duì)照組、健康教育組。對(duì)照組（n=40）：男性患者24例，女性患者16例，年齡48～91歲，平均年齡（68.95±5.64）歲，首次進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣者36例，2次進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣者4例。健康教育組（n=40）：男性患者25例，女性患者15例，年齡48～86歲，平均年齡（69.48±5.38）歲，首次進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣者35例，2次進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣者5例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)健康教育方式，科室護(hù)士或醫(yī)師經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)后，組織COPD患者，進(jìn)行集體講解有關(guān)COPD的相關(guān)知識(shí)。包括COPD發(fā)病起因、目前臨床治療COPD的常見(jiàn)方案、COPD患者自身需注意的事項(xiàng)、COPD患者需養(yǎng)成的日常生活習(xí)慣等內(nèi)容。

健康教育組：健康教育組患者采用理論與體驗(yàn)相結(jié)合式健康教育干預(yù)，理論與體驗(yàn)相結(jié)合式健康教育干預(yù)內(nèi)容包括向兩大方面：（1）理論教育：①向COPD患者進(jìn)行有關(guān)COPD發(fā)病原因、目前臨床治療COPD的常見(jiàn)方案、COPD患者自身需注意的事項(xiàng)、COPD患者需養(yǎng)成的日常生活習(xí)慣等知識(shí)普及，并解答患者疑惑。②醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)，增加患者對(duì)治療方案的信任感，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。③引導(dǎo)患者使用縮唇式呼吸，為增加氣道壓力。④引導(dǎo)患者有效咳嗽：向患者解釋說(shuō)明咳嗽方法不正確的危險(xiǎn)性，引導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。首先深吸氣，然后輕咳，最后用力將痰液咳出。（2）體驗(yàn)教育：①為模擬輔助呼吸，針對(duì)不同的COPD患者，選用不同尺寸的鼻（面）罩，目的為以適應(yīng)通氣方式改變，引導(dǎo)患者正常呼吸。②引導(dǎo)患者使用鼻腔呼吸，用餐時(shí)需抬高體位角度。③“一對(duì)一”教患者快速脫卸鼻（面）罩，目的為在患者發(fā)生緊急情況時(shí)，能自主脫下鼻（面）罩。兩組患者除進(jìn)行相應(yīng)教育護(hù)理外，同時(shí)給予患者進(jìn)行抗感染、氨溴索化痰、異丙托溴安、沙丁胺醇等霧化止喘、護(hù)胃支持等常規(guī)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①記錄并比較進(jìn)行兩組患者無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)住院天數(shù)；②觀(guān)察并比較兩組患者無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)焦慮狀況情況?；颊呔顚?xiě)醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD）[7]，根據(jù)量表對(duì)患者焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常：0～7分；輕度焦慮：8～10分；中度焦慮：11～14分；重度焦慮：15～21分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者年齡表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)住院天數(shù)比較結(jié)果

健康教育組患者在住院天數(shù)低于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者焦慮狀況情況比較結(jié)果

健康教育組35例患者焦慮評(píng)分≤7分，對(duì)照組24例患者焦慮評(píng)分≤7分，健康教育組患者焦慮狀況低于對(duì)照組，兩組患者焦慮狀況情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

常見(jiàn)COPD的多發(fā)人群為中老年人，臨床中以慢性咳嗽、喘息為主要特征，在COPD長(zhǎng)期影響下，患者病情可進(jìn)展為認(rèn)知功能障礙與意識(shí)障礙，出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，比如慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，多種因素的共同作用下以致COPD死亡率較高[7-10]。目前臨床通過(guò)鼻（面）罩連接呼吸機(jī)和患者的無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)是治療COPD的主要手段，無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)需插管，患者可正常用食，患者依從性較高[11-12]。

該文對(duì)80例COPD患者使用傳統(tǒng)護(hù)理健康教育及理論與體驗(yàn)相結(jié)合式健康教育干預(yù)進(jìn)行了對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康教育組患者住院天數(shù)低于對(duì)照組患者（P<0.001），健康教育組患者采用的是理論與體驗(yàn)相結(jié)合式健康教育干預(yù)，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理健康教育，健康教育組患者可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，“一對(duì)一”的進(jìn)行相關(guān)通氣操作，患者依從性更高，掌握COPD相關(guān)理論及實(shí)踐知識(shí)率高，降低患者心理疑慮，可有利于提高患者自我能效[13-15]。據(jù)Stefan MS學(xué)者[16]文獻(xiàn)研究報(bào)道，COPD患者可出現(xiàn)多種常見(jiàn)并發(fā)癥，其中8%～24%的COPD患者以焦慮癥狀為主要并發(fā)癥，臨床中需對(duì)出現(xiàn)該癥狀的患者進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)治療，避免患者進(jìn)展為抑郁癥狀。在該文研究中，使用HAD對(duì)患者進(jìn)行了焦慮狀態(tài)評(píng)估，其中健康教育組出現(xiàn)35例患者焦慮評(píng)分≤7分，對(duì)照組有24例患者焦慮評(píng)分≤7分，從研究結(jié)果中可得出，健康教育組患者焦慮狀況低于對(duì)照組（P<0.05）。Harrison SL[17]研究認(rèn)為，普通的護(hù)理健康干預(yù)雖然可正確引導(dǎo)COPD患者在通氣治療基本操作，但忽略了患者心理疏導(dǎo)，加重了患者心理疑慮感。理論與體驗(yàn)相結(jié)合式健康教育干預(yù)在注重引導(dǎo)患者掌握COPD的相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，更加入了心理疏導(dǎo)環(huán)節(jié)，使患者對(duì)治療增加了信任感，有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從根本上避免了患者出現(xiàn)心理抑郁癥狀。

綜上所述，理論與體驗(yàn)相結(jié)合式健康教育干預(yù)臨床療效佳，可有效減輕COPD急性加重期患者的焦慮狀況，有利于提高患者生活質(zhì)量水平。

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（收稿日期：2016-09-27）