經(jīng)纖維支氣管鏡局部治療支氣管擴(kuò)張咯血的護(hù)理體會

宋麗霞　易云蘭　王曉燕等

[摘要]目的 探討經(jīng)纖維支氣管鏡局部治療支氣管擴(kuò)張咯血的護(hù)理效果。方法 選擇2013年12月～2016年7月于我院經(jīng)纖維支氣管鏡局部治療的84例支氣管擴(kuò)張咯血患者作為此次研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的咯血停止時(shí)間與住院天數(shù)要顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.62%，對照組護(hù)理滿意度為80.95%，觀察組護(hù)理滿意度要顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)經(jīng)纖維支氣管鏡局部治療支氣管擴(kuò)張咯血患者的綜合護(hù)理干預(yù)能夠獲得良好的護(hù)理效果，可顯著加快患者恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]纖維支氣管鏡；支氣管擴(kuò)張咯血；護(hù)理

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-139-03

支氣管擴(kuò)張屬于慢性支氣管化膿性疾病，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)咯血以及大量濃痰等癥狀，對患者的生活質(zhì)量與身心健康造成較大影響。在支氣管擴(kuò)張咯血治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡具有重要作用，不僅不會造成嚴(yán)重體表損傷，且還能有效治療隱匿在支氣管與氣管中不易被發(fā)現(xiàn)的疾病與各類創(chuàng)傷。保證纖維支氣管鏡順利治療的關(guān)鍵不僅需要操作者掌握熟練操作技能，還需要重視治療期間的相關(guān)護(hù)理。本次研究的主要目的是為了探討經(jīng)纖維支氣管鏡局部治療支氣管擴(kuò)張咯血的護(hù)理效果，特選擇我院84例支氣管擴(kuò)張咯血患者的臨床資料給予分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2016年7月于我院經(jīng)纖維支氣管鏡局部治療的84例支氣管擴(kuò)張咯血患者作為此次研究對象，本次所選患者均通過支氣管擴(kuò)張咯血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。隨機(jī)將84例患者分為兩組，對照組與觀察組各42例。觀察組42例患者中，女18例，男24例；年齡29～69歲，平均（43.6±4.4）歲；病程2個月～9年，平均病程（3.7±1.5）年。對照組42例患者中，女17例，男25例；年齡31～69歲，平均（43.8±4.2）歲；病程3個月～9年，平均病程（3.8±1.3）年。對比兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、大量黃膿痰并伴有咯血等癥狀；（2）經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)支氣管管壁變厚且出現(xiàn)囊狀或柱狀擴(kuò)張；（3）未并發(fā)心肺基礎(chǔ)疾病與大咯血患者；（4）患者及家屬均簽署此次研究知情同意書，并通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.3護(hù)理方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)措施包括：

1.3.1治療前護(hù)理 （1）護(hù)理人員要在患者實(shí)施纖維支氣管鏡治療前必須加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，通過為患者及家屬講解治療流程、所用醫(yī)療設(shè)施、可能實(shí)現(xiàn)的預(yù)期效果等，來緩解其焦慮、緊張及恐懼等不良情緒，提高患者的治療信心。（2）在患者治療前需完善其生理檢查工作，若患者出現(xiàn)呼吸功能障礙要及時(shí)告知主治醫(yī)師做好相應(yīng)處理。（3）囑咐患者治療前4h必須完全禁飲、禁食，以免手術(shù)療效受到患者口腔環(huán)境的不良影響，導(dǎo)致感染率加大。（4）在患者術(shù)前0.5h應(yīng)肌肉注射0.5mg硫酸阿托品，有助于改善患者迷走神經(jīng)的興奮性，減少患者呼吸道和器官中的分泌物，經(jīng)藥物干預(yù)形式來緩解患者心理壓力，并讓患者配合完成必要的心理干預(yù)措施，讓患者能夠維持良好心態(tài)接受手術(shù)。（5）備好手術(shù)期間需要用到的醫(yī)療設(shè)備、藥品等所有用物，并要提前配制好無菌生理鹽水以及凝血酶溶液，保證供氧儀、心電監(jiān)護(hù)儀以及吸痰裝置等設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。

1.3.2治療中干預(yù)治 療時(shí)盡量將患者擺放至仰臥位或平臥位等適宜體位，創(chuàng)建靜脈通路，給予插管供氧，保證供氧速率為2～3L/min，保證心電設(shè)施已完好連接并實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)；密切監(jiān)測患者的呼吸狀態(tài)、意識狀態(tài)、心率、血壓等生命體征；保證所有手術(shù)操作的無菌性，所有操作都應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)國家及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定完成；確定患者出血部位后，要用生理鹽水進(jìn)行充分灌洗，再予以噴灑處理；實(shí)施監(jiān)控好患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，若患者血氧飽和度低于90%，則應(yīng)調(diào)整供氧速率為4～6L/min。

1.3.3治療后護(hù)理 將患者的纖維支氣管鏡拔除，保證患者在治療臺上以側(cè)臥位或平臥位體位休息0.5h，且保證患者呼吸正常，有利于減少患者發(fā)生二次出血的現(xiàn)象，防止病灶擴(kuò)大；密切監(jiān)測患者的呼吸頻率與血壓水平，囑咐患者在術(shù)后3h中應(yīng)禁飲食，以此防止氣管發(fā)生誤吸；術(shù)后3h后可進(jìn)食適量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意訓(xùn)練患者的消化道與呼吸道肌肉，切忌直接進(jìn)食固體食物而導(dǎo)致呼吸道阻塞，并且要維持好口腔衛(wèi)生，定期檢測口腔內(nèi)pH值，讓患者意識到口腔衛(wèi)生的作用，并指導(dǎo)患者正確刷牙方法。

1.4觀察評價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的平均咯血停止時(shí)間、住院天數(shù)以及對護(hù)理服務(wù)的滿意情況。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，主要有非常滿意、一般以及不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，采用（%）及（x±s）的形式表現(xiàn)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，采用X²、t檢驗(yàn)；比較有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為依據(jù)。

2結(jié)果 2.1兩組患者的咯血停止時(shí)間與住院天數(shù)比較

觀察組42例患者的咯血停止時(shí)間與住院天數(shù)要顯著短于對照組（P<0.05）。具體分析見表1。

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組42例患者的護(hù)理滿意度是97.62%，對照組42例患者的護(hù)理滿意度是80.95%，比較兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察組要顯著優(yōu)于對照組（X²=6.098，P=0.014）。詳細(xì)見表2。

3討論

經(jīng)纖維支氣管鏡局部止血手術(shù)是治療支氣管擴(kuò)張咯血疾病的有效療法，但是該術(shù)式屬于有創(chuàng)手術(shù)，在為患者實(shí)施該項(xiàng)治療時(shí)必須重視患者的相關(guān)護(hù)理。此次研究主要探討的是經(jīng)纖維支氣管鏡局部治療支氣管擴(kuò)張咯血患者的護(hù)理方法及效果，經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度均要顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），結(jié)果表明加強(qiáng)患者的綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著臨床意義。

此次研究所應(yīng)用的綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，護(hù)理期間始終秉承以人為本的護(hù)理原則，始終把患者作為護(hù)理中心，完善患者所有護(hù)理措施，通過實(shí)施嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃來加快患者恢復(fù)，獲得更顯著的護(hù)理效果。經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，必須加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范培訓(xùn)，要嚴(yán)格消毒手術(shù)器械，嚴(yán)格遵循無菌操作原則；實(shí)施手術(shù)前必須進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)、心理疏導(dǎo)以及相關(guān)術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，提升相關(guān)手術(shù)人員的操作熟練度以及護(hù)理配合度，以此縮減患者手術(shù)耗時(shí)，減少患者所受痛苦；手術(shù)期間要嚴(yán)密監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征與生理指標(biāo)，并且要適度延長監(jiān)控時(shí)間，以此改善治療效果。重視手術(shù)過程中相關(guān)手術(shù)人員配合熟練度的訓(xùn)練，有利于減少手術(shù)操作時(shí)間，并且能夠明顯緩解患者痛苦，術(shù)后適度延長對患者的監(jiān)護(hù)與監(jiān)測時(shí)間，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)與對護(hù)理服務(wù)滿意度的提高。

綜上所述，對經(jīng)纖維支氣管鏡局部治療支氣管擴(kuò)張咯血患者，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)能夠獲得良好的護(hù)理效果，可顯著加快患者恢復(fù)，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣。