外傷性腦梗死50例臨床分析

秦濤

[摘要] 目的 分析外傷性腦梗死的臨床治療方法及其應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇2011年3月—2016年3月于該院就診的50例外傷性腦梗死患者作為該次的研究對象，給予減壓手術(shù)或者藥物進(jìn)行治療，并進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后評分（GCS），對患者進(jìn)行為期2年的病情隨訪，分析疾病治療效果及預(yù)后。結(jié)果 50例患者中死亡患者共有24例，總死亡率為48.00%；GCS評分：3～8分死亡率為73.33%，9～12分死亡率為16.67%，13～15分死亡率為25.00%，比較3～8分組與>8分組患者的死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對外傷性腦梗死患者來說，依據(jù)患者實(shí)際病情采取相應(yīng)的治療方案的意義重大。

[關(guān)鍵詞] 外傷性腦梗死；治療；分析

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0084-03

[Abstract] Objective to analyze the clinical treatment of traumatic cerebral infarction and its application effect. Methods Random selection in March 2011 - March 2016 to our hospital of 50 patients with traumatic cerebral infarction as the research object， give decompression surgery or drugs for treatment， and prognostic score （GCS）， Glasgow to two-year follow-up， patients with analysis of disease treatment effect and prognosis. Results In 50 patients a total of 24 patients with death， total mortality was 48.00%； GCS score： 3～8 minutes and mortality was 73.33%， 9～12 points a mortality rate of 16.67%， 13 to 15 points， mortality was 25.00%， compared with 3～8 group > 8 group mortality in patients with significant difference（P < 0.05）. Conclusion For patients with traumatic cerebral infarction， according to the actual patient take appropriate treatment is of great significance.

[Key words] Traumatic cerebral infarction； Treatment； Analysis

外傷性腦梗死（TCI）是顱腦損傷患者較為常見的一類并發(fā)癥[1]，以顱腦損傷后出現(xiàn)腦缺血性病變[2]作為主要的臨床癥狀，發(fā)病率占據(jù)0.05%～1.60%，任何年齡皆可發(fā)病，以老年人與小兒較為多見。由于該類疾病發(fā)病初期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，臨床上容易造成漏診、誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致延誤了患者最佳的疾病治療時機(jī)，進(jìn)而加重病情。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)務(wù)工作人員對該類疾病的認(rèn)識逐漸提高，使得TCI的檢出率明顯提高，為了對該類疾病的臨床特點(diǎn)、治療方法進(jìn)行更加深入的分析探討，該次研究隨機(jī)選取了該院2011年3月—2016年3月收治的50例外傷性腦梗死患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇于該院就診的50例外傷性腦梗死患者作為該次的研究對象，所有患者均在知情同意的前提下納入該次實(shí)驗(yàn)。腦梗死部位：4例大腦前動脈供血區(qū)，7例大腦前動脈合并中動脈供血區(qū)，10例大腦中動脈供血區(qū)，3例大腦后動脈合并中動脈供血區(qū)，26例大腦后動脈供血區(qū)；男性患者27例，女性患者23例，年齡58～85歲，平均年齡（68.25±3.48）歲；入院時間為0.5～32 h，平均（11.22±3.25）h；外傷原因：28例跌傷，7例墜落傷，10例車禍傷，5例打擊傷。所有患者均無明顯的高血壓與動脈硬化病史，并在患病后出現(xiàn)臨床癥狀的時間長短不一，其中4例發(fā)病即時有癥狀，8例發(fā)病2～12 h有癥狀，7例發(fā)病13～24 h有癥狀，28例發(fā)病1～7 d有癥狀，3例始終無明顯的癥狀；13例有一過性意識喪失，15例伴有顱內(nèi)壓增高征，27例伴有不同程度的癱瘓；肌力分級：10例0級，19例1～2級，21例3～4級。

1.2 方法

50例患者中27例接受（入院24 h內(nèi)）血腫清除與去骨瓣減壓手術(shù)治療，其中7例給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，8例給予顱內(nèi)血腫清除術(shù)，12例給予去大骨瓣減壓聯(lián)合血腫與破碎腦組織清除術(shù)。另外23例患者中，16例患者在復(fù)查診斷疾病確診后，給予骨瓣擴(kuò)大減壓手術(shù)進(jìn)行治療，7例患者給予藥物進(jìn)行治療，包括依達(dá)拉奉（H20090353）、尼莫地平（H20051540）、擴(kuò)血管藥物、脫水劑、其他神經(jīng)營養(yǎng)藥物，定期幫助患者進(jìn)行腰穿釋放腦脊液。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分析所有患者的臨床治療效果，依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分分析患者預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄該次研究涉及的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

依據(jù)GCS評分標(biāo)準(zhǔn)，出院時，8例（16.00%）恢復(fù)良好，8例（16.00%）中殘，14例（28.00%）重殘，4例（8.00%）植物生存，16例（32.00%）死亡。16例死亡患者中，10例由于腦腫脹無法控制死亡，5例由于多器官衰竭死亡，1例由于發(fā)生嚴(yán)重肺部感染死亡。對34例患者進(jìn)行為期2年的病情隨訪，得知11例（32.35%）患者恢復(fù)良好，8例（23.53%）中殘，5例（14.71%）重殘，2例（5.88%）植物生存，8例（23.53%）死亡。該次研究50例患者中，死亡人數(shù)（住院期間與隨訪期間）共有24例，總死亡率為48.00%（24/50）；入院時進(jìn)行GCS評分：30例3～8分，死亡率為73.33%（22/30），12例9～12分，死亡率為16.67%（2/12），8例13～15分，死亡率為25.00%（2/8）。由此可進(jìn)一步得知，比較3～8分組與>8分組的患者死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有關(guān)研究顯示[3]，鈍性血管損傷、低血壓、腦疝等是引發(fā)外傷性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的高顱內(nèi)壓與腦水腫，將可能導(dǎo)致腦外傷患者具有較高的死亡率，雖然近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展進(jìn)步，但是外傷性腦梗死患者仍然具有較高的死亡率。外傷性腦梗死患者發(fā)病初期臨床癥狀較為隱匿，且梗死灶的出現(xiàn)時間不確定，可能在腦外傷后的10余天或者外傷后即刻出現(xiàn)，因此，臨床上容易造成誤診、漏診現(xiàn)象，延誤了患者最佳的疾病治療時機(jī)。另有關(guān)研究表明[4]，影響外傷性腦梗死發(fā)生的因素多種多樣，包括腦疝、傷情嚴(yán)重、低血壓、顱低骨折、創(chuàng)傷性休克、止血藥使用不當(dāng)?shù)?，因此，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視上述因素的影響，借助各類影像學(xué)檢查技術(shù)，及時為患者早日確診病情，并采取相應(yīng)的治療方案。其中給予MRI等影像學(xué)檢查有利于進(jìn)一步明確病情，其中CT通常在腦梗死7 h后才能發(fā)現(xiàn)陽性病例，而MRI檢查發(fā)現(xiàn)陽性病例的時間更早，還可借助經(jīng)顱多普勒超聲檢查幫助患者明確病情，進(jìn)一步指導(dǎo)疾病治療。對重型顱腦損傷患者來說，由于其意識障礙較深，且原發(fā)性損害癥狀往往會將外傷性腦梗死癥狀與體征進(jìn)行掩蓋，導(dǎo)致臨床診斷難度較大。其中在發(fā)病后的24 h內(nèi)進(jìn)行CT檢查可無陽性結(jié)果，采取MRI檢查多數(shù)患者在發(fā)病6 h后可能伴有陽性結(jié)果，即使采取DWI、MR等檢查可發(fā)現(xiàn)腦缺血現(xiàn)象，但是臨床上往往忽視該項(xiàng)檢查，且較難對梗死灶與腦損傷灶水腫帶進(jìn)行有效區(qū)分，若檢查得知出現(xiàn)下列某項(xiàng)情況時可采取CT檢查確診：①處于清醒時期的患者伴有局灶性神經(jīng)功能缺失現(xiàn)象，且進(jìn)行CT檢查難以對其中的原因進(jìn)行判斷，給予頭顱CT與MRI復(fù)查時伴有低密度灶情況；②出現(xiàn)較為輕微的頭部外傷后伴有神經(jīng)功能缺失情況；③給予開顱手術(shù)治療后患者病情獲得好轉(zhuǎn)，之后出現(xiàn)惡化，給予頭顱CT復(fù)查后可出現(xiàn)低密度灶情況。因此，實(shí)際進(jìn)行臨床檢查時，可對患者病情進(jìn)行密切的觀察后再進(jìn)行影像學(xué)檢查。另外，該類疾病還應(yīng)與腦血管意外、腦挫裂傷等引發(fā)的梗死、煙霧病、局限性炎癥等疾病進(jìn)行鑒別，并依據(jù)上述疾病的臨床癥狀、體征、外傷史、影像學(xué)檢查結(jié)果，同時將單純高血壓、動脈硬化等因素進(jìn)行排除，從而對該類疾病患者進(jìn)行明確診斷。

有關(guān)研究顯示[5-6]，對嚴(yán)重顱腦外傷引發(fā)的腦梗死患者采取去骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療較為有效，該類手術(shù)治療方案在降低患者顱內(nèi)壓的同時可及時將血腫與破碎的腦組織進(jìn)行清除，可及時挽救患者的生命。分析手術(shù)治療原理為直接將患者顱內(nèi)壓降低，并幫助患者有效減輕腦組織腫脹壓迫供應(yīng)血管引發(fā)的繼發(fā)性缺血性損傷情況，因此，在病變早期即需進(jìn)行手術(shù)治療。有關(guān)學(xué)者[7-8]研究指出，對腦梗死患者采取去骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療可有效降低死亡率，可將死亡率降至16%～34%之間，相比藥物保守治療方案的死亡率明顯更低；另有關(guān)學(xué)者[9]報(bào)道采取該類手術(shù)治療的存活率可達(dá)到74.4%。

該次研究對50例患者進(jìn)行了臨床分析與治療，其中對43例患者給予去骨瓣減壓手術(shù)，結(jié)果顯示，存活率達(dá)到52.00%，死亡率為48.00%。分析該類疾病患者的高死亡率可能與手術(shù)治療不及時、手術(shù)指征不當(dāng)?shù)纫蛩鼐哂幸欢ǖ南嚓P(guān)性，目前臨床上對于該類疾病患者減壓手術(shù)的最佳治療時機(jī)仍無明確定論，部分學(xué)者認(rèn)為需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，可幫助患者改善預(yù)后。筆者認(rèn)為，對于GCS評分超過8分與3～8分的患者，若檢查得知顱內(nèi)壓出現(xiàn)升高的趨勢，需及時進(jìn)行手術(shù)治療，若對于入院時已經(jīng)出現(xiàn)高顱內(nèi)壓且已經(jīng)形成腦梗死的重度顱腦損傷患者，采取手術(shù)治療的效果不大，需進(jìn)行綜合性的臨床分析，確定最終的治療方案。

綜上情況可知，對外傷性腦梗死患者來說，應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際病情采取相應(yīng)的治療方案，幫助患者及時改善預(yù)后。

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（收稿日期：2016-09-27）