腭咽閉合不全手術(shù)治療方法的研究

曲超　閻妍　臧崇玲

【摘要】 目的 分析對腭咽閉合不全患者實施手術(shù)治療的臨床效果。方法 36例腭咽閉合不全患者， 其中12例患者使用咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療， 12例患者使用腭咽環(huán)扎術(shù)治療， 12例患者使用腭咽肌瓣成形術(shù)治療。比較三種方法治療的臨床療效。結(jié)果 咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者治療前吹氣維持時間為（3.65±0.25）s， 治療后為（32.39±5.21）s， 治療前后吹氣維持時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.0871， P=0.0000<0.05）；腭咽環(huán)扎術(shù)患者治療前的吹氣維持時間為（4.05±0.86）s， 治療后為（40.69±7.52）s， 治療前后吹氣維持時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.7690， P=0.0000<0.05）；腭咽肌瓣成形術(shù)患者在治療前吹氣維持時間為（4.63±0.76）s， 治療后為（39.69±7.85）s， 治療前后吹氣維持時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.3995， P=0.0000<0.05）。咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者治療后的語音清晰度為（81.69±6.54）%， 腭咽環(huán)扎術(shù)患者為（85.25±6.35）%， 腭咽肌瓣成形術(shù)患者為（83.39±6.75）%。三種術(shù)式患者語音清晰度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在對腭咽閉合不全患者治療時， 通過使用咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、腭咽環(huán)扎術(shù)以及腭咽肌瓣成形術(shù)均可取得較好的臨床療效， 在臨床應(yīng)用時需按照患者臨床癥狀進行針對性選擇。

【關(guān)鍵詞】 腭咽閉合不全；手術(shù)治療；方法；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.033

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by operative treatmentapplied for velopharyngeal insufficiency patients. Methods Among 36 patients with velopharyngeal insufficiency， 12 cases of them received posterior pharyngeal flap transferencefor treamtment， 12 cases received velopharyngeal ring ligation procedure， and 12 cases received palatopharyngeous flap surgery. Comparison was made on clinical effects between the three measures. Results Patients receiving posterior pharyngeal flap transference had blowing hold time as （3.65±0.25） s before treatment and （32.39±5.21） s after treatment， and the difference of blowing hold time before and after treatment had statistical significance （t=19.0871， P=0.0000<0.05）. Patients receiving velopharyngeal ring ligation procedure had blowing hold time as （4.05±0.86） s before treatment and （40.69±7.52） s after treatment， and the difference of blowing hold time before and after treatment had statistical significance （t=16.7690， P=0.0000<0.05）.Patients receiving palatopharyngeous flap surgery had blowing hold time as （4.63±0.76） s before treatment and （39.69±7.85） s after treatment， and the difference of blowing hold time before and after treatment had statistical significance （t=15.3995， P=0.0000<0.05）. Phonetic intelligibility rates were （81.69±6.54）% in patients receiving posterior pharyngeal flap transference， （85.25±6.35）% in patients receiving velopharyngeal ring ligation procedure and （83.39±6.75）% in patients receiving palatopharyngeous flap surgery. There was no statistically significant difference of phonetic intelligibility rates between the three measures （P>0.05）. Conclusion Implement of posterior pharyngeal flap transference， velopharyngeal ring ligation procedure and palatopharyngeous flap surgery in treating velopharyngeal insufficiency can all provide excellent clinical effect. Targeted selection is necessary during clinical application in accordance with clinical symptoms of patients.

【Key words】 Velopharyngeal insufficiency； Operative treatment； Method； Research

當(dāng)前在對腭咽閉合不全患者治療時， 手術(shù)治療是最為常見的治療方法， 同時使用手術(shù)方法治療也可取得較好治療效果， 在當(dāng)前得到了較為廣泛的使用[1]。但需要注意的是， 針對腭咽閉合不全的手術(shù)類型較多， 其治療方法以及效果也并不相同。為了對腭咽閉合不全患者起到更好的治療效果， 對不同手術(shù)類型進行分析非常重要[2]。本次研究中， 選取本院2015年4月～2016年4月內(nèi)收治的36例腭咽閉合不全患者為研究對象。分析了腭咽閉合不全采用三種手術(shù)治療方法， 即咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、腭咽環(huán)扎術(shù)以及腭咽肌瓣成形術(shù)的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年4月內(nèi)收治的36例腭咽閉合不全患者。所有患者均已經(jīng)腭咽功能診斷標(biāo)準(zhǔn)確診， 同時所有患者均出現(xiàn)了語音不清等癥狀。男24例、女12例， 年齡5～28歲， 平均年齡（7.85±6.83）歲。所有患者均需使用手術(shù)方法治療。采用咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療患者12例， 男8例、女4例， 年齡5～27歲， 平均年齡（7.46±6.55）歲。采用腭咽環(huán)扎術(shù)治療患者12例， 男8例、女4例， 年齡6～28歲， 平均年齡（7.69±6.78）歲。采用腭咽肌瓣成形術(shù)治療患者12例， 男8例、女4例， 年齡5～28歲， 平均年齡（7.54±6.83）歲。三種手術(shù)患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 本次研究中12例患者使用咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療， 12例患者使用腭咽環(huán)扎術(shù)治療， 12例患者使用腭咽肌瓣成形術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對患者實施吹水泡實驗以及語音評價。即讓患者吹水泡， 記錄吹氣維持時間。在語音評價上， 對患者的所有漢語語音進行評價， 對其語音清晰度進行記錄。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 吹氣實驗結(jié)果 咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者治療前吹氣維持時間為（3.65±0.25）s， 治療后吹氣維持時間為（32.39±5.21）s， 治療前后吹氣維持時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.0871， P=0.0000<0.05）；腭咽環(huán)扎術(shù)患者治療前的吹氣維持時間為（4.05±0.86）s， 治療后吹氣維持時間為（40.69±7.52）s， 治療前后吹氣維持時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.7690， P=0.0000<0.05）；腭咽肌瓣成形術(shù)患者治療前吹氣維持時間為（4.63±0.76）s， 治療后吹氣維持時間為（39.69±7.85）s， 治療前后吹氣維持時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.3995， P=0.0000<0.05）。

2. 2 語音清晰度 咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者治療后的語音清晰度為（81.69±6.54）%， 腭咽環(huán)扎術(shù)患者治療后語音清晰度為（85.25±6.35）%， 腭咽肌瓣成形術(shù)患者治療后語音清晰度為（83.39±6.75）%。咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療患者和腭咽環(huán)扎術(shù)治療患者語音清晰度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.3529， P=0.1898>0.05）。腭咽環(huán)扎術(shù)患者和腭咽肌瓣成形術(shù)患者語音清晰度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.6953， P=0.4942>0.05）。咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者和腭咽肌瓣成形術(shù)患者語音清晰度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.6266， P=0.5374>0.05）。

3 討論

在對患者實施咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療時， 首先需要對腭腱膜進行切開， 在切開完成后可對血管神經(jīng)束進行充分性的游離處理， 并在患者咽側(cè)壁位置實施剝離治療， 通過這種方式能夠?qū)α严哆M行雙層關(guān)閉。若患者在治療時出現(xiàn)了咽腔過深、軟腭過短以及裂隙較為寬大的情況， 可在一側(cè)或是雙側(cè)進行板間的劈開處理， 通過這種方式能夠較好的縮小患者咽腔。本次研究中， 咽后壁組織瓣的長寬比需要設(shè)置為3∶1， 其寬度大約為咽后壁實際寬度的2/3左右[3]。

在對患者實施腭咽環(huán)扎術(shù)時， 首先需要沿著腭側(cè)齦溝做出松弛切口， 同時使用剝離器沿著松弛切口后方位置嚴(yán)格咽側(cè)壁咽上縮肌環(huán)形纖維， 在較深的位置向著咽后壁以及咽側(cè)剝離出1 cm左右的隧道， 在隧道兩側(cè)使用環(huán)扎器讓10號絲線進入隧道中[4]。在此過程中， 為了保證到患者鼻腔一側(cè)黏膜的完整， 需要從松弛切口的位置潛行剝離腭部組織瓣到裂緣部位。若出現(xiàn)了少許越過骨嵴的情況， 可將裂緣再次剖開， 同時需要對鼻腔側(cè)黏膜進行充分剝離的處理， 直到能夠到達患者鼻咽部位以及鼻腔外側(cè)壁位置， 兩側(cè)需要在中線位置實施無張力縫合處理。最后需要使用剝離以及鈍性牽拉處理， 將腭大神經(jīng)血管束進行充分性的游離， 將腭部組織瓣充分性的剝離， 在剝離完成后讓兩側(cè)組織瓣能夠起到無張力縫合的效果[5-9]。

實施腭咽肌瓣成形術(shù)治療過程中， 首先需要使用改良蘭氏整復(fù)術(shù)治療， 通過這種方法能夠?qū)颊邿o法閉合完成后的腭咽進行相應(yīng)的整復(fù)治療[10-14]。在本次研究中， 需要對患者實施口腔氣管插管的全身麻醉處理， 并做出合適大小的腭咽肌瓣， 在咽后壁平齊派氏嵴上約1.5 cm的位置作出橫切口， 將腭咽肌瓣進行旋轉(zhuǎn)處理， 同時使用風(fēng)險進行較為準(zhǔn)確的對位縫合， 在縫合完成后能夠成為直徑約為3 cm的原型氣孔道。在手術(shù)完成后， 需對所有患者均實施常規(guī)抗感染治療， 并為其提供減輕水腫藥物治療。

本次研究結(jié)果顯示， 咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者治療前吹氣維持時間為（3.65±0.25）s， 治療后為（32.39±5.21）s， 治療前后吹氣維持時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.0871， P=0.0000<0.05）；腭咽環(huán)扎術(shù)患者治療前的吹氣維持時間為（4.05±0.86）s， 治療后為（40.69±7.52）s， 治療前后吹氣維持時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.7690， P=0.0000<0.05）；腭咽肌瓣成形術(shù)患者在治療前吹氣維持時間為（4.63±0.76）s， 治療后為（39.69±7.85）s， 治療前后吹氣維持時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.3995， P=0.0000<0.05）。咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者治療后的語音清晰度為（81.69±6.54）%， 腭咽環(huán)扎術(shù)患者為（85.25±6.35）%， 腭咽肌瓣成形術(shù)患者為（83.39±6.75）%。三種術(shù)式患者語音清晰度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 在對腭咽閉合不全患者治療時， 咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、腭咽環(huán)扎術(shù)以及腭咽肌瓣成形術(shù)效果均較高， 但在治療時需按照患者病情對手術(shù)類型進行選擇。

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[收稿日期：2016-10-14]