綜合護(hù)理對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的臨床影響分析

錢玉蓉

（宜興市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)中心，江蘇 宜興 214200）

本課題組通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)100例四肢骨折術(shù)后的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，擬探討其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年9月～2017年10月，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇在我院骨關(guān)節(jié)中心接受手術(shù)治療的100例四肢骨折的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于等于18歲；未合并其他疾病所致關(guān)節(jié)功能損害者；了解本研究的目的和方法，知情同意并簽訂知情同意書者。將這些研究對(duì)象平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。其中，試驗(yàn)組包括男35例，女15例，年齡22～52歲，平均年齡（38.25±15.21）歲，對(duì)照組包括男32例，女18例，年齡20～53歲，平均年齡（36.87±16.68）歲。為比較兩組患者是否具有可比性，將兩組患者的一般人口學(xué)資料做t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)換藥，對(duì)患肢進(jìn)行消腫止痛等，對(duì)試驗(yàn)組患者采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理。具體措施如下：

1.2.1 健康宣教，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地向患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)以及發(fā)生肢體腫脹的原因，與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，使其能更好地配合護(hù)理人員的工作，減少患者術(shù)后的不良反應(yīng)[3]。

1.2.2 心理疏導(dǎo)，患者術(shù)后易出現(xiàn)焦躁、不穩(wěn)定的心理，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的心理波動(dòng)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者更積極地配合治療。

1.2.3 將患肢置于正確的體位，平臥時(shí)高于心臟位置20cm，上肢骨折下床活動(dòng)時(shí)可用絲巾將患肢懸掛于胸前，以促進(jìn)血液和體液的回流，減輕腫脹。正確的體位利于肢體腫脹的快速消除，縮短患肢愈合的時(shí)間。

1.2.4 受傷初期，使用冰袋外敷，減少組織出血，減輕腫脹。冰敷可以減輕受傷部位的組織滲出，冰敷時(shí)，使用毛巾等將冰袋與皮膚隔開(kāi)以增加患者舒適度。

1.2.5 做好切口護(hù)理，保持切口敷料的干燥、清潔、完整。注意無(wú)菌操作，觀察切口的愈合情況，觀察是否有滲液，一旦有異常及時(shí)處理。注意避免對(duì)傷口進(jìn)行機(jī)械性的摩擦。

1.2.6 四肢骨折患者疼痛均比較劇烈，疼痛護(hù)理尤其重要。嚴(yán)格按照疼痛護(hù)理規(guī)范及時(shí)觀察、評(píng)估，采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛的方法及時(shí)為病人解除痛苦，如：心理護(hù)理、放松療法、按摩、紅光、紅外線照射；不同藥理作用的藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛；提前使用鎮(zhèn)痛藥物止痛等。同時(shí)做好交接班和記錄。

1.2.7 康復(fù)訓(xùn)練，患者基本情況許可的情況下，及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苄钥祻?fù)訓(xùn)練，根據(jù)病人病情，護(hù)理人員及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、足趾、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腓腸肌、股四頭肌等關(guān)節(jié)和肌肉的康復(fù)活動(dòng)。結(jié)合自身恢復(fù)進(jìn)度來(lái)選擇適當(dāng)?shù)腻憻拸?qiáng)度，循序漸進(jìn)，護(hù)理人員做好評(píng)估、指導(dǎo)、督促和及時(shí)評(píng)價(jià)、修正鍛煉方法，這樣不僅可以減輕患肢腫脹、還可降低患者發(fā)生肌肉萎縮和下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇患者肢體的腫脹程度、疼痛程度和生活質(zhì)量作為干預(yù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。①腫脹程度分為I至III級(jí)分度，在術(shù)后1天及護(hù)理一周后進(jìn)行評(píng)估。肢體存在皮紋，皮膚緊張明顯判定為I級(jí)，皮溫略高，皮膚緊張判定為II級(jí)，皮溫明顯升高或有水泡出現(xiàn)時(shí)判定為III級(jí)。②疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS進(jìn)行評(píng)估，包括0至10級(jí)分度，得分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腫脹程度的比較

表1 兩組患者腫脹程度的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度及生活質(zhì)量的比較

表2 兩組患者疼痛程度及生活質(zhì)量的比較（ ±s，分）

表2 兩組患者疼痛程度及生活質(zhì)量的比較（ ±s，分）

注：*表示P＜0.05

組別 n VAS得分SF-36得分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 8.06±0.62 4.56±1.25 42.89±13.42 60.95±4.78試驗(yàn)組 50 8.08±0.59 1.07±0.88 43.63±7.93 83.76±7.89 t-0.17 16.14 0.34 17.48 P-0.87 0.01* 0.74 0.01*

3 討 論

3.1 四肢骨折是骨關(guān)節(jié)中心收治的常見(jiàn)病種，隨著交通事故的增加，該病的發(fā)病率越來(lái)越高。由于術(shù)后患者需要嚴(yán)格制動(dòng)、活動(dòng)量減少、手術(shù)創(chuàng)傷等原因，患者的肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛明顯[1]。疼痛體驗(yàn)及關(guān)節(jié)功能障礙會(huì)影響患者的日常生活能力，降低其生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)在四肢骨折患者的治療過(guò)程中扮演著重要角色。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)可以降低患者的疼痛體驗(yàn)，促進(jìn)康復(fù)效果[2-3]。但既往文獻(xiàn)多存在一定的局限性，例如①樣本量減少；②研究設(shè)計(jì)未采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③調(diào)研工具權(quán)威性不高，沒(méi)有進(jìn)行信效度驗(yàn)證。本課題組通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)100例四肢骨折術(shù)后的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

3.2 四肢骨折手術(shù)后由于血液運(yùn)行不暢，創(chuàng)傷面滲血、滲液，缺乏適當(dāng)?shù)劐憻挼纫蛩貥O易造成肢體腫脹，產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，不利于機(jī)體的修復(fù)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)及其身體負(fù)擔(dān)。所以，術(shù)后在正常用藥的基礎(chǔ)上給予行之有效的護(hù)理干預(yù)是降低此類并發(fā)癥的主要手段。常規(guī)的護(hù)理措施涉及的內(nèi)容較少，對(duì)患者的并發(fā)癥預(yù)防以及關(guān)節(jié)的康復(fù)起效甚微，綜合護(hù)理干預(yù)可以多方面地對(duì)患者進(jìn)行臨床整體護(hù)理。潘杏玲，馮周蓮，馮惠嬌等[4]在《護(hù)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響》一文中研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可以有效減輕肢體的腫脹程度，降低患者的疼痛感，并且提高患者的關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量。本研究中，通過(guò)健康宣教、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)結(jié)果可以看到，試驗(yàn)組患者的肢體腫脹程度，疼痛程度低于對(duì)照組，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與潘杏玲,馮周蓮,馮惠嬌等在《護(hù)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響》一文中研究結(jié)果相近。

3.3 通過(guò)本課題發(fā)現(xiàn)，在患者急性受傷初期進(jìn)行冷敷對(duì)減輕患肢腫脹有顯著效果。減輕患者患肢腫脹不僅可以減輕疼痛，還可減少患者等待手術(shù)的時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 患肢正確的體位擺放以及盡早的康復(fù)鍛煉，不僅可以減輕患肢組織腫脹，還對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、功能的康復(fù)有著顯著的效果。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的肢體疼痛腫脹程度，提升患者生活質(zhì)量，在臨床護(hù)理工作中具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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