ICU護理人員層級管理對提高護理質(zhì)量的作用

李小娜

徐州市礦務集團第一醫(yī)院ICU，江蘇徐州221131

ICU護理人員層級管理對提高護理質(zhì)量的作用

李小娜

徐州市礦務集團第一醫(yī)院ICU，江蘇徐州221131

目的探討護理人員分層管理對提高ICU（重癥監(jiān)護室）護理質(zhì)量的作用。方法自2016年7—12月該院ICU開始實施分層管理，將科室護士人員進行分層，制定針對性的培訓計劃，明確各層級人員職責，記錄實施分層管理后護理質(zhì)量及患者滿意度對比。結(jié)果分層管理后，病區(qū)管理、護理文書、基礎護理、護理措施評分均較管理前顯著提高（P＜0.05），差錯事件發(fā)生率和院內(nèi)感染發(fā)生率均較管理前顯著降低（P＜0.05）；管理后的護士護理操作水平評分和對病情的了解評分均較管理前顯著提高（P＜0.05）；實施管理后患者護理滿意度為96.00%，較管理前的80.00%顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論在ICU護理中開展護士分層管理有利于提高護理質(zhì)量及患者滿意度，降低差錯事件和院內(nèi)感染的發(fā)生率。

ICU；分層管理；護理質(zhì)量

科學和規(guī)范的護理管理系統(tǒng)是確保護理工作有質(zhì)量開展的前提，ICU為醫(yī)院特殊科室，其患者病情危重，疾病種類復雜、病情變化快，對護理人員的要求也就更高。因此，在ICU開展科學合理的護理管理措施，對于提高ICU護理質(zhì)量具有重要意義[1]。該院自在ICU開展護理分層管理以來，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院ICU總共有17名護士，均為女性，年齡20～43歲，工作年限1～23年，平均（8.52±2.16）年。

1.2 方法

2016年1—6月按照常規(guī)護理管理模式，2016年7—12月實施分層管理模式，由護士長協(xié)調(diào)分為2個責任組分組施護，護士層級劃分及具體措施如下。

1.2.1 層級劃分將科室護理人員總共劃分為5個層級，即專科護士、專業(yè)護士、責任護士、初級責任護士，見習護士。

1.2.2 層級責任根據(jù)該科室護理情況，制定工作指引的相關(guān)標準和質(zhì)量標準。根據(jù)重癥醫(yī)學護士層級培訓的要求，結(jié)合科室護士實際情況，明確劃分各層級人員的職責。對于見習護士，需要了解醫(yī)院的規(guī)章制度和病區(qū)的管理制度，需要掌握基礎護理的內(nèi)容、目的、流程及護理中的相關(guān)注意事項，熟悉各項護理技術(shù)的要點，如消毒隔離技巧、患者病情觀察、鼻飼、喂飯、患者臥位和安全、生活護理等[2]。對于初級責任護士，需要熟練的掌握護理相關(guān)理論知識和極強，需要有良好的溝通能力和執(zhí)行能力。此外，還需要掌握形象的塑造和基本禮儀知識，常見的治療檢查、常見護理技巧，護理記錄、倫理與護理，常見的藥物用法、用量，健康教育、心理護理等。能夠滿足患者的咨詢解答、生活護理，下級護士工作的指導。對于高級責任護士，需要掌握重癥及疑難病癥患者的護理，學會患者社會層面、心理以及生理的綜合評估，護理與法律，問題的分析與處理，自己護理生涯的規(guī)劃[3]。熟悉急危重癥患者病情的識別、搶救，配合醫(yī)生搶救的能力，持續(xù)性護理質(zhì)量的改進。對于專業(yè)護士，需要掌握危重病的基本理論知識和實踐中的護理技巧，能識別和使用各種急救監(jiān)護儀器、監(jiān)護參數(shù)臨床意義，危重癥患者護理問題，醫(yī)院感染的控制，患者心理輔導和非語言交流方式。對于?？谱o士，需要具有較強的專業(yè)知識和護理技巧，能夠獨立完成對患者的健康教育、心理護理，可做好各項應急處理[4]。可以及時發(fā)現(xiàn)和解決患者病情變化，承擔醫(yī)院各項會診和下級護士工作的指導，參與臨床護理質(zhì)量的監(jiān)督和持續(xù)改進。

1.2.3 培訓方法建立護理分層管理和明確劃分各層級護士職責后，由上級護士負責對下級護士進行培訓，其培訓內(nèi)容包括專科講座、搶救護理流程、定期組織查房等。由護士長和?？谱o士進行定期培訓和評估，根據(jù)評估結(jié)果，掌握各級護士知識掌握情況、護理措施規(guī)范、急救流程等，對培訓計劃重新進行調(diào)整，尋求一套切合的培訓方案。

1.3 觀察指標

參照《基礎護理服務工作規(guī)范》[5]擬定護理質(zhì)量考核表對所有護士進行綜合考評，包括病區(qū)管理、護理文書、基礎護理、護理措施，每項100分，得分越高則護理質(zhì)量越好；采用自行設計的護理質(zhì)量控制標準對護理操作水平和對病情的了解程度進行評價。抽取管理前后各100例患者統(tǒng)計差錯事件發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率以及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 分層管理前后護理質(zhì)量評分比較

分層管理后，各項護理評分均較管理前顯著提高（P＜0.05），見表1。

表1 分層管理前后護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 分層管理前后護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

注：與管理前比較，*P＜0.05，下表同。

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2.2 分層管理前后護理效果比較

抽取管理前后各100例患者，管理后患者護理滿意度顯著提高，護理缺陷及護理投訴發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），見表2。

表2 分層管理前后護理效果比較[n(%)]

2.3 護理操作水平和對病情的了解程度比較

管理后護理操作水平和對病情的了解程度評分分別為（94.55±2.53）分、（96.82±2.16）分，與管理前的（83.52± 2.55）分、（85.16±2.37）分比較均顯著提高（t=12.660，14.922，P均＜0.05）。

3 討論

ICU是一個綜合基礎和臨床學科知識進行綜合治療和護理的重要場所，為醫(yī)院科室的重要組成部分，做好ICU的護理工作，也是確保醫(yī)院整體管理質(zhì)量的關(guān)鍵。ICU護理人員一方面存在人力資源短缺，患者對護理質(zhì)量要求高的問題，另外還需要護理人員具備專業(yè)的護理技術(shù)，其崗位流動性強，護士工作壓力大，具有工作輪流值班、休息時間不固定的特點。ICU的患者病情變化快，無家屬陪護，患者家屬對護士的信任度不高，護患關(guān)系緊張，容易導致護患糾紛。因此，要做好ICU護理管理也存在一定難度。

分層管理為當前各領(lǐng)域常見的管理方式，指的是在組織管理中，明確各人員的職位職責、權(quán)利以及利益，讓工作人員各司其職，各負各責，嚴格按規(guī)定履行自己職能。在該研究中，將護士分層管理應用于ICU，其為一種新型護理管理模式，通過分層管理及逐層監(jiān)控，能夠建立完善的護士培訓及工作機制，切實落實責任制與崗位制，進一步培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)的護理人才，并可實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進，從而最大限度地發(fā)揮護士工作積極性、主動性與創(chuàng)造性，在提高護理團隊凝聚力、工作能力的同時，提高整體醫(yī)療護理服務質(zhì)量[6]。

該研究結(jié)果顯示，開展護士分層管理后，病區(qū)管理、護理文書、基礎護理、護理措施評分與管理前比較均顯著提高，其患者護理滿意度達到了96.00%，顯著高于護理前的80.00%，管理后的差錯事件和院內(nèi)感染率分別為0.00%和1.00%，均顯著低于管理前的7.00%和10.00%；管理后護理操作水平和對病情的了解程度評分均較管理前顯著提高。究其原因，主要是由于護士分層管理能夠根據(jù)護士具體水平、不同護理崗位需求而進行分層次管理，充分利用人力資源，實現(xiàn)人崗匹配與人盡其才，充分發(fā)揮不同層次護士的崗位作用，并可實現(xiàn)以高帶低、以老帶新等作用，提高整體護理質(zhì)量[7]。

綜上所述，在ICU護理中采取護理人員分層管理更加符合臨床護理需求，在顯著提高護理質(zhì)量和患者滿意度的同時，還能顯著降低護理差錯事件和院內(nèi)感染發(fā)生率，為一種有效的護理模式，值得推廣。

[1]趙雪琴.情境領(lǐng)導理論在ICU護理人員層級管理中的應用分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014(z1):299.

[2]楊潔.ICU護理人員層級管理對提高護理質(zhì)量的作用[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(3):44-45,15.

[3]朱娜,馬洪,詹旭蕾,等.層級質(zhì)量控制在外科ICU護理管理中的應用[J].中國醫(yī)院管理,2016,36(10):71-72.

[4]張志蘭,徐建婷,蘇冰連,等.層級質(zhì)量控制在外科ICU護理管理中的應用[J].國際護理學雜志,2010,29(8):1214-1216.

[5]熊菊華.層級護理管理模式在ICU護理人員工作滿意度和心理狀況的影響[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(6):281-282.

[6]幸莉萍,謝艷梅.分層級管理在ICU護理管理中的應用[J].贛南醫(yī)學院學報,2015,35(6):973-974,994.

[7]吳麗云.ICU護士分層培訓管理方法與效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,22(31):41-42.

R7

A

1672-5654（2017）03（c）-0079-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.079

2017-01-21）

李小娜（1981-），女，河北保定人，主管護師，主要從事急危重癥護理學方面工作。