異丙酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無(wú)痛胃鏡麻醉的臨床觀察

樊素雄　王晶　于麗

【摘要】 目的 探討無(wú)痛胃鏡檢查中小劑量舒芬太尼復(fù)合異丙酚的麻醉效果。方法 84例無(wú)痛胃鏡檢查患者， 根據(jù)患者采用的麻醉方式將其分為對(duì)照組（采用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉）與實(shí)驗(yàn)組（采用異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉）， 每組42例， 觀察兩組麻醉效果。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組麻醉總有效率100.00%高于對(duì)照組88.10%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②實(shí)驗(yàn)組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（2.11±1.02）min、定向力恢復(fù)時(shí)間為（3.04±0.86）min、異丙酚總用量為（1.13±0.89）mg/kg， 均優(yōu)于對(duì)照組的（4.19±0.87）min、（6.26±0.91）min、（2.78±1.02）mg/kg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組23.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量舒芬太尼復(fù)合異丙酚在無(wú)痛胃鏡麻醉中效果確切， 不良反應(yīng)少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛胃鏡；舒芬太尼；異丙酚；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.049

Clinical observation on propofol combined with small-dose sufentanil in painless gastroscope anesthesia FAN Su-xiong， WANG Jing， YU Li. Sixth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Wujiaqu 831300， China

【Abstract】 Objective To observe anesthetic effect of propofol combined with small-dose sufentanil in painless gastroscopy. Methods A total of 84 patients with painless gastroscopy were divided by anesthesia type into control group （received propofol compound fentanyl for anesthesia） and experimental group （received propofol compound sufentanil for anesthesia）， with 42 cases in each group. Anesthetic effectwas compared in two groups. Results ①The experimental group had total effect rate as 100.00%， which was higher than 88.10% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）.②The experimental group had consciousness recovery time as （2.11±1.02） min， orientation recovery time as （3.04±0.86） min， and total dosage of propofol as （1.13±0.89） mg/kg， which were all better than （4.19±0.87） min， （6.26±0.91） min， and （2.78±1.02）mg/kg in control group， and all differences had statistical significance （P<0.05）.③The experimental group had incidence of complications as 7.14%， which was lower than 23.81% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implementation of propofol combined with small-dose sufentanil proves certain effect and little advers reaction in painless gastroscopy， and this method is worth promotion.

【Key words】 Painless gastroscopy； Sufentanil； Propofol； Anesthesia

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新， 無(wú)痛胃鏡技術(shù)開(kāi)始在上消化道檢查中普及。無(wú)痛胃鏡檢查在患者無(wú)知覺(jué)狀態(tài)下進(jìn)行， 有效解除了傳統(tǒng)胃鏡檢查的痛苦， 在一定程度上提高了診治的成功率。然而有學(xué)者指出[1-3]， 異丙酚具有抑制呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的作用， 檢查期間仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步完善無(wú)痛胃鏡技術(shù)， 廣大學(xué)者展開(kāi)深入研究， 發(fā)現(xiàn)將異丙酚與其他藥物合用可緩解不良反應(yīng)， 增強(qiáng)麻醉效果[4-7]。本次抽取84例無(wú)痛胃鏡患者進(jìn)行研究， 旨在觀察小劑量舒芬太尼復(fù)合異丙酚的麻醉效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年8月～2016年9月接診的84例行無(wú)痛胃鏡檢查的患者作為研究對(duì)象， 排除存在重要臟器功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病、藥物過(guò)敏史者。根據(jù)患者采用的麻醉方式分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組42例。對(duì)照組男女比例26∶16， 年齡21～76歲， 平均年齡（47.3±12.6）歲；實(shí)驗(yàn)組男女比例25∶17， 年齡22～77歲， 平均年齡（47.8±12.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情， 自愿簽署同意書(shū)。

1. 2 方法 兩組檢查前禁飲禁食8 h， 入室后采取左側(cè)臥位， 給予鼻導(dǎo)管吸氧， 氧流量控制為2 L/min， 同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組患者接受芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉， 首先靜脈推注0.5 μg/kg芬太尼， 隨后緩慢靜脈注射1～2 mg/kg異丙酚， 待患者睫毛反應(yīng)消失后進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查。實(shí)驗(yàn)組患者接受舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉， 緩慢靜脈推注0.1 μg/kg舒芬太尼， 隨后靜脈注射1～2 mg/kg異丙酚， 睫毛反應(yīng)消失后插入胃鏡。檢查期間若患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)， 追加0.15 mg/kg異丙酚維持麻醉， 直至完成檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組的麻醉效果及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、異丙酚總用量， 觀察兩組檢查中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 判斷標(biāo)準(zhǔn)[8] 采用麻醉評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)估：Ⅰ級(jí)：患者安靜， 檢查時(shí)未出現(xiàn)體動(dòng)情況；Ⅱ級(jí)：患者在檢查時(shí)出現(xiàn)輕微體動(dòng)反應(yīng)， 不影響操作；Ⅲ級(jí)：患者在檢查時(shí)體動(dòng)反應(yīng)大， 操作中斷。麻醉總有效率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉效果比較 對(duì)照組中， Ⅰ級(jí)者21例， Ⅱ級(jí)者16例， Ⅲ級(jí)者5例， 麻醉總有效率為88.10%；實(shí)驗(yàn)組中， Ⅰ級(jí)者29例， Ⅱ級(jí)者13例， Ⅲ級(jí)者0例， 麻醉總有效率為100.00%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316， P<0.05）。

2. 2 兩組檢查后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及異丙酚總用量比較 對(duì)照組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（4.19±0.87）min， 定向力恢復(fù)時(shí)間為（6.26±0.91）min；實(shí)驗(yàn)組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（2.11±1.02）min， 定向力恢復(fù)時(shí)間為（3.04±0.86）min。實(shí)驗(yàn)組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.055、16.667， P<0.05）。對(duì)照組異丙酚總用量為（2.78±1.02）mg/kg， 實(shí)驗(yàn)組異丙酚總用量為（1.13±0.89）mg/kg，

實(shí)驗(yàn)組異丙酚總用量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.899， P<0.05）。

2. 3 兩組檢查期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥為：?jiǎn)芸日?例， 呼吸暫停者2例， 惡心嘔吐者2例， 低血氧癥者2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥為：?jiǎn)芸日?例， 惡心嘔吐者1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.459， P<0.05）。

3 討論

在上消化道疾病診斷中， 胃鏡技術(shù)是最常用的手段。但臨床實(shí)踐顯示， 患者在檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種不適感， 甚至?xí)霈F(xiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥， 所以患者對(duì)胃鏡檢查抱有強(qiáng)烈的排斥心理[9-11]。無(wú)痛胃鏡技術(shù)的出現(xiàn)有效解決了這一問(wèn)題， 其能提高檢查的舒適度， 所以受到廣大患者的歡迎。異丙酚為新研發(fā)出的短效靜脈麻醉藥， 其能在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮效用， 且停止用藥后患者可盡快蘇醒， 所以成為無(wú)痛檢查中最常用的藥物。但是該藥缺乏鎮(zhèn)痛作用， 且大量研究證實(shí)[2， 12-14]， 其對(duì)心血管系統(tǒng)存在一定抑制作用， 所以臨床應(yīng)用也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

李熊剛等[3]指出， 聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用， 且該方法降低了藥物的使用劑量， 對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用。異丙酚復(fù)合芬太尼可大幅度增強(qiáng)麻醉效果， 已被廣泛應(yīng)用于臨床診治中。作為芬太尼的衍生物， 舒芬太尼的麻醉效果更為完善， 其分布容積小， 清除率較高， 故其作用持續(xù)時(shí)間要比芬太尼短， 而且即使是反復(fù)用藥， 也不會(huì)在體內(nèi)蓄積， 是鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的一種阿片受體激動(dòng)劑， 而且該藥能有效抑制手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)， 降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、心血管系統(tǒng)的不利影響。有學(xué)者指出[15-17]， 舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效能比芬太尼高出4～9倍， 作用時(shí)間比芬太尼長(zhǎng)1倍；且其可增強(qiáng)異丙酚的麻醉作用， 能夠?yàn)榛颊咛峁┯行?、安全的?zhèn)痛條件。

本次研究結(jié)果證實(shí)， 實(shí)驗(yàn)組麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 這表明舒芬太尼復(fù)合異丙酚可發(fā)揮良好的麻醉作用， 與邵丹等[4]研究結(jié)論一致。靜脈注射異丙酚后， 患者可迅速入睡， 咽部反射會(huì)隨之減弱， 降低了咽部損傷風(fēng)險(xiǎn)， 惡心、干嘔等反應(yīng)也會(huì)明顯減少[18-20]。實(shí)驗(yàn)組中僅有3例患者發(fā)生嗆咳、惡心嘔吐并發(fā)癥， 證實(shí)異丙酚復(fù)合舒芬太尼的安全性。隨著異丙酚劑量的不斷增加， 患者發(fā)生呼吸循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加， 異丙酚與短效阿片類藥物復(fù)合使用， 減少了異丙酚的使用劑量。但芬太尼作用效果要明顯低于舒芬太尼， 故對(duì)照組異丙酚用量要顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。此外， 患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與異丙酚的用量有著密切的關(guān)系， 實(shí)驗(yàn)組異丙酚總用量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）， 故患者術(shù)后意識(shí)及定向力恢復(fù)時(shí)間均要比對(duì)照組短（P<0.05）。

有學(xué)者指出[1]， 靜脈全身麻醉檢查可能會(huì)使患者出現(xiàn)低血壓、低氧血癥、心動(dòng)過(guò)緩等癥狀， 所以在無(wú)痛胃鏡麻醉時(shí)， 應(yīng)該給予患者吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等措施， 切實(shí)為患者生命安全提供保障。

綜上所述， 無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用異丙酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉效果顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-11-29]