醫(yī)保在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯動中的基金管理作用

裴燕君

摘要：隨著經濟社會的迅速發(fā)展，在醫(yī)療領域也有了新的突破，特別是就全社會而言在醫(yī)療管理方面有著歷史性的發(fā)展，醫(yī)保體系的建設為社會醫(yī)療保障做出了巨大的貢獻。在健康中國的背景下，“三醫(yī)”聯動機制能夠有效的對現行的醫(yī)療體制進行改革，幫助醫(yī)療領域有更新、更完善的制度來保障我國公民的身體健康，在患大病、特病之時能夠減輕患者的負擔，積極的獲得有效的治療。本文將就唐山市為例，試論醫(yī)保在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯動中的資金管理的作用，進而更好的理解“三醫(yī)”聯動的根本目標，以及在三醫(yī)聯動的過程中，如何更好的發(fā)揮其優(yōu)化配置的作用。

關鍵詞：三醫(yī)聯動；基金管理；風險防控

一、“三醫(yī)”聯動的概念

“三醫(yī)”聯動是一種管理體制的創(chuàng)新，即醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革、藥品流通體制改革，通俗的理解為醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三領域的聯合改革。

三醫(yī)聯動是一項管理理念的創(chuàng)新，將三個相關的單獨領域的管理進行優(yōu)化組合，進而打破先前衛(wèi)生領域與醫(yī)保體制，以及藥品流通領域之間的高負荷運行的成本，進而將與人們的健康息息相關的三個相關聯的個體進行系統(tǒng)性的改革，減少不必要的運行成本，更好的規(guī)范衛(wèi)生系統(tǒng)的運行，促進醫(yī)藥流通領域的規(guī)范經營，切斷灰色利益鏈條。

二、醫(yī)保在“三醫(yī)”聯動的基金管理中發(fā)揮基礎性作用

醫(yī)保在三醫(yī)聯動中發(fā)揮基礎性作用，醫(yī)藥領域是改革的重點，醫(yī)院是改革的核心。

孟憲鵬[1]表示，在三醫(yī)聯動的背景下，醫(yī)保發(fā)揮最為重要的基礎性作用，將積極促進三醫(yī)聯動機制的建立和長久的運行。

牛昕[3]表示，醫(yī)藥領域是改革的重點，醫(yī)院最為用藥單位其藥品使用情況極少的受到制約。然而，在三醫(yī)聯動的機制下，醫(yī)保能夠對醫(yī)院進行有效的監(jiān)督。因此，醫(yī)保在三醫(yī)聯動中基礎性作用十分重要。

在我國公立醫(yī)院改革的背景下提供保障。田?？5]，田悅，張亮表示，公立醫(yī)院的改革是新常態(tài)下的必然選擇，公立醫(yī)院在我市的醫(yī)療機構中占有絕對的比例，能夠為唐山市提供有效的醫(yī)療服務，在這樣的大背景下，三醫(yī)聯動中醫(yī)保能夠為我市公立醫(yī)院改革中提供有效的保障。王麗莉[4]，崔斌，范長生表示，醫(yī)保在唐山市中的醫(yī)療系統(tǒng)中起到監(jiān)督作用，能夠規(guī)范醫(yī)療機構的行為，在公立醫(yī)院改革的當下，有效地監(jiān)督市改革的保障和前提。

三、醫(yī)保在“三醫(yī)”聯動的基金管理中發(fā)揮協(xié)調作用

醫(yī)保在三醫(yī)聯動的體系中，保障、管理和服務是醫(yī)保在三者關系中的根本目標。

王敏[2]表示，在三醫(yī)聯動的機制中，醫(yī)保能夠在三者的關系中發(fā)揮保障作用，為衛(wèi)生領域的醫(yī)院提供有效的保障。

王麗莉[4]，崔斌，范長生表示，在醫(yī)療領域中從側面進行有效的監(jiān)督，這是一種間接管理的體現。與此同時，醫(yī)保在三醫(yī)聯動中為唐山市民提供有效的醫(yī)療服務，監(jiān)督醫(yī)療機構的行為，控制藥品加價的問題，進一步提升了市民的醫(yī)療服務獲得感。

提升信息化管理能力，促進參保信息共享。田?？5]，田悅，張亮表示，醫(yī)保能夠積極的促進信息化管理能力，隨著我國網絡信息技術的成熟，信息化管理已經成為各行各業(yè)的日常管理模式。醫(yī)保能夠提升信息化管理能力，積極構建參保信息的共享。蔣軍成[6]表示，參保信息共享對于參保人員來說，醫(yī)保能夠有效的對醫(yī)療機構進行有效的監(jiān)督，減少信息傳遞產生的成本。對于醫(yī)療系統(tǒng)能夠規(guī)范其用藥行為，有效的改善醫(yī)藥領域的市場環(huán)境。

四、醫(yī)保在“三醫(yī)”聯動中能夠對醫(yī)保定點管理機構進行間接管理

在醫(yī)保對醫(yī)保定點管理機構的間接管理中，控制費用的發(fā)生是醫(yī)保支付的重點。田常俊[5]，田悅，張亮表示，醫(yī)保經辦部門可以按照醫(yī)?；鹗杖肭闆r和上一年度歷史數據，可以根據具體情況進行分析。進一步確定年度基金支出總額，本著依據收入情況定制支出金額，秉承著收支平衡或略有結余的原則。王麗莉[4]，崔斌，范長生表示，將費用指標根據醫(yī)院的情況分解到醫(yī)保定點醫(yī)療機構。進一步促進醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務水平，避免醫(yī)生過度用藥的行為，從參保人員的實際情況出發(fā)，避免過度醫(yī)療，進而規(guī)范其醫(yī)療行為，提升唐山市的醫(yī)療水平。

醫(yī)保能夠在三醫(yī)聯動的機制下，提升醫(yī)院的成本管理意識，能夠幫助醫(yī)療機構主動規(guī)范自身的醫(yī)療行為。蔣軍成[6]表示，三醫(yī)聯動能夠提升醫(yī)院的成本管理意識，對于醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)生的用藥產生了間接的影響，能夠從全局出發(fā)思考醫(yī)保系統(tǒng)中收支問題，為此后的持續(xù)發(fā)展從側面提升醫(yī)療系統(tǒng)管理者的成本管理意識。王敏[2]表示，在我國現階段的醫(yī)療領域存在過度醫(yī)療的現象，這種現象對于患者而言無疑是患病之后的二次傷害，對于整個醫(yī)療體系而言無疑是一種資源的兩位。因此，在三醫(yī)聯動的機制中，醫(yī)保能夠提升醫(yī)院的成本管理意識，幫助醫(yī)療機構主動規(guī)范醫(yī)療行為，進而提升對患者的醫(yī)療服務水平。

五、結語

綜上所述，醫(yī)保在唐山市的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯動中的基金管理中發(fā)揮者巨大的作用，在以往的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方分治的狀態(tài)下，運行效率緩慢，銜接環(huán)節(jié)問題諸多，醫(yī)療系統(tǒng)的監(jiān)管不到位，醫(yī)藥領域與醫(yī)療系統(tǒng)的“千絲萬縷”的聯系等等。在三醫(yī)聯動的機制中醫(yī)保的基礎性作用、協(xié)調作用、醫(yī)保定點管理機構進行間接管理對于唐山市的三個領域是一次有機的整合，效率的提升，民眾的獲益，無疑是一次優(yōu)秀的改革。

參考文獻：

[1]孟憲鵬.“三醫(yī)聯動”是醫(yī)改的魂[J].中國衛(wèi)生，2016（07）.

[2]王敏.關于福建省三明市醫(yī)療改革的探討[J].經濟研究導刊，2016（16）.

[3]牛昕.“三醫(yī)”聯動綜合改革發(fā)展研究[J].經營管理者，2016（09）.

[4]王麗莉，崔斌，范長生.臺灣地區(qū)醫(yī)療服務支付管理及啟示[J].中國醫(yī)療保險，2015（12）.

[5]田?？。飷偅瑥埩?An Evaluation Scale of Medical Services Quality Based on“Patients Experience”[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology（Medical Sciences）.2014（02）.

[6]蔣軍成.“三醫(yī)聯動”的制度設計與技術操作[J].西部財會，2013（06）.