淺析馬氏桿法測量隱斜視的臨床應(yīng)用

嚴(yán)佳

摘 要：潛在的眼位偏斜被稱為隱斜視，顧名思義這種偏斜不一定通過直觀的觀察能發(fā)現(xiàn)，但這種偏斜卻存在于很多的患者身上，并且會使患者出現(xiàn)例如視疲勞、眼睛酸脹甚至不能出現(xiàn)雙眼單視等癥狀，使患者的實際視覺體驗甚至生活質(zhì)量出現(xiàn)大幅下降。在臨床上會有很多方法來定性定量的檢查隱斜視，本文旨在重點介紹其中最常見的一種馬氏桿法在實際臨床當(dāng)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：馬氏桿法；隱斜視；應(yīng)用

1 隱斜視

1.1 隱斜視的定義

人的眼位可以分為三種即正常位、顯斜位和隱斜位。正常位為雙眼的眼位不經(jīng)過任何努力即可達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，顯斜位為直觀顯示為單眼或雙眼位眼位偏斜，隱斜位是經(jīng)過雙眼的融合機制將顯斜位轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)的一種情況。隱斜是一種潛在的眼位偏斜，即有融合機能發(fā)揮作用時眼位并不顯示偏斜。也就是著這種潛在的眼位偏斜可以被神經(jīng)和肌肉控制和矯正。當(dāng)出現(xiàn)視疲勞或者眼肌受損等情況時，融合機能部分或全部失去，隱斜就會轉(zhuǎn)化為顯斜。因此，顯斜與隱斜在產(chǎn)生機制上沒有太大的區(qū)別。

1.2 隱斜視的分類

根據(jù)馬氏桿法所測得被檢眼前剩余的棱鏡方向，我們將隱斜分為：水平隱斜（外隱斜和內(nèi)隱斜），垂直隱斜（上隱斜和下隱斜），旋轉(zhuǎn)隱斜。

外隱斜具有眼位有向外偏斜的傾向由矯正性融合反射控制，使眼位在平時顯示為雙眼單視。通常狀態(tài)下外隱斜的棱鏡臨界值為5△，但患者是否存在視疲勞的癥狀是由其融合功能的強弱決定的。

內(nèi)隱斜具有眼位有向內(nèi)偏斜的傾向由發(fā)散型融合反射控制，使眼位在平時時顯示為雙眼單視。通常狀態(tài)下內(nèi)隱斜的棱鏡臨界值較高為9△，但患者是否存在視疲勞的癥狀是由其融合功能的強弱決定的。

上隱斜具有眼位有向上偏斜的傾向由矯正性融合反射控制，使眼位在平時時顯示為雙眼單視。通常狀態(tài)下上隱斜的棱鏡臨界值為2△。

旋轉(zhuǎn)隱斜是指眼位在垂直方向上有偏向鼻側(cè)或顳側(cè)的傾向，一般由上下斜肌的控制可以回到正常的眼位。

2 馬氏桿法測量隱斜視

馬氏桿法在檢測雙眼視功能方面是一種比較成熟準(zhǔn)確的方法。定性定量的檢查外隱斜視、內(nèi)隱斜視、上隱斜視、下隱斜視、旋轉(zhuǎn)隱斜視等均可使用馬氏桿法測得，測得的數(shù)值在臨床使用時具有重要的參考價值。

2.1 所需儀器

驗光室，綜合驗光儀或標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱，投影視力表。

在綜合驗光儀上R側(cè)內(nèi)置輔助鏡有水平向紅色馬氏桿片RMH和豎直向紅色馬氏桿RMV。L側(cè)備有水平WMH和豎直WMV向透明馬氏桿。馬氏桿由透明或紅色圓柱棒排列組成裝在試鏡片 。通常情況下選擇在R側(cè)注入水平紅色馬氏桿RMH和豎直紅色馬氏桿RMV，L側(cè)添加旋轉(zhuǎn)式棱鏡外置輔鏡進行水平與垂直隱斜的測量。

2.2 檢查前的準(zhǔn)備

a.屈光不正全矯。對患者原有的屈光不正要進行全矯，欠矯或者過矯都會造成檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確。b.調(diào)節(jié)驗光室照明。矯正患者原屈光不正在正常光照條件下即可，因為正常的照明對調(diào)節(jié)與集合的影響最小。馬氏桿檢查隱斜視是要在半暗室條件下進行。c.瞳距儀或瞳距尺測量患者瞳距并在綜合驗光儀上調(diào)整。d.調(diào)整組合臺高度，使患者身體坐端正，保證頭部正常位，不偏斜。e.檢查距離5M。

2.3 水平垂直隱斜的檢查

使被檢查者在綜合驗光儀上保持標(biāo)準(zhǔn)坐姿，注入足矯屈光度及瞳距。在R眼注入紅色水平馬氏桿RMH，L眼保持O位。投放點狀時標(biāo)。此時R眼看到一條豎直的紅色光帶，L眼是一個光點。在操作前要用遮擋板遮擋R眼5S，然后移去遮擋板進行檢查。檢查距離5M。

被檢查者觀察的結(jié)果有三種可能：

a.紅色豎直光帶與白色亮點重合。無水平隱斜。

b.紅色光帶與亮點未重合。紅色光帶在亮點的右側(cè)。有內(nèi)隱斜。將旋轉(zhuǎn)式棱鏡外置輔鏡注入L眼，遞增基底BO的棱鏡，此時被檢查者主訴亮點與紅色光帶逐漸靠近。當(dāng)報告重合時停止，此時所顯示的棱鏡值即為內(nèi)隱斜的量。

c.紅色光帶與亮點未重合。紅色光帶在亮點的左側(cè)。有外隱斜。將旋轉(zhuǎn)式棱鏡外置輔鏡注入L眼，遞增基底BI的棱鏡，此時被檢查者主訴亮點與紅色光帶逐漸靠近。當(dāng)報告重合時停止，此時所顯示的棱鏡值即為外隱斜的量。

2.4 上隱斜的檢查

在R眼注入紅色豎直馬氏桿RMV，L眼保持O位。投放點狀時標(biāo)。此時R眼看到一條水平的紅色光帶，L眼是一個光點。

a.紅色豎直光帶與白色亮點重合。無水平隱斜。

b.紅色水平光帶在亮點下方。說明R側(cè)為上隱斜。在R側(cè)增加基底BD的棱鏡或L側(cè)增加基底BU的棱鏡。直至被檢查者報告兩物象重合。所測棱鏡度即為右上隱斜的數(shù)值。

c.紅色水平光帶在亮點上方。說明L側(cè)為下隱斜。在L側(cè)增加基底BD的棱鏡或R側(cè)增加基底BU的棱鏡。直至被檢查者報告兩物象重合。所測棱鏡度即為左上隱斜的數(shù)值。

當(dāng)出現(xiàn)上隱斜視，對側(cè)眼則為下隱斜。出現(xiàn)下隱斜視，對側(cè)眼則為上隱斜。這兩種情況均屬于雙眼視功能異常的范圍。

2.5 旋轉(zhuǎn)隱斜

眼球的旋轉(zhuǎn)是由眼斜肌控制的，如果一眼或雙眼的垂直斜軸失去平衡，就會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)隱斜。眼角膜垂直子午線上端向顳側(cè)偏斜為外旋轉(zhuǎn)斜視，向鼻測偏斜為內(nèi)旋斜視。

測量方法：R眼注入垂直紅色馬氏桿RMV，此時R眼看到橫向的紅色光帶，L眼注入無色垂直馬氏桿WMV，此時L眼看到一條無色光帶。右眼前放置4ΔBU棱鏡，左眼前置4ΔBD三棱鏡，這樣就可以使兩條光帶分開，上面為L眼看到的無色光帶，下面為R眼看到的紅色光帶。

a.光帶平行，則無旋轉(zhuǎn)隱斜。

b.紅色光帶正常，白色光帶鼻側(cè)高顳側(cè)低為左外旋轉(zhuǎn)隱斜。白光帶鼻側(cè)低顳側(cè)高則為左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜。

c.白光帶水平。紅的光帶鼻側(cè)高顳側(cè)低則為右外旋轉(zhuǎn)隱斜，紅光帶鼻側(cè)低顳側(cè)高則為右內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜

3 結(jié)論

隱斜視不同于顯斜會直接表現(xiàn)為眼位的異常，因此往往不被患者甚至驗光師所重視，但是隱斜所造成的視疲勞等癥狀會使患者在實際的佩戴舒適度大幅下降，視覺體驗變差。因此驗光師要在今后的工作當(dāng)中留意顧客是否有隱斜視存在，并結(jié)合馬氏桿法所測得的隱斜度數(shù)有針對性的調(diào)整度數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐廣第.眼科屈光學(xué)[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005年第四版.