品管圈活動在降低透析導(dǎo)管感染中的應(yīng)用

朱素儀　曹惠玲　李鳳英

[摘要]目的 探討品管圈活動在降低透析導(dǎo)管感染中的應(yīng)用價值。方法 按自愿原則抽取選從2015年6月～2016年6月于我院腎內(nèi)科接受治療且需行血液透析的患者106例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為一般組與特殊組，一般組患者給予常規(guī)性護(hù)理，對特殊組患者在前者護(hù)理基礎(chǔ)上開展品管圈活動護(hù)理。對兩組患者的護(hù)理滿意度和感染率以及導(dǎo)管外固定袋使用情況進(jìn)行研究比較。結(jié)果 經(jīng)過針對性護(hù)理后，特殊組患者的護(hù)理中滿意度為98.11%（十分滿意37例，基本滿意15例，不滿意1例），一般組患者的護(hù)理總滿意度為71.70%（十分滿意24例，基本滿意14例，不滿意15例），前者明顯高于后者，且其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，兩組患者亦在感染率和導(dǎo)管外固定使用情況等數(shù)據(jù)中統(tǒng)計學(xué)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（前者優(yōu)于后者，P<0.05）。結(jié)論 采用常規(guī)性護(hù)理對行血液透析患者進(jìn)行抗感染護(hù)理的同時對其開展品管圈活動進(jìn)行雙重護(hù)理，不僅能夠有效降低透析導(dǎo)管感染率，同時還能提升患者的護(hù)理滿意度，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]品管圈活動；降低；透析導(dǎo)管感染；腎內(nèi)科

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-151-03

醫(yī)學(xué)界將由具有相同、相近工作性質(zhì)或彼此工作具有互補性的工作人員自發(fā)自覺組成的各種小圈團(tuán)體稱為品管圈。品管圈一般由6人左右組成，且圈內(nèi)人員能夠在工作中集思廣益，互相協(xié)作，互幫互助，并遵照擬定的活動方案程序，將工作效率完善化。我院血液透析處于2016年5月成立品管圈，并開展提高血液透析導(dǎo)管患者生存質(zhì)量為主題的活動，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇106例我院腎內(nèi)科于2015年6月～2016年6月收治的行血液透析患者，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為一般組與特殊組，每組各53例。其中，一般組女患者有21例，男患者有32例；最高年齡為56歲，最小年齡為35歲，平均（46.7±3.5）歲；初步診斷：糖尿病腎病16例；慢性腎小球腎炎21例；高血壓腎病16例。特殊組女患者有20例，男患者有33例；最高年齡為55歲，最小年齡為36歲，平均（46.7±3.6）歲；初步診斷：糖尿病腎病15例；慢性腎小球腎炎20例；高血壓腎病18例。對比分析兩組患者的臨床信息（性別、年齡、初步診斷情況），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2品管圈活動方法

1.2.1擬定活動主題 因?qū)Ч芨腥締栴}是影響血液透析患者生命健康和生存質(zhì)量的最主要因素之一，一直都是醫(yī)學(xué)界關(guān)注和探究的熱點。經(jīng)參加本次研究實踐的所有相關(guān)工作人員進(jìn)行調(diào)查和討論后，最終達(dá)成共識，將提高血液透析導(dǎo)管患者的生存質(zhì)量擬定為本次品管圈活動的主題。

1.2.2全面分析因素 在本次品管圈活動中，工作人員對可能導(dǎo)致感染或脫管等不良現(xiàn)象的風(fēng)險因素進(jìn)行全方位的探討，分別從患者自身體質(zhì)、患者生活環(huán)境以及其飲食條件等方面入手進(jìn)行深入性調(diào)查并最終分析出主要原因，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。以此減少感染現(xiàn)象的發(fā)生，將護(hù)理風(fēng)險最小化。

1.2.3進(jìn)行學(xué)習(xí)交流 全員在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及其他相關(guān)培訓(xùn)活動中利用多種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流，互相取長補短，不斷完善自身的相關(guān)知識技能以及強化自身的護(hù)理能力，為應(yīng)對日常護(hù)理工作中的各種風(fēng)險做好充分的準(zhǔn)備。

1.2.4優(yōu)化護(hù)理流程 隧道感染、菌血癥等均為血液透析導(dǎo)管感染的常見癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即向相關(guān)醫(yī)師匯報并遵醫(yī)囑對導(dǎo)管液進(jìn)行各項常規(guī)檢查。在本次品管圈活動中，護(hù)理人員應(yīng)將各種好的工作經(jīng)驗進(jìn)行分享和推廣，以不斷優(yōu)化護(hù)理流程。

1.2.5解決相關(guān)問題 無菌操作不規(guī)范以及環(huán)境污染等是導(dǎo)致血液透析患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象的主要原因。因此，品管圈人員應(yīng)加強對血液透析室的管理力度，定時定期對透析室進(jìn)行消毒清理，保持室內(nèi)干凈整潔，并對工作人員的手以及透析用品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測；囑咐患者透析期間在對身體進(jìn)行清洗時注意避免沾濕傷口；叮囑患者在日?；顒又斜苊獯蠓鹊膭幼?，尤其應(yīng)避免活動導(dǎo)管部位，以免導(dǎo)管脫落；一旦導(dǎo)管脫落，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時按壓患者傷口（20min以上）并立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)

由我院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對兩組經(jīng)護(hù)理后患者的護(hù)理滿意度、感染率以及外固定袋使用情況進(jìn)行記錄并予以分析比較。以自制科學(xué)性調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度，于患者即將出院時由醫(yī)護(hù)人員輔助患者進(jìn)行填寫?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用最新型SPSS20.O統(tǒng)計學(xué)軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)性分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度與感染率比較

兩組患者經(jīng)區(qū)別性護(hù)理后在護(hù)理滿意度、感染率中的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（特殊組優(yōu)于一般組，P<0.05），見表1。

2.2兩組外固定袋使用情況比較

經(jīng)針對性護(hù)理后，特殊組患者在外固定袋使用情況的相關(guān)數(shù)據(jù)中優(yōu)于一般組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

透析導(dǎo)管感染是血液透析中最常見的并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致患者死亡率不斷上升的“罪魁禍?zhǔn)住敝弧Ｏ嚓P(guān)研究表明，導(dǎo)致血液透析感染的因素多種多樣，而血管通路是導(dǎo)致該并發(fā)癥的主要原因。實際上，血管通路的類型在很大程度上決定著感染率的高低，中心靜脈處留置導(dǎo)管的感染率最高。如何有效抑制留置導(dǎo)管的感染率，降低留置導(dǎo)管的風(fēng)險性成了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界十分重視的研究課題之一。而品管圈活動的開展，賦予護(hù)理工作人性化的優(yōu)良特性，工作人員在擬定活動主題后，對可能引起感染的因素進(jìn)行全面性分析，并在此過程中互相交流學(xué)習(xí)，優(yōu)化護(hù)理流程，最終能夠很好地將護(hù)理工作中所出現(xiàn)的問題快速解決，并將血液透析的質(zhì)量和效果完善化，從而進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，延長其存活時間。

經(jīng)針對性護(hù)理后，兩組患者的護(hù)理總滿意度分別為71.70%（一般組）與98.11%（特殊組），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（后者大于前者，P<0.05）。另外兩者在感染率及外固定袋使用情況中的數(shù)據(jù)差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（特殊組優(yōu)于一般組，P<0.05），其感染率分別為26.42%（一般組）與3.77%（特殊組）。由此可知，對需行血液透析的患者開展品管圈護(hù)理活動，能有效提升患者護(hù)理滿意度，并將感染率最小化，臨床應(yīng)大力推廣。