Mini-CEX在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生過(guò)程管理中的應(yīng)用

王建東，陳夢(mèng)宇，張敬艷，呂祿廷，王洪偉

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾161006

Mini-CEX在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生過(guò)程管理中的應(yīng)用

王建東，陳夢(mèng)宇，張敬艷，呂祿廷，王洪偉

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾161006

目的探討Mini-CEX應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院于2016年6—12月在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的60名2012級(jí)學(xué)生，分為試驗(yàn)組（30名）與對(duì)照組（30名）。試驗(yàn)組Mini-CEX培訓(xùn)教學(xué)，對(duì)照組傳統(tǒng)帶教教學(xué)。比較兩組在理論分?jǐn)?shù)及Mini-CEX分?jǐn)?shù)及對(duì)教學(xué)方式評(píng)價(jià)。結(jié)果①試驗(yàn)組理論分?jǐn)?shù)（84.36±7.68）分，對(duì)照組理論分?jǐn)?shù)（79.65±6.92）分，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。②Mini-CEX測(cè)評(píng)的7個(gè)方面之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組均高于對(duì)照組。③試驗(yàn)組學(xué)生在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、溝通能力、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及教師授課質(zhì)量的滿意率較對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論Mini-CEX應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐能力。

Mini-CEX；神經(jīng)內(nèi)科；實(shí)習(xí)；教學(xué)方法

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)的肢體偏癱及死亡情況越來(lái)越常見(jiàn)[1]。神經(jīng)系統(tǒng)解剖復(fù)雜難懂，在對(duì)疾病定性診斷的同時(shí)也需要進(jìn)行定性診斷。醫(yī)學(xué)專業(yè)高學(xué)歷的特殊性，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生選擇攻讀碩士研究生深造。結(jié)合這些原因造成了醫(yī)學(xué)生對(duì)于神經(jīng)病學(xué)這門課程的不重視，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的積極性也不斷下降。如何利用有效的神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)實(shí)踐時(shí)間充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐熱情，掌握神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)知識(shí)，需要教育工作人員不斷進(jìn)行摸索。該研究將Mini-CEX教學(xué)方式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)過(guò)程中，對(duì)Mini-CEX教學(xué)方式與傳統(tǒng)臨床帶教教學(xué)方式進(jìn)行比較，以探究Mini-CEX應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程的可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院于2016年6—12月在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的60名（男28名，女32名）2012級(jí)醫(yī)學(xué)生，分試驗(yàn)組（30名）與對(duì)照組（30名）。試驗(yàn)組男14名，女16名，年齡（22.40±0.62）歲；對(duì)照組男14名，女16名，年齡（22.37±0.72）歲。兩組學(xué)生在性別及年齡之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組接受Mini-CEX教學(xué)方式教學(xué)，Mini-CEX教學(xué)頻率為每周一、三、五進(jìn)行3次，4周共12次。指導(dǎo)教師嚴(yán)格按照Mini-CEX量表所要求的7方面進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，包括：醫(yī)患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能及整體表現(xiàn)7個(gè)方面。教師對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)及總結(jié)。對(duì)照組接受傳統(tǒng)臨床帶教實(shí)習(xí)，僅由教師進(jìn)行日常查房及教學(xué)講解，不刻意進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)教學(xué)。

1.3 教學(xué)方式評(píng)價(jià)

全部?jī)山M醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核分為理論知識(shí)考核及Mini-CEX考核。理論考核實(shí)行百分制，Mini-CEX考核7部分，每部分按照3等級(jí)9分制。兩組學(xué)生采用匿名問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行教學(xué)方式收集，問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括：自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、溝通能力、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、教師溝通能力及教師授課質(zhì)量。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容7部分均設(shè)置滿意與不滿意兩選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組理論分?jǐn)?shù)

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論分?jǐn)?shù)為（84.36±7.68）分，對(duì)照組實(shí)習(xí)生的理論分?jǐn)?shù)為（79.65±6.92）分，兩組實(shí)習(xí)生的理論分?jǐn)?shù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組高于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組Mini-CEX分?jǐn)?shù)

試驗(yàn)組在醫(yī)患交流、體格檢查、疾病判斷、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能及整體表現(xiàn)的分?jǐn)?shù)為（7.33±1.02）分、（7.46±1.13）分、（7.23±1.16）分、（7.73±1.43）分、（7.64± 1.47）分、（7.54±1.19）分、（7.51±1.42）分，對(duì)照組在醫(yī)患交流、體格檢查、疾病判斷、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能及整體表現(xiàn)的分?jǐn)?shù)為（6.42±1.09）分、（6.78±1.21）分、(6.52±1.17)分、（6.12±1.48）分、（6.57±1.62）分、（6.68± 1.32）分、（6.41±1.57）分，兩組Mini-CEX測(cè)評(píng)的7個(gè)方面之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組均高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組理論分?jǐn)?shù)及Mini-CEX分?jǐn)?shù)[（±s），分]

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組理論分?jǐn)?shù)及Mini-CEX分?jǐn)?shù)[（±s），分]

考試內(nèi)容試驗(yàn)組對(duì)照組t P理論分?jǐn)?shù)醫(yī)患交流體格檢查疾病診斷溝通技巧人文關(guān)懷組織效能整體表現(xiàn)84.36±7.68 7.33±1.02 7.46±1.13 7.23±1.16 7.73±1.43 7.64±1.47 7.54±1.19 7.51±1.42 79.65±6.92 6.42±1.09 6.78±1.21 6.52±1.17 6.12±1.48 6.57±1.62 6.68±1.32 6.41±1.57 -2.496 -3.339 -2.250 -2.360 -4.285 -2.679 -2.650 -2.898 0.015 0.001 0.028 0.022 0.000 0.010 0.010 0.005

2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)方式評(píng)價(jià)

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果表明，試驗(yàn)組學(xué)生在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、溝通能力、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及教師授課質(zhì)量的滿意率較對(duì)照組高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，兩組學(xué)生在教師溝通能力的滿意率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)方式評(píng)價(jià)

3 討論

Mini-CEX教學(xué)是由CEX臨床評(píng)估簡(jiǎn)化而來(lái)的一種教學(xué)方式，由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)研究并進(jìn)行推廣的一種臨床教學(xué)方式[2]。利用該教學(xué)方式使得教師在進(jìn)行教學(xué)評(píng)估的同時(shí)能夠?qū)W(xué)生的臨床能力進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練他們的臨床及醫(yī)患溝通能力。Mini-CEX教學(xué)評(píng)估的時(shí)間較CEX教學(xué)評(píng)估時(shí)間大大縮短，從而在一定程度上減輕了臨床醫(yī)生的臨床教學(xué)負(fù)擔(dān)[3]。

該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用Mini-CEX教學(xué)方式后，試驗(yàn)組理論分?jǐn)?shù)為（84.36±7.68）分，顯著高于（79.65±6.92）分。應(yīng)用Mini-CEX教學(xué)的試驗(yàn)組在醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)的分?jǐn)?shù)均高于傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組。綜合理論分?jǐn)?shù)與Mini-CEX分?jǐn)?shù)結(jié)果表明，應(yīng)用Mini-CEX教學(xué)后，臨床實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)及臨床知識(shí)均得到一定程度的訓(xùn)練。同時(shí)結(jié)合學(xué)生對(duì)于該教學(xué)方式的評(píng)價(jià)結(jié)果，可以看出學(xué)生在對(duì)該教學(xué)方式的評(píng)價(jià)上還是較為接受的，在訓(xùn)練的同時(shí)能夠加強(qiáng)同學(xué)之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作與相互學(xué)習(xí)。利用該教學(xué)方式能夠提高他們的自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、溝通能力、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，這些能力的提高有助于學(xué)生對(duì)神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病知識(shí)的吸收與理解，有助于他們將各科知識(shí)融會(huì)貫通、將基礎(chǔ)與實(shí)踐相結(jié)合，有利于臨床能力的培養(yǎng)。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有一些教學(xué)人員將Mini-CEX應(yīng)用于急診科[4]、婦產(chǎn)科[5]、普通外科[6]及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[7-8]的教學(xué)過(guò)程中，他們的研究結(jié)果都顯示使用Mini-CEX教學(xué)后，學(xué)生的理論知識(shí)及臨床能力高于傳統(tǒng)的帶教教學(xué)的學(xué)生。使用Mini-CEX教學(xué)評(píng)估后，實(shí)習(xí)生的臨床工作核心能力都得到顯著提高，給未來(lái)成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)生打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，將Mini-CEX應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中有助于提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐能力，安排進(jìn)行Mini-CEX教學(xué)所取得的效果優(yōu)于僅進(jìn)行傳統(tǒng)帶教講授見(jiàn)習(xí)的教學(xué)方式。但該教學(xué)方式在實(shí)施過(guò)程中也會(huì)存在教師主觀判斷性過(guò)強(qiáng)、患者不能配合等問(wèn)題，需要提前強(qiáng)化教師對(duì)該教學(xué)的客觀意識(shí)并充分與患者溝通協(xié)調(diào)。Mini-CEX的應(yīng)用可以逐步推廣到其他相關(guān)學(xué)科的教學(xué)工作中，能夠有助于提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床素質(zhì)。

[1]賈建平,崔麗英,王偉.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1-3.

[2]周曉峰,劉慶魚,陳鴻麗,等.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(7):115-117.

[3]付海英,楊鳳娥,胡建達(dá),等.Mini-CEX在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀和展望[J].海峽科學(xué)，2016(3):64-68.

[4]梁穎,米玉紅,劉穎慧,等.Mini-CEX教學(xué)方法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(1):61-63.

[5]李靜,胡平,張曉靜.Mini-CEX在婦產(chǎn)科臨床能力考核訓(xùn)練中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].教育教學(xué)論壇,2016(2):60-61.

[6]周濤,王秀清,許景偉,等.Mini-CEX在普外科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016(9):113-115.

[7]王明婕,周兵,崔順九,等.CBL教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2015, 22(4):215-216.

[8]張新晨,張麗穎,韓卓越,等.Mini-CEX在普外科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012(9):98-99.

R19

A

1672-5654（2017）03（c）-0056-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.056

2017-01-20）

王建東（1980-），男，黑龍江青岡人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病，運(yùn)動(dòng)障礙疾病，E-mail：315069173 @qq.com。