治冠心病，支架和藥物哪個(gè)好

解玉水

作為一名心臟科臨床醫(yī)生，在日常工作中，發(fā)現(xiàn)患者對于心臟支架存在一些誤區(qū)。 “我的心臟血管是怎么堵起來的？放了支架，我是不是就殘廢了？支架安全嗎？支架會(huì)不會(huì)從血管里掉出來？ ”

“搭橋”很安全，非萬能

心臟有三根供血血管，任何一支的嚴(yán)重狹窄或堵塞，均會(huì)引起人體的不適感，即我們常說的心絞痛癥狀，如胸骨后疼痛、胸悶、壓迫感、乏力，或氣不夠用、氣急，再嚴(yán)重的就是心肌梗死了，可以造成大片心肌組織缺血壞死，導(dǎo)致生

命垂危。及時(shí)有效地恢復(fù)心臟供血，即醫(yī)學(xué)上所謂的血運(yùn)重建，是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前廣泛開展的心臟支架植入或外科醫(yī)生進(jìn)行的血管旁路移植手術(shù)，俗稱“搭橋”，目的就是恢復(fù)心臟供血，進(jìn)行血運(yùn)重建。這種治療手段挽救了無數(shù)嚴(yán)重冠心病患者，被譽(yù)為二十世紀(jì)人類疾病治療史上里程碑式的重大進(jìn)展，其治療效果是毋庸置疑的。當(dāng)然，對某一位具體的患者來講，是否需要植入支架是有明確標(biāo)準(zhǔn)和指征的，在這個(gè)問題上，完全可以相信心臟造影檢查的準(zhǔn)確性和醫(yī)生的判斷。經(jīng)過近20年的發(fā)展，心臟支架的制作工藝和植入技術(shù)均已非常成熟，完全可以放心使用。

但是支架又不是萬能的，不能解決冠心病患者可能遇到的所有問題，比如以下問題：1.血管存在彌漫性病變，也就是血管從開口堵到末尾的，支架不適合；2.多支血管狹窄，造成心肌缺血，直徑小于2.0毫米的血管，也不適合支架植入；3.堵塞不嚴(yán)重的血管，不需要植入支架；4.植入支架是治療手段，不適合作為預(yù)防手段；5.支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的血管，因?yàn)楣芮惶M窄，也不適合植入支架；6.造影劑過敏的患者；7.嚴(yán)重血小板減少的患者；8.不能耐受抗血小板減少的患者。在這些情況下，恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟绻皇俏ㄒ坏闹委熓侄?，最起碼也是主要的治療方法了。

不手術(shù)也可藥到病除

心臟血管堵塞的根本原因是發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，而造成動(dòng)脈粥樣硬化的因素有很多，包括年齡增大、吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。所以，從治療和預(yù)防冠心病的發(fā)生發(fā)展來說，采用藥物治療，控制這些危險(xiǎn)因素，是非常重要的，使血管的病變不再加重，一定程度上可以阻斷或延緩冠心病的進(jìn)一步發(fā)展?？墒褂玫乃幬锇ǎ航祲核幖罢{(diào)脂類、抗血小板類、控制血糖的藥物等。

諸多具有活血化瘀療法的“多靶點(diǎn)”治療作用的中醫(yī)中藥逐漸成為冠心病患者的另一種選擇。其中，麝香通心滴丸更是在活血化瘀的組方基礎(chǔ)上加入名貴中藥“熊膽粉”，提出“清脈涼開”的治法治則，使得麝香通心滴丸更適用于“痰熱體質(zhì)”的現(xiàn)代人群。麝香通心滴丸通過保護(hù)血管內(nèi)皮功能、調(diào)控脂質(zhì)代謝、穩(wěn)定易損板塊，可以全程干預(yù)冠心病患者的 動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，使冠心病患者獲得更好的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。

隨著近些年來對一些單味、單體和復(fù)方藥理機(jī)制的研究，對冠心病的治療提供了更完善的理論依據(jù)，相信中醫(yī)中藥能提供越來越多的循證證據(jù)，服務(wù)于更多患者。

（作者每周一全天有專家門診）