腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床對(duì)照研究

洪智攀

【摘要】 目的 對(duì)比研究腹腔鏡胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床療效。方法 66例胃癌患者， 根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組（給予腹腔鏡下胃癌根治術(shù)）與傳統(tǒng)開腹組（給予傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)）， 每組33例。觀察對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及1年無瘤生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。結(jié)果 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)開腹組， 但手術(shù)時(shí)間長于傳統(tǒng)開腹組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者1年無瘤生存率90.91%、并發(fā)癥發(fā)生率9.09%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率3.03%， 均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組的66.67%、30.30%、24.24%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床療效較為顯著， 可顯著改善患者的術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)， 可在臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.033

Clinical controlled study on laparoscopic and conventional resections for radical gastric cancer surgery HONG Zhi-pan. Department of Oncological Surgery， Inner Mongolia Chifeng City Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To compare and research on clinical effect of laparoscopic radical gastrectomy and conventional resections in treating gastric cancer. Methods A total of 66 gastric cancer patients were divided by surgical methods into laparoscopic group （received laparoscopic radical gastric cancer surgery） and conventional group （received conventional resections）， with 33 cases in each group. Comparison were made on intraoperative blood loss， recovery time of gastrointestinal tract， length of stay， operative time， incidence of disease-free survival， complications and distant metastasi in 1 year between two groups. Results The laparoscopic group had less intraoperative blood loss， recovery time of gastrointestinal tract， length of stay than conventional group， and long operative time than conventional group， all differences had statistical significance （P<0.05）. The laparoscopic group had incidence of disease-free survival， complications and distant metastasis in 1 year as 90.91%， 9.09%， and 3.03%， which were higher than 66.67%， 30.30%， and 24.24% than conventional group， and all differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional resections， laparoscopic radical gastric cancer surgery shows significant clinical effect in improving intraoperative blood loss， recovery time of gastrointestinal tract， length of stay， and this method is worth clinical ptomotion and application.

【Key words】 Gastric cancer； Laparoscopic； Conventional resections

為進(jìn)一步探討胃癌患者治療過程中應(yīng)用腹腔鏡下手術(shù)治療的臨床療效， 回顧分析本院66例胃癌患者的臨床資料， 進(jìn)一步探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的66例胃癌患者。根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組， 每組33例。腹腔鏡組中男女比例23：10， 年齡最大66歲， 最小36歲， 平均年齡（48.58±5.81）歲；傳統(tǒng)開腹組中男女比例20：13， 年齡最大68歲， 最小37歲， 平均年齡（48.01±6.66）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者均為全身麻醉， 均行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。腹腔鏡組：腹腔分別置入Trocar建立氣腹， 切開胃結(jié)腸韌帶， 右側(cè)至結(jié)腸脾區(qū)， 分離顯露胃網(wǎng)膜左血管， 清掃其根部淋巴結(jié)， 保護(hù)胃網(wǎng)膜左血管， 向右側(cè)裸化胃大彎胃壁， 并清掃NO.4組淋巴結(jié)[1， 2]， 分離橫結(jié)腸系膜前葉直至胰腺下緣， 于幽門下分離結(jié)扎胃網(wǎng)膜右血管， 清掃NO.6組淋巴結(jié)；游離胰腺被膜， 沿胃十二指腸動(dòng)脈尋及肝總動(dòng)脈， 清掃NO.8組淋巴結(jié)， 于胃右血管根部結(jié)扎切斷， 清掃NO.5組淋巴結(jié)；于胰腺上緣清掃NO.11組淋巴結(jié)；分離結(jié)扎胃左血管， 清掃NO.7、9組淋巴結(jié)；顯露肝十二指腸韌帶， 清掃NO.1兩組淋巴結(jié)， 最后清掃NO.1、NO.3組淋巴結(jié)， 切除胃體后行胃空腸吻合術(shù)。傳統(tǒng)開腹組：上腹部正中切口， 并按照與腹腔鏡組患者相同區(qū)域淋巴結(jié)清掃， 切除胃體后行胃空腸吻合術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及1年無瘤生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)開腹組， 但手術(shù)時(shí)間長于傳統(tǒng)開腹組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者1年無瘤生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較 腹腔鏡組患者1年無瘤生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌是臨床上的多發(fā)病， 具有發(fā)病率高以及死亡率高的臨床特點(diǎn)， 目前臨床上最常用的手術(shù)方式是胃大部切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)， 治療途徑主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)[3-7]。腹腔鏡腹腔鏡下手術(shù)治療在臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛， 是指在視頻探頭的直視下給予患者切除操作以及清掃操作， 臨床特點(diǎn)是術(shù)野清晰、對(duì)組織牽拉程度較小， 另外還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快以及并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢(shì)， 同時(shí)達(dá)到根治效果， 對(duì)患者的免疫功能造成的影響較小， 此次的研究與之相符。

胃癌患者的免疫功能較為低下， 而行胃癌根治術(shù)的患者會(huì)進(jìn)一步抑制其免疫功能， 使得患者在圍手術(shù)期內(nèi)增大腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì)[8-13]。在胃癌根治術(shù)實(shí)施過程中需要保證手術(shù)切緣陰性并盡可能將多源病灶進(jìn)行完全切除以保證術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著降低， 本組研究均手術(shù)切緣為陰性。由于在胃癌手術(shù)患者治療過程中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓性疾病[5]， 使患者術(shù)后血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)， 這可能與腹腔鏡下手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓幾率劇增有關(guān)[6， 14-16]。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道[17-20]， 給予胃癌患者腹腔鏡下手術(shù)會(huì)在一定的程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下氣腫、氣體栓塞以及高碳酸血癥等不良事件， 究其原因可能與患者在手術(shù)過程中需要建立氣腹相關(guān)。術(shù)后先將氣體排凈后再將套管拔除， 有利于減少上述并發(fā)癥。

綜上所述， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌患者優(yōu)于傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)手術(shù)， 臨床效果確切， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-07]