藥師參與機(jī)械通氣患者治療方案制定及效果分析

戴飛

[摘要] 目的 探討藥師參與機(jī)械通氣患者治療方案制定的效果。 方法 隨機(jī)選取我院2014年10月～2016年10月收治的102例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者由藥師參與機(jī)械通氣患者治療方案的制定，對(duì)照組患者常規(guī)由臨床醫(yī)師進(jìn)行治療方案制定，對(duì)照分析兩組患者的呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果、炎癥指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組患者呼吸頻率、吸氧濃度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓以及氧飽和度等呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在細(xì)菌培養(yǎng)陽性率（1.96%、5.88%）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（9.64±1.02）×10?9/L、中性粒細(xì)胞百分比（75.36±16.52）%、降鈣素原（1.81±0.08）mg/L、C反應(yīng)蛋白（9.67±2.03）mg/L、機(jī)械通氣時(shí)間（6.23±1.02）d、住院時(shí)間（13.24±2.51）d、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率1.96%、二次插管率1.96%、APACHEⅡ評(píng)分（16.35±2.74）分、再入院率（1.96%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 藥師參與機(jī)械通氣患者治療方案的制定可顯著縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減少不良時(shí)間，改善APACHEⅡ評(píng)分，改善預(yù)后，降低再入院率，臨床效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 藥師；機(jī)械通氣；治療方案

[中圖分類號(hào)] R978.1；R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-172-04

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical pharmacists in the treatment of patients with mechanical ventilation. Methods 102 patients with mechanical ventilation cured in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the subjects.The random number table method used to divide them into observation group and control group.Patients in observation group were treated by clinical pharmacists in mechanical ventilation，and patients in control group were routine treatment plan for clinicians.The parameters of ventilator parameters，bacteriological culture results，inflammation index and prognosis of the two groups were analyzed. Results There were no significant differences in respiratory parameters，such as respiratory rate，oxygen concentration，arterial oxygen pressure，arterial blood carbon dioxide partial pressure and oxygen saturation，compared with the control group （P>0.05）.In the observation group，the positive rate of bacterial culture （1.96%，5.88%），white blood cell count （9.64±1.02）×10?9/L， neutrophil percentage （75.36±16.52）%，procalcitonin （1.81±0.08）mg/L，C-reactive protein （9.67±2.03）mg/L，the mechanical ventilation time （6.23±1.02）d，Hospitalization time （13.24±2.51）d，ventilator-associated pneumonia 1.96%，secondary intubation rate 1.96% and APACHEⅡ score （16.35±2.74）min，readmission rate 1.96% were all significantly better than those in control group （P<0.05）. Conclusion The pharmacists participation in the treatment of patients with mechanical ventilation can significantly reduce the recovery time，reduce the bad time，and improve the APACHEⅡ score.The clinical effect is remarkable，and it is worthy of promotion.

[Key words] Pharmacists；Mechanical ventilation；Treatment regimen

對(duì)于肺部疾病所致周圍性呼吸衰竭、腦部胸部嚴(yán)重外傷、心臟手術(shù)以及腦血管意外等致中樞性呼吸衰竭患者，及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣是臨床最為常用且有效的搶救方法[1-2]。但在呼吸機(jī)應(yīng)用中患者出現(xiàn)煩躁焦慮以及因護(hù)理不當(dāng)?shù)纫l(fā)肺部感染等不良現(xiàn)象不在少數(shù)。藥師的有效參與可在機(jī)械通氣過程中輔助藥物治療提升治療療效，同時(shí)可在患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象時(shí)及時(shí)給予藥物對(duì)癥治療，改善預(yù)后。藥師干預(yù)在肺部感染、高血壓疾病治療以及臨床合理用藥中均得以廣泛應(yīng)用[3-5]。但在機(jī)械通氣患者中，藥師的參與甚少。本次研究選取我院102例機(jī)械通氣患者進(jìn)行藥師參與與否的效果對(duì)照，旨在為機(jī)械通氣患者的臨床治療提供最佳方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2014年10月～2016年10月收治的102例機(jī)械通氣患者，研究上報(bào)醫(yī)院倫理

委員會(huì)，經(jīng)審核獲批。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者51例，男31例，女20例，年齡22～67歲，平均（52.3±2.5）歲，其中慢性阻塞性肺疾病25例、支氣管哮喘10例、急性心源性肺水腫3例、急性左心衰5例、顱腦及胸外傷8例；對(duì)照組患者51例，男30例，女21例，年齡23～69歲，平均（52.6±2.5）歲，其中慢性阻塞性肺疾病23例、支氣管哮喘11例、急性心源性肺水腫3例、急性左心衰6例、顱腦及胸外傷8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入患者符合機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指征[6]：①經(jīng)臨床積極治療后病情無好轉(zhuǎn)；②意識(shí)障礙、呼吸形式存在嚴(yán)重異常；③呼吸頻率超過35次/min或不足6次/min，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸不顯著，存在嚴(yán)重的通氣障礙以及氧合障礙現(xiàn)象；④氧療前后，動(dòng)脈血氧分壓均不足50mm Hg；⑤動(dòng)脈血二氧化碳分壓呈現(xiàn)進(jìn)行性升高態(tài)勢(shì)；⑥pH動(dòng)態(tài)下降。（2）患者慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、急性心源性肺水腫、急性左心衰以及顱腦及胸外傷均經(jīng)臨床確診；（3）排除孕期以及哺乳期女性患者；（4）排除存在嚴(yán)重肝腎等臟器功能紊亂患者；（5）納入研究患者均對(duì)本次研究知情同意，簽署同意書；（6）排除參與依從性差，無法完成研究者。

1.3 研究方法

對(duì)照組患者常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，采取有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，并由臨床醫(yī)師進(jìn)行治療方案制定，給予抗感染、補(bǔ)液、糾酸、營養(yǎng)支持等治療。觀察組由藥師參與，根據(jù)患者病情需要，在機(jī)械通氣治療的同時(shí)給予藥物治療，并根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。觀察組在藥師指導(dǎo)下留取合格細(xì)菌學(xué)標(biāo)本。根據(jù)患者病情遴選適宜抗菌藥物進(jìn)行治療。如患者合并呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）時(shí)，根據(jù)患者肺部感染的嚴(yán)重程度，評(píng)估患者耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者一般情況及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，參考《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015）》等文獻(xiàn)資料制定綜合治療方案?？咕幬飸?yīng)用期間定期復(fù)查患者炎癥指標(biāo)、肝腎功能、影像學(xué)檢查，評(píng)估治療效果，及時(shí)進(jìn)行用藥調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)；（2） 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果；（3）炎癥指標(biāo)：采用血液分析儀測(cè)定患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞百分比，采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者降鈣素原水平，采用速率散射免疫比濁法測(cè)定患者C反應(yīng)蛋白；（4）預(yù)后指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析，呼吸機(jī)參數(shù)以及炎性指標(biāo)等計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；細(xì)菌培養(yǎng)陽性率等計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者與對(duì)照組患者在呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果比較

兩組患者均于治療7d及14d進(jìn)行氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，觀察組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率（1.96%、5.88%）均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎性指標(biāo)分析比較

觀察組患者炎性指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較

觀察組患者在各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

藥師掌握豐富的藥學(xué)知識(shí)以及藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，在臨床藥物治療方案制定中起到不可或缺的作用。臨床治療中加以藥師的參與，可有效把控藥物的應(yīng)用合理性、準(zhǔn)確性，提升療效[7-9]。機(jī)械通氣是臨床呼吸衰竭患者以及其他危重癥患者臨床急救常用措施，例如腦損傷以及急性呼吸窘迫綜合征患者均給予有效的機(jī)械通氣以為臨床治療提供有效前提[10-13]。機(jī)械通氣治療中，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是最為常見的并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響患者的治療預(yù)后[14]。另外治療中患者的煩躁不安焦慮等亦對(duì)臨床預(yù)后產(chǎn)生不利影響。國外相關(guān)研究指出[15]：由藥劑師遠(yuǎn)程監(jiān)控機(jī)械通氣患者，給予有效的鎮(zhèn)靜藥物治療，可顯著改善患者焦慮煩躁現(xiàn)象，鎮(zhèn)靜效果明顯。因此在機(jī)械通氣治療期間應(yīng)加強(qiáng)藥師的參與，根據(jù)患者情況及時(shí)給予有效的藥物對(duì)癥治療控制，以提升疾病預(yù)后。

本次研究顯示，藥師參與機(jī)械通氣患者治療方案制定，患者的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率1.96%、5.88%降低，患者痰標(biāo)本的選取由同一護(hù)士操作，同一時(shí)間段選取標(biāo)本進(jìn)行送檢，并由微生物室同一儀器同一檢測(cè)人員進(jìn)行檢測(cè)，觀察組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低說明藥師參與可有效控制機(jī)械通氣患者的細(xì)菌感染率。患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（9.64±1.02）×10?9/L、中性粒細(xì)胞百分比（75.36±16.52）%、降鈣素原（1.81±0.08）mg/L以及C反應(yīng)蛋白（9.67±2.03）mg/L水平均較低，說明藥師參與治療后患者的炎性指標(biāo)得到有效控制；患者機(jī)械通氣時(shí)間（6.23±1.02）d、住院時(shí)間（13.24±2.51）d、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率1.96%、二次插管率1.96%、APACHEⅡ評(píng)分（16.35±2.74）分、再入院率1.96%均顯著居優(yōu)，說明藥師參與機(jī)械通氣患者治療后，患者的臨床治療預(yù)后顯著提升。

本研究中在機(jī)械通氣治療中加強(qiáng)藥師參與，為臨床醫(yī)師提供藥學(xué)服務(wù)，患者臨床恢復(fù)加快，預(yù)后效果較佳。綜上強(qiáng)化藥師對(duì)機(jī)械通氣患者治療的參與性，有利于改善患者預(yù)后。尤其在基層醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平低于三級(jí)甲等醫(yī)院，機(jī)械通氣治療應(yīng)用較少，在治療期間加以藥師參與，可有效控制各項(xiàng)不良事件。藥師在患者治療方案制定中的參與應(yīng)進(jìn)一步在臨床各科室加以推廣，有利于促進(jìn)臨床合理用藥。

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（收稿日期：2017-01-07）