血液凈化中心實施層級全責(zé)一體化護(hù)理的臨床效果研究

蘇惠娟

[摘要]目的 探討血液凈化中心采用層級全責(zé)一體化護(hù)理的臨床效果。方法 選取2013年4月～2015年6月我院血液透析患者80例，并將其分為兩組，各40例，觀察組患者使用層級全責(zé)一體化護(hù)理，對照組患者使用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后總滿意度、一次性穿刺成功率。結(jié)果 觀察組患者一次性穿刺成功率為95.00%，顯著優(yōu)于對照組的80.00%；觀察組患者總滿意度為97.50%，顯著高于對照組的77.5%（P<0.05）。結(jié)論 血液凈化中心實施層級全責(zé)一體化護(hù)理具有良好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]血液凈化中心；常規(guī)護(hù)理；血液透析；層級全責(zé)一體化護(hù)理；臨床效果

[中圖分類號] R331.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（b）-0184-03

Study on the clinical effect of the implementation the integration with full responsibility nursing in the blood purification center

SU Hui-juan

Laminar Airflow Room，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528211，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of the integration with full responsibility nursing care of the whole blood purification center.Methods 80 hemodialysis patients from April 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups，40 patients in each group，the patients in the observation group were treated with integration with full responsibility nursing，the control group of patients were used conventional care，after nursing，the satisfaction degree and one-time puncture success rate of two groups were compared.Results Patients with one-time puncture success rate was 95.00%，was significantly better than that of control group of 80.00%，the satisfaction degree of the observation group was 97.50%，was significantly higher than that of control group of 77.50%（P<0.05）.Conclusion The implementation level of the blood purification center full responsibility for the integration of nursing has a good clinical effect.

[Key words]Blood purification center；Routine nursing；Hematodialysis；Integration with full responsibility nursing；Clinical effect

尿毒癥、腎病等疾病的主要治療方式為血液透析，由于血液透析治療時間較長，無形之中給患者經(jīng)濟(jì)與精神增加壓力，嚴(yán)重影響患者治療效果。而在患者進(jìn)行血液透析的過程中，實施一項有效的護(hù)理模式較為重要[1-4]，因此，本院對血液透析患者實施兩種護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年6月我院血液透析患者80例，并將其分為觀察組與對照組，各40例，觀察組中女性18例，男性22例；年齡21～60歲，平均（40.12±2.11）歲。對照組中女性19例，男性21例；年齡20～60歲，平均（41.45±2.34）歲。所有患者均簽署知情同意書并同意參與本次研究。排除伴有嚴(yán)重肝、腎等器官疾病患者、排除妊娠期婦女。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要為血液透析患者透析過程中的基礎(chǔ)護(hù)理，透析前護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心講解血液凈化中心設(shè)備的使用方式，讓患者充分了解不同的透析方式，并制定一個患者滿意及療效好的透析方式，透析時，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征，每隔1 h記錄患者呼吸、脈搏、血壓情況，若患者發(fā)生失衡綜合征、低血壓等情況時，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

觀察組患者采用層級全責(zé)一體化護(hù)理，具體如下。①設(shè)置護(hù)理小組：根據(jù)患者隔日下午或者上午的透析特點，將透析區(qū)域分別設(shè)置6個護(hù)理小組，每組小組由普通護(hù)士、初級護(hù)士、責(zé)任護(hù)士共3名護(hù)理人員組成，其中責(zé)任護(hù)士的工作時間與患者透析時間安排相同，安排在早班或者下午班，每個小組分管15例透析患者，由3名護(hù)理人員對其進(jìn)行透析護(hù)理措施。②職位分配：護(hù)士長應(yīng)按照血液凈化中心護(hù)理人員能力水平以及護(hù)理年資逐級分為普通護(hù)士、初級護(hù)士以及高級責(zé)任護(hù)士等不同職位，普通護(hù)士應(yīng)對血液透析患者的各項身體機能變化進(jìn)行監(jiān)視，定時更換患者病房內(nèi)床單，保持其病房內(nèi)整潔，高級責(zé)任護(hù)士對患者實施血液透析全過程，初級護(hù)士則對高級責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行輔助，血液透析前，應(yīng)檢查好透析所需要的所有儀器，并向患者講解透析的方式與效果，增加患者對血液透析的認(rèn)知度，提高患者對治療的信心。③日常護(hù)理：應(yīng)為患者配備一名管理護(hù)士，主要負(fù)責(zé)患者的飲食，保障患者的飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者不同的病情給予患者制定不同的飲食計劃表，從而有效提高患者的生活健康度。④透析護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)充分掌握血液透析患者的基本病情，然后根據(jù)患者的病情選擇透析液、透析方式以及透析器，患者在穿刺過程中，應(yīng)選擇較為粗的血管進(jìn)行穿刺，從而能有效提高一次性穿刺成功率，同時護(hù)理人員應(yīng)密切觀察有無滲血、腫脹等情況發(fā)生，并監(jiān)測患者意識狀態(tài)與生命體征。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 比較兩組患者一次性穿刺成功率及護(hù)理后的總滿意度。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn) 滿意：護(hù)理后，對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、操作技能評分為80～100分。一般：護(hù)理后，對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、操作技能評分為60～79分。不滿意：護(hù)理后，對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、操作技能評分在為<60分。總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一次性穿刺成功率的比較

護(hù)理后，觀察組一次性穿刺成功率為95.00%，顯著優(yōu)于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總滿意度的比較

護(hù)理后，觀察組總滿意度為97.50%，顯著高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

研究顯示，近年來血液透析患者不斷增加，在臨床中血液透析是腎功能衰竭患者腎臟替代治療方法之一。通過將患者體內(nèi)血液引流至體外，再經(jīng)過由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，通過彌散、對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物，再將患者凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。由于血液透析患者病程較長，長期進(jìn)行透析治療，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大壓力，從而給治療帶來嚴(yán)重影響，同時由于血液凈化中心的輪班護(hù)理模式差異較大，難以發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的技術(shù)優(yōu)勢和經(jīng)驗優(yōu)勢，影響患者治療效果，而在患者治療過程中采用一項有效、安全、舒適的護(hù)理模式極其重要[5-8]。本研究中，我院對血液透析患者分別實施層級全責(zé)一體化護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，探討哪種護(hù)理方式具有顯著效果，為臨床提供有利依據(jù)。

血液凈化治療為護(hù)理技術(shù)含量較高的一門專業(yè)，護(hù)理人員在透析工作中具有極其重要的作用，隨著護(hù)理人員工作經(jīng)驗積累和工作時間增加，其自身應(yīng)急處理能力和內(nèi)瘺穿刺技術(shù)明顯增加，而責(zé)任護(hù)士和普通護(hù)士比較，其工作能力、護(hù)理經(jīng)驗方面具有明顯優(yōu)勢，近年來，在血液凈化中心的輪班護(hù)理模式存在不同能力、不同職稱、不同學(xué)歷的護(hù)理人員職責(zé)分工不合理、不明確等情況，難以發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的技術(shù)優(yōu)勢和經(jīng)驗優(yōu)勢，同時也增加了普通護(hù)士的護(hù)理工作壓力，嚴(yán)重抑制了不同級別護(hù)士的潛力和對工作的積極性，也影響血液凈化護(hù)理的發(fā)展，常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員往往只是被動和機械地為患者實施各種護(hù)理與治療，導(dǎo)致患者被動接受不同護(hù)理人員所提供的護(hù)理服務(wù)，因此心理護(hù)理、健康教育、病情觀察等護(hù)理工作無法落實到位，醫(yī)院的透析質(zhì)量無法提高。

通過在血液凈化中心實施層級全責(zé)一體化護(hù)理，主要包括設(shè)置護(hù)理小組、職位分配、日常護(hù)理、透析護(hù)理等措施[9-10]，通過將護(hù)理職責(zé)細(xì)化到每位護(hù)理人員，在層級全責(zé)一體化護(hù)理中，我院根據(jù)護(hù)理人員不同的能力水平、工作經(jīng)驗、職稱將人員崗位分為初級護(hù)士、普通護(hù)士、責(zé)任護(hù)士，將其護(hù)理工作分為輔助和全責(zé)，合理組成護(hù)理小組，實施由不同能力、不同級別、不同年資組成的護(hù)理小組負(fù)責(zé)照顧患者的護(hù)理模式，完成患者在透析護(hù)理過程中所有的護(hù)理工作，同時對護(hù)理人員班次進(jìn)行固定，使患者在透析過程中存在的所有護(hù)理問題能得到解決，真正實現(xiàn)系統(tǒng)、一體化的透析護(hù)理措施，不僅使每位護(hù)理人員均具有相應(yīng)的負(fù)責(zé)區(qū)域，還能有效提升護(hù)理人員的責(zé)任感，有效減少護(hù)理操作失誤情況發(fā)生，為血液透析患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)[11-14]。通過層級全責(zé)一體化護(hù)理，不僅增加一次性穿刺成功率，同時也提高患者對護(hù)理措施的滿意程度，使透析護(hù)理質(zhì)量顯著提升，營造和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系[15-18]。

綜上所述，血液凈化中心實施層級全責(zé)一體化護(hù)理具有良好的臨床效果，值得在進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊娟.血液凈化中心護(hù)理安全管理因素的分析及對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（5）：70-71.

[2]羅建瓊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液凈化中心的應(yīng)用效果分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：618-620.

[3]夏虹，曹岳蓉，王建英，等.優(yōu)化護(hù)理流程在血液凈化中心的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48（36）：4508， 4511.

[4]鐘素蘭，黎池宋，鐘淑燕，等.護(hù)理風(fēng)險管理在血液凈化中心的應(yīng)用及效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，2（21）：2992-2994.

[5]張悅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式在血液凈化中心患者實踐中的效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，3（2）：234-235.

[6]梁新蕊，徐慶華，趙君花，等.專業(yè)小組質(zhì)控模式在血液凈化中心護(hù)理管理中的實踐與成效[J].中國血液凈化，2014， 13（4）：350-352.

[7]徐清秀，符霞，鄺惠冰，等.血液凈化中心實施責(zé)任個體化護(hù)理模式的效果評價[J].護(hù)理學(xué)報，2013，20（11）：20-22.

[8]邵譯群.小兒連續(xù)性血液凈化中動態(tài)血氣監(jiān)測臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（17）：75-77.

[9]王笑麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液凈化中心的應(yīng)用價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（4）：164-165.

[10]柳莉莉.血液凈化中心護(hù)理安全管理因素的分析及對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：266-267.

[11]鄧長虹，劉惠玲，盧婉嫻，等.護(hù)士分層級規(guī)范化培訓(xùn)對血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014， 3（9）：44-45.

[12]邵小東.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液凈化中心的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（1）：215-216.

[13]陳遠(yuǎn)文，曾建芬，周蘭芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液凈化中心的應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（31）：7047-7048.

[14]Glynn M，Kirby D，Chung D，et al.Centrifugo-Magnetophoretic purification of CD4+ cells from whole blood toward future HIV/AIDS point-of-care applications[J].J Lab Autom，2014， 19（3）：285-296.

[15]張瑞瑞.血液凈化中心護(hù)理安全管理因素的分析及對策[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（9）：5139-5140.

[16]黃曉菲.血液凈化中心常見的護(hù)理風(fēng)險分析及對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（71）：205-205.

[17]張文靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液凈化中心的應(yīng)用研究[J].心理醫(yī)生，2015，21（9）：7-8.

[18]Tijink MSL，Wester M，Glorieux G，et al.Mixed matrix hollow fiber membranes for removal of protein-bound toxins from human plasma[J].Biomaterials，2013，34（32）：7819-7828.