PDCA 循環(huán)管理在防范老年精神患者跌倒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

黃麗芬　吳紹長　朱滿連　藍(lán)亞燕

[摘要] 目的 探討PDCA 循環(huán)管理在防范老年精神患者跌倒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2016年1～12月我院收治的120例老年精神患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予PDCA循環(huán)管理，對比護(hù)理過程中兩組患者的護(hù)理滿意度、損傷程度分級及跌倒事件發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組跌倒發(fā)生率為6.7%，顯著低于對照組的25.0%（P<0.05），且兩組損傷等級相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為100.0%，顯著性高于對照組的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PDCA 循環(huán)管理有利于降低老年精神患者跌倒發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA 循環(huán)管理；老年；精神疾?。坏?；護(hù)理

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0125-03

Analysis on the application value of PDCA cycle in the nursing of preventing falling in the elderly patients with mental Illness

HUANG Lifen WU Shaochang ZHU Manlian LAN Yayan

Ward No. 11， Lishui Second People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of PDCA cycle in the nursing of preventing falling in the elderly patients with mental illness. Methods A total of 120 elderly patients with mental illness who were admitted to our hospital from January to December 2016 were selected. They were randomly assigned to the observation group and the control group， with 60 patients in each group. The control group was given regular nursing measures， and the observation group was given PDCA cycle. During the nursing care， the nursing satisfaction degree， level of damage degree and incidence rate of falling were compared between the two groups. Results The incidence rate of falling in the observation group was 6.7%， significantly lower than that of 25.0% in the control group（P<0.05）， and the difference in the level of damage degree was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was 100.0%， significantly higher than that of 86.7% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PDCA cycle is beneficial to reducing the falling in the elderly patients with mental illness and improving nursing satisfaction degree， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] PDCA cycle； The elderly； Mental illness； Falling； Nursing

跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，精神科患者的精神狀態(tài)失常，突發(fā)事件較多，特別是老年精神疾病患者，身體機(jī)能本身下降，加之長期服用抗精神類藥物，患者極易出現(xiàn)跌倒情況[1]。PDCA管理循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，由日本的高管們在1950學(xué)到的戴明環(huán)改造而成；1954年由美國著名質(zhì)量管理專家戴明提出，包括計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）（PDCA），廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理，也是護(hù)理質(zhì)量管理基本的方法，近年來廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本院采用PDCA 循環(huán)管理防范老年精神患者跌倒，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治的120例老年精神患者，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD3）[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合醫(yī)院制訂的住院跌倒高?；颊咴u估表（包括年齡、意識狀態(tài)、活動(dòng)情況、營養(yǎng)狀況、視力、藥物因素、有既往跌倒史）?；颊呒捌浼覍倬橥?，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；排除患有惡性腫瘤及嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病者等。兩組患者一般資料比較差異不顯著（均P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的護(hù)理措施，主要包括：藥物治療、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、物理治療及生活自理能力訓(xùn)練等，并向患者家屬普及跌倒可能發(fā)生的不良后果及如何防范跌倒等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)管理下的護(hù)理措施干預(yù)。具體步驟如下。

（1）組建PDCA循環(huán)管理小組：由護(hù)士長擔(dān)任本小組的組長，負(fù)責(zé)對本活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和管理，管理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任本小組的副組長，負(fù)責(zé)對本活動(dòng)進(jìn)行任務(wù)分配等，其他人為本小組組員，負(fù)責(zé)本活動(dòng)的具體執(zhí)行。（2）小組成員培訓(xùn)：由本小組組長及副組長采用多媒體教學(xué)結(jié)合書面及講座的形式對PDCA循環(huán)管理在老年精神病患者護(hù)理措施中的注意事項(xiàng)等進(jìn)行培訓(xùn)。（3）PDCA循環(huán)管理下護(hù)理措施的具體執(zhí)行：①計(jì)劃階段（P）：通過“魚骨圖”“原因樹”和“推移法”分析跌倒原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面的原因：（a）患者因素：老年患者大多缺乏安全意識，加之自尊心強(qiáng)；同時(shí)隨著年齡的增長，肌肉萎縮肢體力量下降，從而出現(xiàn)平衡障礙和共濟(jì)失調(diào)，從而容易發(fā)生跌倒[4]。（b）藥物因素：患者長期服用藥物容易造成藥物不良反應(yīng)（體位性低血壓、行動(dòng)遲緩、便秘、排尿困難等）易跌到[5]。（c）疾病因素：老年精神疾病患者常會出現(xiàn)無法控制的行為紊亂，如躁狂癥發(fā)作時(shí)由于情緒激動(dòng)，容易與其它患者發(fā)生爭執(zhí)而跌倒[6]。（d）環(huán)境因素：由于地面潮濕、無防滑標(biāo)示、夜間照明不足、安全警示教育不足、有斜坡臺階、浴室或走廊內(nèi)無扶手均可造成患者出現(xiàn)跌倒情況的發(fā)生。（e）護(hù)士安全意識不夠、評估患者跌倒因素失誤。（f）其他因素：如患者在進(jìn)餐、洗澡等集體活動(dòng)時(shí)，由于擁擠呆滯跌倒或者是患者上廁所時(shí)由于沒有睡醒等發(fā)生跌倒。②執(zhí)行階段（D）：（a）定期組織專項(xiàng)培訓(xùn)：每月按時(shí)由組長或副組長進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估培訓(xùn)，主要包括如何使用抗精神病藥物、該藥物可能出現(xiàn)的副作用及疾病的特點(diǎn)，掌握跌倒防范預(yù)案、出現(xiàn)跌倒的應(yīng)急措施、急救流程；同時(shí)宣傳安全意識教育，提高護(hù)理人員主動(dòng)保護(hù)意識。每次培訓(xùn)時(shí)均由組長做好排班工作，保證護(hù)理人力分配合理，確保護(hù)理工作質(zhì)量。（b）消除安全隱患：保持地面清潔干燥，浴室地面、廁所放置吸盤式防滑墊，同時(shí)保持地?zé)糸L明，值班護(hù)士需定期檢查洗浴設(shè)備、燈光照明等，對行走步態(tài)不穩(wěn)者限制其活動(dòng)范圍。（c）加強(qiáng)藥物副作用的觀察并及時(shí)記錄反饋給醫(yī)生。（d）定期對患者及其家屬開展跌倒危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施知識宣講，同時(shí)采用圖文并茂的宣傳，提醒患者預(yù)防跌倒，如指導(dǎo)患者在行走時(shí)抓好扶手，穿合適的鞋子，增加其安全意識；并通過預(yù)防跌倒情景模式進(jìn)行演練，從而引起患者及其家屬對預(yù)防跌倒的高度關(guān)注。（e）特殊時(shí)間段安全管理，如就餐時(shí)，由護(hù)士組織大家統(tǒng)一就餐，待患者入座后，按順序發(fā)飯，避免擁擠；淋浴可分時(shí)間段進(jìn)行，避免患者擁擠發(fā)生爭執(zhí)導(dǎo)致跌倒。（f）每日檢查、每周分析、每月總結(jié)，不斷分析跌倒發(fā)生原因，進(jìn)行下一輪PDCA循環(huán)流程。③檢查階段（C）：由組長檢查并監(jiān)督上述各項(xiàng)措施落實(shí)情況，副組長負(fù)責(zé)檢查預(yù)防措施是否到位，如病房環(huán)境是否存在危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員對預(yù)防跌倒的落實(shí)情況，加強(qiáng)對重度高危跌倒患者的管理，做好記錄并及時(shí)反饋結(jié)果給組長。④處理階段（A）：PDCA循環(huán)管理小組每月開總結(jié)會，分析患者跌倒原因并制定相應(yīng)的護(hù)理對策措施，并對成功的護(hù)理實(shí)例進(jìn)行表揚(yáng)，作為推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力。

1.3評價(jià)指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者跌倒事件發(fā)生率及損傷程度分級[7]（患者出現(xiàn)意識喪失及骨折等病情者為3級；需要行包扎或護(hù)理等治療的為2級；無需或只需輕微治療為1級）。（2）護(hù)理滿意度[8]：采用住院患者滿意度測評問卷，分為非常滿意、滿意、不滿意，由患者自行勾選，護(hù)理工作滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 17.0軟件分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒事件發(fā)生情況比較

觀察組跌倒發(fā)生率為6.7%，顯著性低于對照組的25.0%（P<0.05），且兩組損傷等級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為100.0%顯著性高于對照組的86.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。

3 討論

精神科住院患者容易出現(xiàn)跌倒意外，特別是老年精神分裂癥患者由于體質(zhì)差、精神癥狀、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、抗精神病藥物不良反應(yīng)、自我保護(hù)能力差等導(dǎo)致跌倒幾率大大增加。不僅給患者自身帶來生理上的不良后果，也是造成醫(yī)患矛盾的主要原因之一[9-12]?；颊咴卺t(yī)院發(fā)生跌倒并不單是一種意外，其中存在著潛在的危險(xiǎn)因素，跌倒是可以預(yù)防和控制的[13]。PDCA循環(huán)管理理念近年來廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，效果顯著，PDCA可針對管理程序中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析：P表示計(jì)劃（plan），即寫自己所要做的，包括確定方針、目標(biāo)和制定活動(dòng)計(jì)劃；D 表示實(shí)施（do），即做自己所寫的，實(shí)際去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容；C表示檢查（check），即檢查自己做過的，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注重效果，找出問題，分析原因；A表示處理（action）即糾正自己做錯(cuò)的，對總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，與標(biāo)準(zhǔn)對照找出不合格項(xiàng)目，針對不合格項(xiàng)目采取糾正措施和預(yù)防措施，未解決的進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，且可根據(jù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理，四個(gè)階段不斷循環(huán)重復(fù)，最終達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改善作用[14-16]。本研究對PDCA 循環(huán)管理在防范老年精神患者跌倒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，具體方法為首先建立PDCA循環(huán)管理小組，合理分配臨床護(hù)理資源，控制護(hù)理質(zhì)量，其次對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量；再次實(shí)施PDCA護(hù)理干預(yù)措施可嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)相應(yīng)的措施，并評價(jià)和追蹤干預(yù)效果，同時(shí)在不斷循環(huán)往復(fù)檢查改進(jìn)干預(yù)亦有助于提高護(hù)理人員工作主動(dòng)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，敦促護(hù)理人員改善自身護(hù)理操作和安全管理水平。本研究顯示：采用PDCA護(hù)理干預(yù)措施跌倒發(fā)生率僅為6.7%，顯著低于常規(guī)護(hù)理的25.0%，且損傷等級也顯著低于常規(guī)護(hù)理，同時(shí)護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示PDCA護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理滿意度顯著性高于常規(guī)護(hù)理措施。本研究也提示風(fēng)險(xiǎn)評估是預(yù)防跌倒的基礎(chǔ)，措施和宣教是關(guān)鍵，各項(xiàng)內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，對跌倒的有效預(yù)防起到指導(dǎo)作用；同時(shí)有些高危因素看似來自患者、家屬及后勤保障部門[18]，但是如果護(hù)士針對上述高危因素給予有效的干預(yù)，也會降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的；通過不斷地總結(jié)跌倒危險(xiǎn)因素，并集體討論思考解決辦法，最終切實(shí)有效執(zhí)行護(hù)理措施，就能夠最大限度減少精神病患者的跌傷[19-20]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式可減少老年精神病患者的跌倒發(fā)生率，同時(shí)還有益于規(guī)范診療及護(hù)理行為，提升護(hù)理質(zhì)量，緩解醫(yī)患矛盾。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳秋鳴. 住院精神病患者跌傷原因分析與護(hù)理對策[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（18）：122-123.

[2] 朱麗莉. PDCA循環(huán)法在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2011，24（1）：159-160.

[3] 包黎紅. 老年精神病患者跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2014， 8（11）：73-74.

[4] 毛曉潤，杜文娟，徐月貞，等. 綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價(jià)[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5）：575-578.

[5] 涂南. 老年精神障礙患者預(yù)防住院跌倒的綜合護(hù)理干預(yù)研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2015，1（4）：28-29.

[6] 孫倩. 淺談老年精神障礙患者防摔傷的護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（20）：3074.

[7] 徐素佳. 跌倒危險(xiǎn)度分級在預(yù)防住院患者跌倒中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（15）：95-96.

[8] 王璐，史鐵英，尹安春，等. 住院患者護(hù)理工作滿意度量表的編制及信度效度檢驗(yàn)[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，20（3）：37-41.

[9] 金艷，黃尉萍，陳紅，等. 住院患者發(fā)生跌倒高危因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（5）：37-38.

[10] 張欣. 應(yīng)用 PDCA 循環(huán)管理方法在持續(xù)提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（30）：1-3.

[11] 戴莉敏，貢浩凌，方英，等. PDCA 循環(huán)結(jié)合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：882-885.

[12] 王變麗，王江波，張麗娟. PDCA 循環(huán)管理在感染性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：703-705.

[13] 朱冰琳. PDCA循環(huán)管理模式對老年精神疾病患者跌倒發(fā)生率的影響[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（8）：109-111.

[14] 符美芳，戴莉，彭梅瓊，等. PDCA循環(huán)在防范消化內(nèi)科患者排泄相關(guān)性跌倒管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2016， 22（2）：15-19.

[15] 王文妍，陳希霞，李婷，等. PDCA循環(huán)管理在防范患者跌倒護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2016，4（1）：17-21.

[16] 王文妍，陳希霞，李婷，等. PDCA循環(huán)管理在防范重度高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2015，26（5）：530-532.

[17] 李藝珍. PDCA循環(huán)管理模式對老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（3）：105-106.

[18] 汪莉華，蔣純. PDCA循環(huán)管理在預(yù)防老年慢性病患者跌倒發(fā)生中的作用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（2）：265-267.

[19] 黃桂玲. PDCA循環(huán)管理對住院老年患者跌倒的預(yù)防作用[J]. 中國老年學(xué)雜志，2010，30（16）：2361-2362.

[20] 周如女，羅玲，周嫣，等. 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2013，30（11）：48-51.

（收稿日期：2017-02-16）