米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的效果評價

龔小斌

[摘要]目的 探討產(chǎn)后出血患者行米索前列醇的效果，并分析其臨床藥理價值。方法 選取我院2015年3月～2016年3月期間所收治的初產(chǎn)妊娠產(chǎn)婦210例，采用隨機數(shù)字表法將210例患者平均分成A、B、c三組，每組各70例，其中A組患者行胎兒娩出后的縮宮素肌肉注射，B組患者在A組治療基礎(chǔ)上加行米索前列醇直腸給藥模式，C組患者在A組治療基礎(chǔ)上加行米索前列醇舌下含服治療，對三組產(chǎn)婦的產(chǎn)后120min以及2小時出血量進(jìn)行記錄。結(jié)果 三組產(chǎn)婦經(jīng)過相應(yīng)模式的治療后，均未出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，其中B組和C組患者的各個期間出血量要優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組和c組患者的數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于產(chǎn)后出血的患者中，臨床效果顯著，且用藥安全性高，這對于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞]米索前列醇；產(chǎn)后出血；藥理價值；效果分析

[中圖分類號]R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-87-04

作為產(chǎn)婦分娩階段常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血的發(fā)生不但會增加產(chǎn)婦死亡率，同時會給新生兒帶來不良影響。在當(dāng)前臨床對產(chǎn)后出血進(jìn)行治療的過程中，多以縮宮素為主要治療方式，雖然應(yīng)用縮宮素能夠?qū)Τ鲅闆r進(jìn)行一定的控制和預(yù)防，同時也能夠取得一定的效果，但是相對于來說行縮宮素注射用藥時，需要考慮到個體的敏感程度，所以在實際用藥過程中的不方便性較大。針對于此，本研究將以米索前列醇為主要治療手段，探討將其應(yīng)用于產(chǎn)后出血中的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年3月～2016年3月期間，我院共收治初產(chǎn)妊娠產(chǎn)婦210例，采用隨機數(shù)字表法的形式將210例患者平均分成A、B、C三組，每組各為70例。所有初產(chǎn)妊娠產(chǎn)婦均為單胎、足月以及頭位妊娠。在A組患者中，年齡20～33歲，平均（26.5±2.4）歲，中位孕周（39.6±1.1）周，其中大學(xué)學(xué)歷40例、初中以上學(xué)歷20例、初中以下學(xué)歷10例，新生兒平均體質(zhì)量為（3125.1±352.4）g。在B組患者中，年齡19～34歲，平均（26.7±2.3）歲，中位孕周（39.8±1.3）周，其中大學(xué)學(xué)歷45例、初中以上學(xué)歷15例、初中以下學(xué)歷10例，新生兒平均體質(zhì)量為（3125.3±352.6）g。在C組患者中，年齡21～32歲，平均（26.6±2.3）歲，中位孕周（39.7±1.2）周，其中大學(xué)學(xué)歷36例、初中以上學(xué)歷20例、初中以下學(xué)歷14例，新生兒平均體質(zhì)量為（3125.4±352.5）g。本次參與研究的所有患者均未出現(xiàn)妊娠合并癥或其他并發(fā)癥，且不存在子宮肌瘤或者生殖道畸形病癥，同時心血管病癥患者、呼吸道疾病患者以及對縮宮素和前列腺素有禁忌的患者不予以本次研究，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

A組患者在胎兒娩出后行縮宮素肌肉注射，將IOU的縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，H62020713）加進(jìn)含量為10%的葡萄糖注射液中，采用靜脈推注的方法進(jìn)行治療。B組患者在A組治療基礎(chǔ)上行米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）直腸給藥方法治療，米索前列醇含量200μg。C組患者在A組患者治療基礎(chǔ)上采用舌下含服的方式行米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）治療，含量為200μg。對其治療7d，觀察患者的改善情況。

1.3觀察指標(biāo)

對三組產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后120min和24h的出血量進(jìn)行記錄，其中如果在24h內(nèi)出血量>500mL時，則可以證明為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后120min的出血量測定應(yīng)用Volumetric method，等新生兒娩出后以及羊水流徹底后，將帶有刻度的聚血盆放置在產(chǎn)婦的臀部下方，以此將陰道內(nèi)所流出的血液進(jìn)行收集和記錄。利用聚血盆測定出血量，產(chǎn)后24h的出血量測定應(yīng)用稱重法進(jìn)行，選擇干燥的敷料進(jìn)行產(chǎn)后陰道出血的收集，等出血停止后，將敷料進(jìn)行稱重，計算方法減去輔料干重，也就得出產(chǎn)婦失血量（血液比重在1.05g/mL）。

滿意度評價準(zhǔn)則：對本次研究的相關(guān)流程進(jìn)行整體評價，其中患者以及患者家屬對于護理人員和醫(yī)師的治療方案和態(tài)度滿意，且出血量得到了有效控制，判定為滿意，對本次治療和護理的方案不滿意，且出血量未得到明顯控制，未達(dá)到患者的意愿，判定為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，其中對三組患者120min和24h出血量的比較采用（x±s）表示，行t檢驗，對三組患者滿意度比較用率（%）表示，行X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組產(chǎn)后出血量比較

三組患者經(jīng)過數(shù)據(jù)對比后，均未出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，在B組和C組分別與A組比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。B組和C組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。在120min產(chǎn)后出血量的比較，A組和C組患者比較，t=8.0696，P=0.000；A組和B組患者比較，t=7.7669，P=0.0000；B組和C組比較，t=0.3406，P=0.7339。在24h的產(chǎn)后出血量比較，A組和C組患者比較，t=7.9422，P=0.0000；A組和B組患者比較，t=6.8948，P=0.0000；B組和C組比較，t=0.3762，P=0.7073。

2.2三組患者滿意度比較

對三組患者滿意度比較中，A組患者的滿意度低于B組和C組患者，見表2。

3討論

產(chǎn)后出血的英文名稱為postpartumhemorrhagem，當(dāng)胎兒娩出后的24h內(nèi)，患者出血量>500mL時，則產(chǎn)后出血病癥發(fā)生，且產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后的120min內(nèi)，發(fā)病幾率高達(dá)80%，其中晚期產(chǎn)后出血則是在分娩的24h后，患者產(chǎn)褥期內(nèi)所引發(fā)的子宮大量性出血，且晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后的14d內(nèi)，作為分娩期內(nèi)常見的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的發(fā)生是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，其中宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻等因素均會導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見因素，主要發(fā)生原因為：（1）全身因素，產(chǎn)婦在分娩的過程中，由于過于緊張或者過度焦慮，從而對陰道分娩缺少足夠的信心時，將會引起宮縮協(xié)調(diào)的不穩(wěn)定性，造成宮縮乏力的情況出現(xiàn)，一般此種情況發(fā)生在臨床完成后，可以使用鎮(zhèn)靜劑治療，但是應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥劑也會在一定程度上引起產(chǎn)后出血。（2）產(chǎn)科要素：產(chǎn)程時間的過長會導(dǎo)致患者身體處于極為虛弱的狀態(tài)，此時收縮乏力情況將會產(chǎn)生，另外羊水量過多、胎兒巨大以及多胎妊娠將會造成子宮纖維出現(xiàn)過度伸展，產(chǎn)后肌的纖維縮復(fù)能力較差，在分娩時其子宮肌纖維受損時等，這一系列情況均會導(dǎo)致收縮乏力，在對子宮收縮進(jìn)行治療的過程中，多應(yīng)用縮宮素，縮宮素主要對引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及子宮復(fù)原不全等進(jìn)行救治，在臨床中的應(yīng)用幾率較高，主要給藥方式為靜脈注射或肌肉注射。

縮宮素藥理為直接對子宮平滑肌進(jìn)行作用，以此將興奮性增強，以此達(dá)到子宮收縮力增強、肌層血管止血壓迫的效果。但是縮宮素的半衰期只能控制在5min，且縮宮素對個體性差異性較大，在血藥濃度上升到一定程度后，即使藥量再一次增強也不能加強宮縮程度，所以縮宮素應(yīng)用于臨床中仍具有一定的缺陷。

米索前列醇（Misoprostol）主要機理為對胃部以及十二指腸潰瘍病癥進(jìn)行治療，它屬于人工合成前列腺素E1的衍生藥物，經(jīng)過人體的吸收后可以將米索前列醇酸進(jìn)行轉(zhuǎn)化，此種物質(zhì)的轉(zhuǎn)換能夠?qū)ψ訉m肌層起到一定的興奮效果。在米索前列醇藥物劑量的不斷增多，患者的子宮收縮力程度也在不斷加強。一般情況下，米索前列醇在給藥5分鐘內(nèi)就能達(dá)到顯著的治療效果，且藥效持久，在給藥120min后子宮腔內(nèi)仍然能夠達(dá)到較高的壓力，米索前列醇藥物能夠有效對第三產(chǎn)程進(jìn)行縮短，在加強子宮創(chuàng)面閉合程度的同時，還能夠?qū)Τ鲅窟M(jìn)行合理控制。米索前列醇在加強子宮收縮的程度時，還能夠?qū)ψ訉m收縮頻率進(jìn)行提高，所以如有產(chǎn)婦本身對縮宮素較為敏感，則可以行米索前列醇治療，以此對產(chǎn)后出血有效預(yù)防，同時米索前列醇具有極為穩(wěn)定的藥效機理，在各個醫(yī)院中都可以廣泛應(yīng)用。

米索前列醇藥物可以通過多樣的給藥方式進(jìn)行治療，其中給藥方式主要為舌下含服、直腸給藥以及口服用藥等，采用舌下含服的方式后，其起效最為迅速，在15min內(nèi)，血藥濃度即可達(dá)到峰值，另外半衰期的時間比較中，舌下含服后，半衰期最長能達(dá)到40min，最短為35min，其半衰期要高于縮宮素藥物。

米索前列醇直腸給藥法的特點具有吸收較為緩慢、藥效更加均勻、作用更加長久以及不良反應(yīng)少的優(yōu)點，其效果優(yōu)于口服用藥。在本次研究中，對三組共210例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了不同方法的結(jié)果對比，其中A組患者行胎兒娩出后的縮宮素肌肉注射，B組患者在A組治療基礎(chǔ)上加行米索前列醇直腸給藥模式，C組患者在A組治療基礎(chǔ)上加行米索前列醇舌下含服治療，經(jīng)過三種方法治療后，三組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，在120min產(chǎn)后出血量的對比中，A組和C組患者比較，t=8.0696，P=0.000；A組和B組患者比較，t=7.7669，P=0.0000；B組和C組比較，t=0.3406，P=0.7339。在24h的產(chǎn)后出血量比較中，A組和C組患者比較，t=7.9422，P=0.0000；A組和B組患者比較，t=6.8948，P=0.0000；B組和C組對比，t=0.3762，P=0.7073。由以上數(shù)據(jù)可知，米索前列醇舌下含服以及米索前列醇直腸給藥模式的效果要優(yōu)于單用縮宮素治療。對三組患者的滿意度對比，A組和B組滿意度比較，X²=5.8667，P=0.0154；A組和C組比較，X²=6.0480，P=0.0139；B組和C組比較，X²=0.1504，P=0.6981。

綜上所述，在對產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療的過程中，在單獨應(yīng)用縮宮素基礎(chǔ)上加行米索前列醇的效果更佳顯著，能夠有效對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，同時降低出血量，本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)和王玉環(huán)等報道一致，具有臨床可參考價值。