消積止咳湯內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷辨治小兒食積咳嗽臨床研究

鄧敏紅　劉克偉

[摘要]目的 探討消積止咳湯內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷辨治小兒食積咳嗽臨床效果。方法 選取2013年11月～2016年11月期間在本院接受臨床治療的60例食積咳嗽患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組分別有30例患兒，對(duì)照組患兒進(jìn)行消積止咳口服液治療，實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行消積止咳湯內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷治療，分析兩組患兒的治療效果、臨床相關(guān)癥狀及體征消失時(shí)間、治療滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率96.67%與對(duì)照組患兒73.33%相比較，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床相關(guān)癥狀及體征消失時(shí)間為（1.73±0.16）d，與對(duì)照組患兒的（2.52±0.63）d相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒家長的治療滿意度96.67%與對(duì)照組患兒家長70.00%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)食積咳嗽患兒給予消積止咳湯內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷辨治的效果較好，可明顯緩解患兒的癥狀。

[關(guān)鍵詞]小兒；食積咳嗽；消積止咳湯；穴位貼敷；辨治

咳嗽是臨床兒科治療中比較常見的一種病證。小兒的臟腑比較稚弱、形氣尚未充，肺主氣，司呼吸，衛(wèi)外功能弱，很容易受到外邪侵襲，導(dǎo)致肺氣機(jī)的升降出現(xiàn)失常的情況，肺失宣降，清肅失職而出現(xiàn)咳嗽的癥狀；再者，由于小兒日常飲食不節(jié)，中傷至小兒的脾胃，導(dǎo)致小兒脾失去健運(yùn)和胃失去降濁，進(jìn)而生痰濕之濁，上貯在小兒的肺部；而長時(shí)間的食積，則最終生痰，郁及化熱，而痰與熱互結(jié)，則又會(huì)上犯至小兒的肺，導(dǎo)致小兒的肺失其宣降，最終導(dǎo)致食積咳嗽的發(fā)生。目前，食積咳嗽已是臨床治療小兒咳嗽的一種比較常見的類型，食積咳嗽患兒多會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、便秘、口臭、手足心熱等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重危害食積咳嗽患兒的機(jī)體健康。本研究對(duì)于小兒食積咳嗽采用消積止咳湯內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷辨治的臨床效果進(jìn)行一定的研究與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2016年11月期間于本院就診和接受治療的60例食積咳嗽患兒，為所有患兒編號(hào)1～60，然后使用隨機(jī)數(shù)字法將60例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有30例患兒。對(duì)照組男患兒18例，女患兒12例，年齡4個(gè)月～5歲，平均（2.2±0.3）歲，病程5天～9個(gè)月，平均（67.34±10.53）d；實(shí)驗(yàn)組男患兒17例，女患兒13例，年齡5個(gè)月～6歲，平均（2.2±0.3）歲，病程7天～10個(gè)月，平均病程為（67.39±10.57）d。實(shí)驗(yàn)組食積咳嗽患兒和對(duì)照組食積咳嗽患兒的性別占比、平均年齡、平均病程、所患有疾病的類型與病情的程度等因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合食積咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒癥狀表現(xiàn)為咳嗽并伴有口臭、咯痰、舌紅、便秘、手足心熱、脈滑、苔厚等；家屬知曉本研究的內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)本研究所使用的藥物過敏的患兒；在接受治療的期間依從性比較差，不遵從醫(yī)生囑咐用藥或者服用其他藥物進(jìn)行治療的患兒；臨床相關(guān)資料不全的患兒；存在癡呆、精神疾病等疾病而無法配合相關(guān)治療的患兒；因其他原因而出現(xiàn)咳嗽癥狀的患兒；存在有心、腎、肝等系統(tǒng)性相關(guān)疾病的患兒。

1.4方法

對(duì)照組食積咳嗽患兒使用消積止咳口服液（魯南厚普制藥有限公司，規(guī)格：每支10mL）進(jìn)行治療，1～2歲的患兒，每次服用1支，每天服用3次；3～4歲的患兒，每次服用1.5支，每天服用3次；≥5歲及以上的患兒，每次服用2支，每天服用3次，連續(xù)治療15d為1個(gè)療程，對(duì)本組食積咳嗽患兒治療1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組食積咳嗽患兒使用消積止咳湯內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行治療，消積止咳湯的藥方為：茯苓10g、焦三仙8g、苦杏仁8g、桔梗8g、陳皮8g、姜制半夏8g、雞內(nèi)金8g、瓜蔞8g、連翹6g、枳殼6g、紫蘇葉6g、黃芩6g、牛蒡子6g、炙甘草4g，并對(duì)不同的食積咳嗽患兒進(jìn)行隨癥加減，對(duì)于同時(shí)存在鼻竅不通癥狀的患兒增加蒼耳子4g、辛夷6g，對(duì)于同時(shí)存在腹痛癥狀的患兒增加檳榔6g、使君子5g，對(duì)于同時(shí)存在便秘、便臭嚴(yán)重的患兒增加大黃3g，消積止咳湯的用法為，將所有藥物浸泡30min之后水煎，去渣后取汁共250～300mL，按照不同食積咳嗽患兒的實(shí)際年齡以1劑分多次進(jìn)行口服，穴位貼敷的藥方為：茯苓6g、雞內(nèi)金5g、炙麻黃5g、苦杏仁4g、法半夏4g、白芥子3g、吳茱萸3g，穴位貼敷的使用方法為，將所有藥物進(jìn)行研末，然后蜜調(diào)為糊狀，使用時(shí)捏成1元硬幣的大小，使用醫(yī)用膠布貼敷在食積咳嗽患兒肚臍的神闕穴部位，每次貼敷12h，每天貼敷1次，連續(xù)治療15d為1個(gè)療程，對(duì)本組食積咳嗽患兒治療1個(gè)療程。

1.5評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)與分析實(shí)驗(yàn)組食積咳嗽患兒和對(duì)照組食積咳嗽患兒的治療效果、臨床相關(guān)癥狀及體征消失時(shí)間、治療滿意度，其中，患兒的治療效果的評(píng)定方法，痊愈：接受臨床治療之后，患兒的咳嗽、咳痰等相關(guān)癥狀均已消失，患兒的肺部聽診無噦音，患兒的食欲恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：接受臨床治療之后，患兒的咳嗽、咳痰等相關(guān)癥狀均得以減輕，肺部聽診呼吸音清晰，患兒的咳痰減少，患兒的食欲也得以改善；未愈：接受臨床治療之后，患兒的咳嗽、咳痰等相關(guān)癥狀及體征均未得到明顯緩解，甚至進(jìn)一步加重。實(shí)驗(yàn)組患兒家長和對(duì)照組患兒家長的治療滿意度則使用我院自行設(shè)計(jì)的患兒家長治療滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，主要包括患兒家長對(duì)治療工作人員的態(tài)度、技能、治療效果等相關(guān)治療服務(wù)的滿意情況，使用百分制對(duì)兩組患兒家長進(jìn)行評(píng)分，90～100分，為十分滿意；75～90分為比較滿意60～75分，為基本滿意，<60分為不滿意，滿意度=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件包對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究主要是應(yīng)用描述性的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組食積咳嗽患兒的臨床治療效果比較

對(duì)照組中，未愈的患兒有8例，好轉(zhuǎn)12例，痊愈10例，本組食積咳嗽患兒的臨床治療總有效率為73.33%，實(shí)驗(yàn)組中，未愈1例，好轉(zhuǎn)13例，痊愈16例，96.67%，實(shí)驗(yàn)組食積咳嗽患兒的臨床治療總有效率與對(duì)照組食積咳嗽患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組食積咳嗽患兒的臨床相關(guān)癥狀及體征消失時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組食積咳嗽患兒的咳嗽、咯痰、口臭等臨床相關(guān)癥狀及體征消失時(shí)間與對(duì)照組食積咳嗽患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組食積咳嗽患兒家長的治療滿意度比較

對(duì)照組中，不滿意9例，基本滿意10例，比較滿意的食積咳嗽患兒家長有6例，十分滿意5例，總滿意度為70.00%，實(shí)驗(yàn)組中，不滿意1例，基本滿意7例，比較滿意10例，十分滿意12例，本組食積咳嗽患兒家長對(duì)于治療效果的總滿意度為96.67%，實(shí)驗(yàn)組食積咳嗽患兒家長的治療滿意度與對(duì)照組食積咳嗽患兒家長比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，小兒食積咳嗽多是由于小兒的飲食不節(jié)制，導(dǎo)致小兒體內(nèi)的脾失去健運(yùn)以及肺失和降而導(dǎo)致疾病發(fā)生的一種病證。食積咳嗽是以肺和脾兩經(jīng)的病發(fā)，而小兒的肺常常比較嬌嫩，脾又常常不足，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，積食過久，脾胃虛弱，日久就容易生痰，導(dǎo)致出現(xiàn)食積咳嗽，而且，小兒食積咳嗽常常發(fā)病比較緩慢，而病程又比較長，食積咳嗽患兒在進(jìn)食之后常常會(huì)出現(xiàn)發(fā)作或者加劇的情況，并伴有食積化熱等相關(guān)臨床表現(xiàn)，比如出現(xiàn)口臭、便秘、咳嗽、手足心熱、咳痰等癥狀，對(duì)于食積咳嗽小兒的機(jī)體健康帶來嚴(yán)重的不良影響和危害?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)相關(guān)研究認(rèn)為，小兒機(jī)體的發(fā)育是比較迅速的，所以小兒對(duì)于營養(yǎng)物質(zhì)的需求比較高，導(dǎo)致小兒的脾胃的負(fù)擔(dān)相對(duì)比較重，然而，小兒的年齡較小、其胃的平滑肌的發(fā)育尚無十分完善，當(dāng)小兒的胃中充滿液體和食物之后則容易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，并且，小兒的體內(nèi)胃黏膜中有著豐富的血管，但是其中的腺體與杯狀細(xì)胞則較少，同時(shí)，小兒的體內(nèi)胃黏膜中的鹽酸與各種酶的分泌相對(duì)較少，而且酶活力較低，因此，小兒的消化功能通常較差，很容易發(fā)生食積的情況，進(jìn)而導(dǎo)致食積咳嗽的發(fā)病。

本研究通過對(duì)食積咳嗽小兒應(yīng)用消積止咳湯內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷治療取得明確療效。消積止咳湯藥方中的牛蒡子可對(duì)患兒進(jìn)行宣肺而利咽，方中的苦杏仁可對(duì)患兒進(jìn)行降逆及平喘，姜制半夏可對(duì)患兒進(jìn)行燥濕以及化痰，可對(duì)患兒進(jìn)行和中健胃、降逆而止嘔以及消痞與散結(jié)等，紫蘇葉可對(duì)患兒進(jìn)行行氣與寬中、解表而散寒、和胃及止嘔的重要功效，方中的桔梗是引經(jīng)的重要中藥，可對(duì)患兒進(jìn)行宣肺而止咳以及祛痰的重要作用，茯苓則可對(duì)患兒進(jìn)行健脾而燥濕，雞內(nèi)金可對(duì)患兒進(jìn)行消積及導(dǎo)滯、健脾與和胃的重要功效，方中的枳殼可對(duì)患兒發(fā)揮寬中和行氣、消脹與除滿的作用，焦三仙可對(duì)患兒進(jìn)行健其脾胃并消其積滯，陳皮可對(duì)患兒發(fā)揮健脾胃之內(nèi)氣，還可發(fā)揮緩解其氣燥和化痰的重要作用，方中的連翹是苦寒的藥物，可對(duì)患兒進(jìn)行清熱、解毒以及散結(jié)的重要功效，瓜蔞可對(duì)患兒進(jìn)行散結(jié)及潤腸、潤肺而化痰的重要作用，黃芩可對(duì)患兒進(jìn)行清熱及燥濕，炙甘草可對(duì)患兒進(jìn)行健脾和益氣，諸藥合用，可對(duì)患兒發(fā)揮健脾及和胃、寬中而除滿、解燥濕與化痰的重要功效，對(duì)于小兒食積咳嗽的應(yīng)用效果較佳。

對(duì)小兒食積咳嗽實(shí)施穴位貼敷是一種中醫(yī)的外治方法，是通過在食積咳嗽患兒的腧穴部位外敷上中藥而制成的糊、餅等發(fā)揮治療作用，小兒食積咳嗽使用穴位貼敷治療的方法比較安全而可靠，其副作用也比較小，穴位貼敷的藥物可以通過食積咳嗽患兒的皮膚、黏膜和腧穴等相關(guān)部位直接被機(jī)體吸收而發(fā)揮作用。穴位貼敷所用的藥物主要是入脾經(jīng)、肺經(jīng)的中藥，穴位貼敷藥方中所用到的麻黃是辛溫的藥物，可對(duì)食積咳嗽患兒進(jìn)行疏散其風(fēng)寒、宣肺而平喘的作用，穴位貼敷藥方中所用到的白芥子同樣是辛溫的藥物，其性善而走散，可對(duì)食積咳嗽患兒發(fā)揮溫肺、豁痰以及利氣的重要功效，穴位貼敷藥方中所用到的吳茱萸可主人小兒的肺經(jīng)，是辛熱的藥物，可對(duì)食積咳嗽患兒解其燥濕而降逆等重要作用，將上述藥末外敷在食積咳嗽患兒的神闕穴上，諸藥合用，進(jìn)而對(duì)食積咳嗽患兒發(fā)揮宣肺與止咳、化痰而平喘、健脾及和中的重要功效，對(duì)小兒食積咳嗽的治療效果較好。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組食積咳嗽患兒的臨床治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組食積咳嗽患兒的73.33%（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組食積咳嗽患兒的臨床相關(guān)癥狀及體征消失時(shí)間為（1 73±0.16）d，明顯低于對(duì)照組食積咳嗽患兒的（2.52±0.63）d，（P<0.05）。方芳等研究表明，通過對(duì)對(duì)照組食積咳嗽小兒給予消積止咳口服液的治療，對(duì)觀察組食積咳嗽小兒給予中藥消積止咳湯的內(nèi)服治療聯(lián)合穴位貼敷外用治療，結(jié)果顯示，觀察組食積咳嗽小兒的有效率為90.9%，對(duì)照組食積咳嗽小兒的有效率為76.0%，兩組小兒的有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果具有一定的相似性，說明本研究結(jié)果的可靠性?？梢姡瑢?duì)食積咳嗽患兒使用消積止咳湯內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷治療的效果較佳，可明顯提高食積咳嗽患兒的臨床治療有效率，縮短食積咳嗽患兒的臨床相關(guān)癥狀及體征消失時(shí)間，可有效促使食積咳嗽患兒的疾病康復(fù)。

本研究還顯示，實(shí)驗(yàn)組食積咳嗽患兒家長的治療滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組食積咳嗽患兒家長的70.00%（P<0.05），可以看出，對(duì)食積咳嗽患兒給予消積止咳湯內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷治療要比使用消積止咳口服液治療的滿意度更高，有助于改善醫(yī)患之間的關(guān)系，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和意義。

綜上所述，對(duì)食積咳嗽患兒使用消積止咳湯內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷治療的效果較好，有助于改善食積咳嗽患兒的臨床相關(guān)癥狀及體征，促使食積咳嗽患兒的痊愈，值得進(jìn)一步推廣使用。