超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障并發(fā)癥高危因素分析

林雪媛

[摘要] 目的 探討超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障并發(fā)癥的高危因素。 方法 選擇2012年 1月～2015年12月在我院行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體植入患者838例，對其臨床資料進行回顧性分析。記錄患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥分為并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組。記錄患者一般資料、臨床資料、系統(tǒng)性疾病史、外傷史、既往眼部疾病史、既往眼部手術(shù)史等，分析患者并發(fā)癥高危因素。 結(jié)果 共146例發(fā)生術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。單因素分析結(jié)果顯示，并發(fā)癥組高血壓、糖尿病、眼部手術(shù)史、小瞼裂、結(jié)膜松馳、角膜老年環(huán)、玻璃體混濁、Emery分級Ⅳ～Ⅴ級比例顯著高于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、眼部手術(shù)史、小瞼裂、結(jié)膜松馳、角膜老年環(huán)、玻璃體混濁、Emery分級Ⅳ～Ⅴ級是白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)并發(fā)癥的獨立危險因素（P<0.05）。 結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多，而高血壓、糖尿病等全身疾病、眼部疾病史以及手術(shù)史均是并發(fā)癥的高危因素，在臨床操作過程中，對于存在高危因素的患者，應(yīng)充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，做出合適的應(yīng)對措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障超聲乳化；人工晶狀體植入；并發(fā)癥；高危因素

[中圖分類號] R779.66 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0046-04

Analysis of high risk factors of cataract complications treated by ultrasonic phacoemulsification combined with intraocular lens implantation

LIN Xueyuan

Department of Ophthalmology， Sinopec Group Shengli Petroleum Administration Bureau Shengli Hospital， Dongying 257055， China

[Abstract] Objective To investigate the high risk factors of cataract complications treated by ultrasonic phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. Methods The clinical data of 838 patients with cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in our hospital from January 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed. The intraoperative and postoperative complications of the patients were recorded. According to whether occurrence of complications， the patients were divided into complications group and non-complication group. The general information of patients， clinical data， systemic disease history， trauma history， past eye disease history， past eye surgery history were recorded. The high risk factors of complications in patients were analyzed. Results A total of 146 patients had postoperative complications. Univariate analysis showed that the proportions of hypertension， diabetes mellitus， eye surgery， small palpebral fissure， conjunctival relaxation， corneal arcus senilis， vitreous opacity and Emery grade Ⅳ-Ⅴin the complications group were significantly higher than those of non-complication group. And the difference was statistically significant（P<0.05）. Multivariate analysis showed that hypertension， diabetes， eye surgery history， small palpebral fissure， conjunctival relaxation， corneal arcus senilis， vitreous opacity， and emery grade grade Ⅳ-Ⅴwere the independent risk factors of complications of cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation（P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification combined with intraocular lens implantation has many complications during and after operation. The generalized diseases such as hypertension and diabetes mellitus， the history of ocular disease and the history of surgery are the risk factors of complications. During the course of clinical operation， the surgery should be fully prepared， and the appropriate response measures should be made to reduce the incidence of complications for patients with high risk factors.

[Key words] Cataract ultrasonic phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Complications； Risk factors

隨著我國社會老齡化，老年人口增加，白內(nèi)障的發(fā)病數(shù)量也逐年增加，白內(nèi)障是致盲的主要原因之一。白內(nèi)障無有效藥物治療，手術(shù)是唯一有效的治療方法[1-3]。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)是近年來臨床上治療白內(nèi)障的主要方法之一，具有切口小、局部反應(yīng)輕、散光小、視力恢復(fù)好等優(yōu)點。其缺點是對手術(shù)操作者的技術(shù)要求相對較高，即便是有經(jīng)驗的術(shù)者操作，也有不可避免的并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過回顧性分析，探討白內(nèi)障超聲乳化吸入聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障并發(fā)癥的高危因素，以期為臨床預(yù)防提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年 1月～2015年12月在我院行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體植入患者838例共1121眼，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男360例，女478例，年齡47～93歲，平均（68.9±16.1）歲。

1.2 治療方法

完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前2 h復(fù)方托品酰胺滴眼液與雙氯芬酸鈉滴眼液交替點眼，丙美卡因表面麻醉，或者根據(jù)患者具體情況加用2%利多卡因3 mL球后麻醉。常規(guī)消毒，角膜緣2點位置做側(cè)切口，10點位置做主切口，超聲乳化，吸出晶狀體核，植入人工晶狀體，閉合切口。

1.3研究方法

記錄患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥分為并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組。記錄患者一般資料、臨床資料、系統(tǒng)性疾病史、外傷史、既往眼部疾病史、既往眼部手術(shù)史、實驗室檢查結(jié)果、視力情況、眼部結(jié)構(gòu)、白內(nèi)障類型、眼壓等。分析患者并發(fā)癥高危因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)中并發(fā)癥主要有：前囊裂開5例（0.60%），后囊裂開10例（1.19%），晶體核墜入玻璃體腔1例（0.12%），虹膜脫出11例（1.31%），后彈力層脫離1例（0.12%）；術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后高眼壓66例（7.88%），角膜內(nèi)皮水腫45例（5.37%），黃斑水腫5例（0.60%），人工晶體移位1例（0.12%），虹膜無張力1例（0.12%）。共146例發(fā)生術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。

2.2 并發(fā)癥高危因素單因素分析

見表1。單因素分析結(jié)果顯示，并發(fā)癥組高血壓、糖尿病、眼部手術(shù)史、小瞼裂、結(jié)膜松馳、角膜老年環(huán)、玻璃體混濁、Emery分級Ⅳ～Ⅴ級比例顯著高于非并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥高危因素多因素分析

見表2。多因素分析結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、眼部手術(shù)史、小瞼裂、結(jié)膜松馳、角膜老年環(huán)、玻璃體混濁、Emery分級Ⅳ～Ⅴ級是超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障并發(fā)癥的獨立危險因素（P<0.05）。

3討論

各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障。此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊，多見于40歲以上，且隨年齡增長發(fā)病率增多。白內(nèi)障與多因素相關(guān)，如老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認為與日光長期照射、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙等因素有關(guān)，根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性及后囊下三大類[4-6]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入后房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)，其優(yōu)點是切口小、組織損傷少、手術(shù)時間短、視力恢復(fù)快[7-9]。

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是一種醫(yī)學(xué)手術(shù)，其優(yōu)點：手術(shù)時間非常短、微創(chuàng)技術(shù)傷口小、恢復(fù)很快、術(shù)后并發(fā)癥少等，所以只要患者視力在0.5以下，影響到正常的工作生活可考慮手術(shù)，手術(shù)越早對眼睛的損傷越小，也減少了患者的病痛。白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)的重大成果，自1967年美國的KELMAN醫(yī)生發(fā)明了第一臺超聲乳化儀并用于臨床，之后經(jīng)過眾多眼科專家30多年不斷改進、完善，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)已成為世界公認的、先進而成熟的手術(shù)方式。超聲乳化目前在發(fā)達國家已普及，我國自1992年開始引進并推廣。進行手術(shù)時，在術(shù)眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將混濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化技術(shù)真正實現(xiàn)了切口小、無痛苦、手術(shù)時間短、不需住院、快速復(fù)明的手術(shù)理想，手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)切口12 mm，此手術(shù)切口小于3 mm；術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快，視力恢復(fù)更快、更好；術(shù)后散光小，且更容易矯正或控制；手術(shù)控制度更好，安全穩(wěn)定；手術(shù)時間短，一般只需15～30 min左右；不需住院，術(shù)后1 h即可回家；無需等待白內(nèi)障成熟才施行手術(shù)。白內(nèi)障摘除術(shù)后需要安裝人工晶體，因摘除白內(nèi)障后，眼球內(nèi)就喪失了晶體這一必不可少的結(jié)構(gòu)，視物仍不清楚，而配戴無晶體眼鏡（框架式）及角膜接觸鏡又有很多缺點或不足，所以最理想的方法就是安裝人工晶體，使視力及視野恢復(fù)到正常。正常情況下，植入人工晶體后可受用一生[10-12]。

白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入對技術(shù)的要求較高，在手術(shù)開展初期，容易發(fā)生并發(fā)癥。從術(shù)者方面來說，做好切口，維持前房深度，注意環(huán)形撕囊，以減少因操作者技術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥。白內(nèi)障患者大多為高齡患者，而高齡患者本身容易合并全身性疾病，如高血壓、糖尿病等。在本次研究中，高血壓和糖尿病是并發(fā)癥的獨立危險因素。白內(nèi)障手術(shù)為局麻手術(shù)，患者在整個手術(shù)過程中意識清醒，并且必要時候還需要配合手術(shù)，這些在一定程度上會增加患者的心理負擔(dān)，加上合并有高血壓、糖尿病，術(shù)中情緒波動，緊張等情緒會加重血壓波動，嚴重者甚至導(dǎo)致心腦血管意外。因此在手術(shù)過程中，應(yīng)嚴密監(jiān)測患者生命體征，備好急救藥物，保障手術(shù)的順利完成。糖尿病患者容易發(fā)生術(shù)后感染，因此對于合并糖尿病的患者術(shù)前嚴格控制血糖，術(shù)后也應(yīng)積極控制血糖，以減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。小瞼裂、嚴重結(jié)膜松弛也是影響患者并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。小瞼裂患者眼球暴露范圍小，容易積水，導(dǎo)致術(shù)野模糊，因此在手術(shù)操作過程中，應(yīng)及時給予引流。眼部手術(shù)史也是影響并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。青光眼手術(shù)后本身容易并發(fā)白內(nèi)障，與縮瞳劑的使用、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)，患者視功能、角膜內(nèi)皮功能存在不同程度損傷。青光眼患者長期眼壓升高，瞳孔括約肌麻痹，虹膜變性、萎縮，影響切口位置選擇，增加手術(shù)的難度，容易導(dǎo)致術(shù)中損傷角膜內(nèi)皮，加重術(shù)后反應(yīng)。在操作過程中，對于既往有青光眼手術(shù)史的患者，應(yīng)保障有足夠的前房操作空間，術(shù)中注意保護角膜內(nèi)皮，減少對虹膜損傷。術(shù)中合理使用彌散性、內(nèi)聚性粘彈劑，其具有表面張力低的優(yōu)點，在近內(nèi)皮表面可形成穩(wěn)定保護層，隔絕超聲乳化過程中超聲振動、熱能、水流等對角膜內(nèi)皮細胞的損傷。內(nèi)聚性粘彈劑表面張力較高，注入前房，有良好的保持性，保持眼內(nèi)空間近似于固態(tài)，并能夠擴大瞳孔，利于撕囊操作。術(shù)中應(yīng)徹底清除殘余的皮質(zhì)以及粘彈劑，避免眼內(nèi)高壓的情況。玻璃體切除術(shù)患者術(shù)后聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注入硅油等患者，白內(nèi)障的發(fā)生率甚至可高達100%。玻璃體切除術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障的患者容易發(fā)生眼部改變，瞳孔直徑、前房深度等容易變化，術(shù)中容易發(fā)生角膜內(nèi)皮損傷、后囊破裂等并發(fā)癥。在操作過程中應(yīng)小心操作，調(diào)整好參數(shù)，低灌注低負壓超聲乳化，減少前房波動，以減少對角膜內(nèi)皮的損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。Emery分級是晶狀體核硬度分級，Ⅳ度核呈棕色或者琥珀色，硬核，Ⅴ度核呈棕褐色或黑色，極硬核[13-15]。在本次研究中Emery分級Ⅳ～Ⅴ級也是并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對操作者技術(shù)要求較高，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多，而高血壓、糖尿病等全身疾病、眼部疾病史以及手術(shù)史均是并發(fā)癥的高危因素，在臨床操作過程中，對于存在高危因素的患者，應(yīng)充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，做出合適的應(yīng)對措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 馬惠鳳，王艷君.白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)的并發(fā)癥分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（2）：177-178.

[2] 唐作翼，韋柳丹，翟建偉，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后早期并發(fā)癥的處理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，38（6）：606-607.

[3] 趙斌，栗紅生.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后藥源性角膜并發(fā)癥研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（5）：377-379.

[4] 云波，錢進.白內(nèi)障術(shù)后藥物源性角膜病變的臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2011，29（4）：356-358.

[5] 曹世界.小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)中及術(shù)后常見并發(fā)癥分析[J].健康導(dǎo)報：醫(yī)學(xué)版，2015，20（11）：3-4.

[6] 殷亮.超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)的并發(fā)癥及其處理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（1）：57-59.

[7] 馬紅蕾，衛(wèi)玉彩，段佳良，等.中西醫(yī)結(jié)合療法對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的防治效果分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（6）：326-329.

[8] 郭雋，蘇靜，付琳.年齡相關(guān)性白內(nèi)障超聲乳化摘除IOL植入術(shù)并發(fā)癥及處理[J].國際眼科雜志，2011，11（4）：659-661.

[9] 譚婭，周希瑗，徐智勇，等.玻璃體切割術(shù)后眼超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)中并發(fā)癥的臨床分析[J].中華實驗眼科雜志，2015，33（4）：373-376.

[10] Bayramlar H，Karadag R，Aydin B，et al.A reasonable option in vitreetomizedeyes：Manual small incision cataract surgery[J].Int J Ophthalmol，2014，7（1）：181.

[11] Lee JY，Kim KH，Shin KH，et al.Comparison of intraoperativc complications of phacoemulsification between sequential and combined procedures of pars planavitrectomy and cataract surgery[J].Retina，2012，32（10）：2026-2033.

[12] 吾爾尼沙·喀哈爾.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床并發(fā)癥的防治研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（35）：98-99.

[13] 樊保紅，李曉蘋，劉勇，等.基層醫(yī)院晶狀體超聲乳化術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015， 37（10）：770-773.

[14] 趙才，楚松峰，王磊.白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎的臨床分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（9）：696-698.

[15] 柯武忠.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后嚴重并發(fā)癥的臨床探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（31）：120-121.

（收稿日期：2017-01-09）